O que é mediastinoscopia?

A mediastinoscopia é um procedimento realizado na sala de cirurgia sob anestesia geral, no qual um escopo estreito (denominado mediastinoscópio) é inserido através da parede torácica para examinar a área entre os pulmões conhecida como mediastino. É comumente usado para ajudar a determinar o estágio do câncer de pulmão, mas também pode ser usado para ajudar a diagnosticar ou tratar outros tipos de câncer ou doenças que envolvem o mediastino ou órgãos dentro dele.

Objetivo do Teste

A mediastinoscopia tem sido usada para doenças pulmonares desde a década de 1950. Hoje, é feita com menos frequência hoje do que as opções de imagem modernas, como tomografia por emissão de pósitrons (PET) e ultra-sonografias endobrônquicas, pois são menos invasivas, mas muito precisas.

Mesmo assim, a mediastinoscopia ainda tem seu lugar no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. Essas são, de fato, as razões mais comuns para a realização do procedimento.

Mais especificamente, a mediastinoscopia é usada para três finalidades no câncer de pulmão:

• Para determinar se os linfonodos são afetados pelo tumor primário (original)
• Para fazer a biópsia de tumores suspeitos, extraindo uma amostra de tecido (confirmando a presença de células cancerosas e identificando o tipo de câncer envolvido)
• Para remover uma massa mediastinal e linfonodos aumentados

Mas o câncer de pulmão não é a única doença que pode afetar o mediastino - o espaço entre o esterno e os pulmões que abriga o coração, esôfago, traquéia, timo, tireóide, vasos sanguíneos e linfonodos mediastinais.

A mediastinoscopia também pode ser usada para diagnosticar ou tratar outras condições que envolvam essa parte do corpo, incluindo:

• Aneurismas de vasos sanguíneos mediastinais
• Cistos benignos
• Câncer de esôfago
• Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin
• Mesotelioma
• Tumores neurogênicos (um tipo de tumor que se desenvolve nas células nervosas)
• Sarcoidose
• Tumores da tireoide
• Tuberculose

A mediastinoscopia é altamente precisa, com especificidade de 100% e sensibilidade acima de 90%. Em contraste, a PET scan tem especificidade e sensibilidade de 90% e 86% respectivamente, o que a torna uma opção altamente competitiva.

Em muitos casos, um PET scan pode fazer o mesmo trabalho que a mediastinoscopia sem a necessidade de cirurgia e requer apenas uma biópsia aspirativa por agulha fina (FNA) minimamente invasiva para obter uma amostra de células.

A combinação de ultrassom endobrônquico e broncoscopia (usada para biópsia de tecido das vias aéreas) também pode substituir a necessidade de mediastinoscopia.

Riscos e contra-indicações

Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos associados à mediastinoscopia.

Embora incomum, a mediastinoscopia pode causar:

• Reação adversa à anestesia
• Vaso sanguíneo ou perfuração pulmonar
• Lesão do nervo laríngeo
• Pneumonia
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Sangramento pós-operatório
• Infecções pós-cirúrgicas
• Embolia pulmonar
• AVC (se houver compressão da artéria inominada que fornece sangue para o braço direito e para a cabeça e pescoço)

Existem circunstâncias em que a mediastinoscopia é contra-indicada devido ao risco aumentado dessas e de outras complicações. Essas contra-indicações incluem:

• Tumores inoperáveis
• Aneurisma de aorta ascendente
• Fragilidade ou debilitação extrema
• Lesão anterior do nervo laríngeo recorrente
• Mediastinoscopia anterior (devido a possíveis complicações de cicatrizes)

Embora não seja absolutamente contra-indicada, a mediastinoscopia deve ser evitada idealmente em pessoas com síndrome da veia cava superior (VCS) ou que foram submetidas a radioterapia torácica extensa.

PETs geralmente podem ser usados ​​como uma alternativa se a mediastinoscopia não for possível.

