O câncer de próstata afetou cerca de 200.000 homens em 2020. O prognóstico do câncer de próstata é geralmente positivo porque geralmente cresce e se espalha lentamente. Apenas uma pequena parte dos casos acaba sendo letal. A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos de câncer de próstata é de 97,8%.
É encenado como a maioria dos outros cânceres de tumor sólido, mas ferramentas adicionais de avaliação de risco podem ser usadas para ajudar a direcionar o tratamento, incluindo se a cirurgia é necessária.
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Estadiamento do câncer de próstata
O câncer é testado para determinar a quantidade de câncer existente no corpo e se ele se espalhou. Isso pode ajudar um paciente com câncer a determinar o melhor curso de tratamento e a compreender sua chances de sobrevivência.
O sistema TNM desenvolvido pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) é o sistema de estadiamento do câncer mais amplamente utilizado. T representa o tamanho e a extensão do tumor principal, N o número de linfonodos próximos que apresentam câncer e M a metástase.
Uma série de testes e procedimentos são usados para estadiar o câncer de próstata depois que o diagnóstico é confirmado.
Teste de sangue PSA
Um exame de sangue PSA procura níveis aumentados de antígenos específicos da próstata (PSA). Quando o teste é usado em homens que já foram diagnosticados com câncer de próstata, ele pode ajudar a determinar o estágio do câncer. Ao combinar níveis elevados de PSA com um exame físico e resultados de biópsia, o médico pode determinar a quantidade de câncer de próstata no corpo e se ele se espalhou ou não para outras partes do corpo.
Biópsia
Uma biópsia para câncer de próstata é feita removendo uma parte da próstata para verificar se há células e atividades anormais. O tipo mais comum de biópsia usada é a biópsia por agulha, um procedimento em que o médico insere uma agulha longa, fina e oca no reto ou na pele entre o ânus e o escroto para coletar até 12 amostras. Um grau de tumor será atribuído com base nos resultados, determinado por quão anormal o câncer parece sob o microscópio.
O que você deve saber sobre uma biópsia de próstataGleason Score
O sistema Gleason atribui graus de tumor com base em quanto o câncer se parece com o tecido normal da próstata. As notas vão de 1 a 5 (do mais normal ao menos normal). Quase todos os casos de câncer de próstata são de grau 3 ou superior. Como os cânceres de próstata costumam ter áreas com graus diferentes, um grau é atribuído às duas áreas que constituem a maior parte do câncer. Essas duas notas são adicionadas para produzir a pontuação de Gleason, que pode estar entre 2 e 10.
Com base na pontuação, o câncer de próstata é classificado em três grupos:
- Bem diferenciado ou de baixo grau (uma pontuação de 6 ou menos)
- Grau moderadamente diferenciado ou intermediário (uma pontuação de 7)
- Mal diferenciado ou de alto grau (uma pontuação de 8 a 10)
No entanto, a pontuação de Gleason nem sempre é a melhor maneira de descrever o grau do câncer porque os resultados do câncer de próstata podem ser divididos em mais do que apenas três grupos e a escala da pontuação de Gleason pode ser enganosa.
Grupos de notas foram desenvolvidos para ajudar a preencher as lacunas. Eles variam de 1 (com maior probabilidade de crescer e se espalhar lentamente) a 5 (com maior probabilidade de crescer e se espalhar rapidamente). Os grupos de notas correspondem a diferentes pontuações de Gleason:
- Grau Grupo 1: pontuação de Gleason de 6 ou menos
- Grau Grupo 2: pontuação de Gleason de 3 + 4 = 7
- Grau Grupo 3: pontuação de Gleason de 4 + 3 = 7
- Grau do Grupo 4: pontuação de Gleason de 8
- Grupo de Grau 5: pontuação de Gleason de 9 e 10
cT1, N0, M0
Série Grupo 1
PSA menor que 10
OU
cT2a, N0, M0
Grau Grupo 1 Gleason pontuação 6 ou menos
PSA menor que 10
OU
pT2, N0, M0
Grau Grupo 1 Gleason pontuação 6 ou menos
PSA menor que 10
OU
O tumor pode ser sentido por exame retal digital ou visto com imagens como ultrassom transretal e está na metade ou menos de apenas um lado (esquerdo ou direito) da próstata. O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou em outras partes do corpo.
OU
A próstata foi removida com cirurgia, e o tumor ainda estava apenas na próstata. O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou em outras partes do corpo.
Série Grupo 1
PSA pelo menos 10, mas menos que 20
OU
cT2a ou pT2, N0, M0
Série Grupo 1
PSA pelo menos 10, mas menos que 20
OU
cT2b ou cT2, N0, M0
Série Grupo 1
PSA pelo menos 10, mas menos que 20
O médico não pode sentir o tumor ou vê-lo com imagens, como ultrassom transretal (foi encontrado durante uma ressecção transuretral da próstata ou foi diagnosticado por biópsia por agulha feita para um alto nível de PSA). O câncer não se espalhou para os nódulos linfáticos próximos [N0] ou em qualquer outra parte do corpo [M0].