Antes do Teste

Antes de solicitar o procedimento, seu médico conversará com você sobre os riscos associados à mediastinoscopia e o que eles esperam aprender ao fazer o teste. O médico também revisará seu histórico médico e fará um exame físico para garantir que não haja contra-indicações para o procedimento.

Se você tem um desfibrilador cardíaco implantável automático, os hospitais geralmente exigem que você obtenha uma carta de liberação do cardiologista antes de realizar a mediastinoscopia.

Não hesite em fazer quantas perguntas você precisar para fazer uma escolha informada. Se a mediastinoscopia for recomendada, pergunte se outros procedimentos menos invasivos podem ser possíveis e, em caso negativo, por quê.

Tempo

Sem incluir o pré-exame e o tempo de recuperação, uma mediastinoscopia geralmente pode ser concluída em 60 a 75 minutos. Geralmente, leva de 45 a 60 minutos para acordar da anestesia geral e cerca de uma ou duas horas mais antes que você consiga se levantar e se vestir.

Embora a mediastinoscopia seja geralmente realizada como um procedimento ambulatorial, você precisará limpar todo o dia para o procedimento e mais alguns dias para a recuperação.

Localização

A mediastinoscopia é realizada na sala de cirurgia de um hospital.

O que vestir

Como você será solicitado a se despir e colocar uma bata hospitalar, use algo confortável que possa ser facilmente removido e colocado de volta. Deixe joias, apliques ou quaisquer itens não essenciais em casa.

Uma área de armazenamento trancada ou segura será fornecida para proteger qualquer coisa que você traga para o hospital.

Comida e bebida

Você será solicitado a parar de comer qualquer coisa, incluindo chicletes ou balas, após a meia-noite da noite anterior ao procedimento. Até duas horas antes de sua chegada ao hospital, você pode beber um total de 12 onças fluidas de água. Depois disso, você não pode comer ou beber nada, incluindo água.

Seu médico também irá aconselhá-lo a interromper certos medicamentos que podem interferir na coagulação do sangue e causar sangramento excessivo. Você precisaria interromper os seguintes medicamentos vários dias antes do procedimento:

• Dez dias antes, pare de tomar vitamina E.
• Sete dias antes, pare de tomar aspirina e quaisquer remédios fitoterápicos, incluindo equinácea, efedrina, alho, gengibre, ginkgo, ginseng, chá verde, kava, saw palmetto, erva de São João e valeriana.
• Cinco dias antes, pare de tomar anticoagulantes (anticoagulantes) como Coumadin (varfarina), Plavix (clopidogrel) e Xarelto (rivaroxabana).
• Dois dias antes, pare de tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Aleve (naproxeno) e Advil ou Motrin (ibuprofeno).

Se você toma insulina ou medicação para diabetes, avise seu médico. A dose pode precisar ser ajustada na manhã do procedimento.

Custo e seguro

Como procedimento cirúrgico, a mediastinoscopia é cara. Dependendo da sua localização e do hospital que você usa, o custo pode facilmente se aproximar ou ultrapassar US $ 20.000.

Se você tiver seguro saúde e o procedimento for clinicamente indicado, sua operadora deverá cobrir algumas das despesas de uma mediastinoscopia. Para estimar suas despesas diretas, observe os termos de copagamento ou cosseguro em sua apólice antes e depois de cumprir sua franquia.

Além disso, verifique seu máximo out-of-pocket. Este é o máximo que você tem que pagar do bolso para o ano da apólice, após o qual todos os tratamentos aprovados são 100% cobertos.

Uma mediastinoscopia quase invariavelmente requer autorização prévia de sua seguradora. Certifique-se de que a aprovação foi recebida antes de prosseguir com o procedimento. Se não tiver, peça ao seu cirurgião para entrar em contato com a sua seguradora imediatamente. Se a aprovação não for recebida, você possivelmente terá que pagar a conta inteira.