OU
O tumor pode ser sentido por exame retal digital ou visto com imagens como ultrassom transretal e está na metade ou menos de apenas um lado (esquerdo ou direito) da próstata. Ou a próstata foi removida com cirurgia e o tumor ainda estava apenas na próstata. O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou em outras partes do corpo.
OU
O tumor pode ser sentido por exame retal digital ou visto com imagens, como ultrassom transretal. Está em mais da metade de um lado da próstata ou em ambos os lados da próstata. O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou em outras partes do corpo.
Série Grupo 2
PSA inferior a 20
Grau do Grupo 3 ou 4
PSA menor que 20
Grupo de notas 1 a 4
PSA pelo menos 20
Grupo de notas 1 a 4
Qualquer PSA
Série Grupo 5
Qualquer PSA
Qualquer Grupo de Série
Qualquer PSA
Qualquer Grupo de Grau
Qualquer PSA
Grupos de risco de câncer de próstata
Em homens recém-diagnosticados com câncer de próstata, os médicos avaliarão cada caso individualmente para determinar o quão agressivo o tumor provavelmente será, bem como o curso apropriado de tratamento. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) desenvolveu diretrizes para categorizar os homens com câncer de próstata em grupos de risco. Eles levam em consideração os resultados dos exames e exames de sangue, os resultados dos testes genéticos e o histórico familiar para ajudar a determinar o grupo de risco apropriado:
- Muito baixo: inclui pessoas no estágio T1c, Grau Grupo 1, e que têm um PSA inferior a 10 ng / mL com densidade de PSA inferior a 0,15 ng / mL e se o câncer for encontrado em uma ou duas das biópsias com menos da metade de todas as amostras mostrando sinais de câncer
- Baixo: Inclui pessoas nos estágios T1 a T2a, Grau Grupo 1 e um PSA de menos de 10 ng / mL
- Favorável intermediário: inclui pessoas com um fator de risco intermediário que estão no Grupo de Grau 1 ou 2 e têm menos da metade de suas biópsias mostrando resultados cancerígenos
- Desfavorável intermediário: inclui pessoas no Grupo de Grau 3 com mais da metade de suas biópsias mostrando câncer e tendo dois ou mais fatores de risco intermediários
- Alto: Inclui pessoas no estágio T3a ou Grupo Grau 4 ou 5 ou aqueles que têm um PSA de mais de 20 ng / mL
- Muito alto: inclui pessoas no estágio T3b ou T4 ou padrão 5 de Gleason primário, ou aqueles que têm mais de quatro biópsias mostrando câncer ou duas ou três características de alto risco
Avaliação de risco de câncer de próstata
Existem diferentes ferramentas de avaliação de risco usadas para auxiliar na tomada de decisão clínica, além das diretrizes da NCCN.
Classificação D’Amico
A classificação D’Amico foi desenvolvida em 1998 e usa fatores como nível de PSA, pontuação de Gleason e estágio do tumor para estimar o risco de recorrência do câncer de próstata. Porque não leva em consideração vários fatores de risco, pode ser menos preciso em quem tem mais de um fator de risco.
Nomogramas
Cinco nomogramas de câncer de próstata podem ser usados para avaliar o risco e prever os resultados do tratamento com base nas características específicas da doença de uma pessoa:
- O nomograma da prostatectomia pré-radical é usado para prever os resultados a longo prazo e a extensão do câncer após a remoção da próstata e dos gânglios linfáticos circundantes em pessoas que ainda não iniciaram o tratamento.
- O nomograma pós-prostatectomia radical é usado após a intervenção cirúrgica para prever a recorrência do câncer em 2, 5, 7 e 10 anos após a cirurgia. Também é usado para determinar a probabilidade de sobrevivência em 15 anos após a cirurgia.
- O nomograma da radioterapia de resgate é usado para prever quão eficaz será a radioterapia de resgate após a prostatectomia radical se o câncer reaparecer. Também é usado para determinar a probabilidade de controle do câncer e os níveis de PSA indetectável por 6 anos após a terapia de resgate.
- O risco de morrer de câncer de próstata em homens com aumento do PSA após o nomograma da prostatectomia radical estima o risco de morte se o câncer de próstata reaparecer após a prostatectomia radical, sinalizado pelo aumento dos níveis de PSA. Prevê a probabilidade, em um homem inicialmente tratado com cirurgia, de morrer de câncer de próstata 5, 10 e 15 anos a partir do momento em que seu PSA começa a aumentar.
- O risco de câncer de alto grau no nomograma de biópsia de próstata é usado para estimar a probabilidade de câncer de próstata de alto grau em homens que foram considerados elegíveis para biópsia de próstata por um urologista. Esta ferramenta não se aplica a homens que já foram diagnosticados com câncer de próstata.
Pontuação USCF-CAPRA
A Avaliação de Risco de Câncer da Próstata (UCSF-CAPRA) estima o risco de câncer de próstata com base em fatores como idade no diagnóstico, PSA no diagnóstico, pontuação de Gleason da biópsia, estágio clínico e a porcentagem de amostras de biópsia com câncer. Cada fator recebe uma pontuação e, em seguida, é adicionado para calcular uma pontuação de risco final. Pontuações mais baixas equivalem a riscos menores e vice-versa.
O exame de próstata é uma decisão pessoal que todo homem deve tomar por si mesmo, mas homens com 70 anos ou mais não devem se submeter ao teste de PSA para câncer de próstata.
Testes genômicos e proteômicos
Testes genômicos e proteômicos podem ser usados para se ter uma ideia melhor da possibilidade de crescimento ou disseminação do câncer. Eles examinam genes e proteínas que estão ativos dentro das células do câncer de próstata para determinar o risco. Alguns desses testes que são usados incluem o Oncotype DX, Prolaris, ProMark e Decipher.
Ferramentas de previsão do câncer de próstata
Além das ferramentas de avaliação de risco usadas para direcionar o tratamento do câncer, também existem ferramentas usadas para prever a probabilidade de o câncer de próstata ser encontrado se uma biópsia for realizada. Essas ferramentas ajudam a prevenir o sobrediagnóstico e procedimentos de biópsia desnecessários.
Calculadora de risco do Prostate Cancer Prevention Trial (PCTP)
A Calculadora de Risco do Estudo de Prevenção do Câncer de Próstata foi desenvolvida para ajudar os médicos a decidir se uma biópsia era necessária. Ele leva em consideração muitos fatores clínicos, como nível de PSA, resultados de exames, idade, raça, histórico familiar e histórico de biópsia. Os resultados da calculadora podem não se aplicar a todos os indivíduos. Deve ser usado apenas por pessoas com 55 anos ou mais, sem diagnóstico de câncer de próstata no passado e com resultados de PSA ou DRE com menos de 1 ano de idade.
Calculadora de risco do Grupo de Biópsia da Próstata Colaborativa (PBCG)
A Calculadora de Risco de Grupo Colaborativo para Biópsia da Próstata é semelhante em natureza ao PCTP, pois analisa uma variedade de fatores para determinar a candidatura a uma biópsia. Pode ajudar a reduzir biópsias desnecessárias, mas esta e as calculadoras PCTP mostraram disparidades nos resultados entre os diferentes grupos raciais.
O tratamento do câncer de próstata é abordado com tal consideração porque a taxa de sobrevivência relativa de 5 anos de todos os estágios combinados é alta, de 98%, e algumas opções de tratamento podem ser consideradas desnecessárias para a sobrevivência.
Tomada de decisões de tratamento
O câncer de próstata é facilmente controlável, especialmente nos estágios iniciais. Antes de se submeter ao tratamento, você pode querer discutir as opções com seu médico para não passar por procedimentos desnecessários. Se você é o tipo de pessoa que pode esperar para ver, a vigilância ativa ou a espera vigilante podem ser uma boa opção antes de se submeter ao tratamento. Também é importante considerar o tipo de tratamento e quão bem você pode lidar com isso. Para aqueles que não querem ou não podem fazer a cirurgia, a radioterapia pode ser uma boa opção.
Os efeitos colaterais do tratamento também devem ser levados em consideração, especialmente se você estiver em um grupo de baixo risco. Alguns efeitos colaterais, como incontinência, impotência e problemas intestinais podem surgir. Saber quanto tempo você está disposto a gastar em tratamento ou recuperação também ajudará você e seu médico a decidir qual tratamento é melhor para você.
Uma palavra de Verywell
Decidir qual curso de tratamento é melhor para você pode ser difícil, mas é uma parte vital de decidir como você deseja que seu câncer de próstata seja tratado. Se você não estiver confortável com as opções apresentadas a você, sempre pode buscar uma segunda opinião. Muitos profissionais preferem uma forma de tratamento. Por exemplo, um oncologista cirúrgico pode empurrar para a cirurgia enquanto um oncologista de radiação provavelmente irá sugerir radiação.
Uma vez que pode ser confuso escolher o que é melhor para você, entrar em contato e conversar com seu médico de atenção primária pode ajudá-lo a descobrir todas as opções disponíveis. Eles o conhecem bem e podem ajudá-lo a decidir o que funciona melhor para você.
Como você pode lidar com o câncer de próstata?
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