Para reduzir ainda mais os custos, use apenas provedores dentro da rede. São médicos e instituições contratadas com sua seguradora para prestar serviços a uma taxa pré-definida. Certifique-se de que toda a equipe esteja na rede, incluindo o hospital e o anestesiologista, cada um dos quais fatura individualmente.

O que trazer

Certifique-se de trazer seu cartão de seguro, carteira de motorista ou outra forma oficial de identificação e uma forma de pagamento aprovada, se necessário. (A maioria dos hospitais, cirurgiões e anestesiologistas cobrará diretamente.)

Você precisará providenciar para que um amigo ou parente o leve para casa. Os hospitais especificarão em seus formulários de consentimento que você concordanãopara voltar para casa depois de ser submetido à anestesia geral.

Durante o teste

Na chegada, você será solicitado a confirmar suas informações pessoais e de seguro e assinar um formulário de consentimento afirmando que você entende para que o procedimento é usado e os riscos envolvidos. Você também receberá um questionário médico para detalhar quaisquer medicamentos que você toma e doenças ou procedimentos cirúrgicos recentes ou anteriores que você fez.

Tente chegar o mais tardar 30 minutos antes da sua consulta agendada para preencher estes formulários.

Um cirurgião cardiotorácico ou cirurgião geral pode realizar uma mediastinoscopia. Um anestesiologista e uma equipe de suporte da sala de cirurgia também estarão disponíveis.

Pré-Teste

Assim que os documentos necessários forem preenchidos, você será conduzido a um vestiário e receberá uma bata de hospital para vestir. Você pode receber meias ou ter permissão para ficar com suas próprias meias. Você deve remover quaisquer piercings, contatos, óculos, dentaduras ou aparelhos auditivos e armazená-los na área segura designada.

Em seguida, você será levado a uma sala ou cubículo pré-operatório para que uma enfermeira mede sua pressão arterial, pulso, temperatura e peso. A enfermeira também precisará confirmar que você não se alimentou, parou de tomar os medicamentos solicitados e não apresenta sintomas que possam contra-indicar o procedimento. É dada atenção especial aos sintomas respiratórios, como falta de ar e respiração ofegante.

Um anestesista também chegará para verificar se você tem alguma alergia a medicamentos ou se reagiu adversamente a qualquer forma de anestesia no passado. Certifique-se de fazer qualquer pergunta ou compartilhar qualquer dúvida com o anestesiologista. Você pode consultar o cirurgião com antecedência, embora seja mais provável que o faça assim que entrar na sala de cirurgia.

Uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia em seu braço e sondas colocadas em seu tórax para conectar a uma máquina de eletrocardiograma (ECG) usada para monitorar sua freqüência cardíaca. Em seguida, você será levado para a sala de cirurgia.

Ao longo do procedimento

Uma vez na sala de cirurgia, você será transferido para uma mesa de operação e conectado à máquina de ECG. Seus níveis de oxigênio no sangue serão medidos com um oxímetro de pulso que se fixa em seu dedo.

A anestesia geral geralmente envolve agentes inalados e intravenosos. Assim que a anestesia for injetada na linha IV e você estiver dormindo, será intubado. A intubação envolve a inserção de um tubo na boca e na traquéia para manter as vias aéreas abertas para fornecer oxigênio, medicamentos ou anestesia. Um relaxante muscular também será injetado para evitar movimentos bruscos durante a operação.

Na maioria dos casos, a mediastinoscopia é realizada enquanto você está em uma posição supina (deitado de costas). Se uma massa mediastinal comprime as vias aéreas quando deitada, a mesa de operação pode ser inclinada para evitar dificuldade respiratória.

O cirurgião fará então uma pequena incisão logo acima do esterno (esterno) e introduzirá o mediastinoscópio pela abertura. Este é um tubo longo, fino e flexível com um cabo de fibra óptica.

Além de verificar se há massas ou linfonodos aumentados, o cirurgião também pode obter amostras de tecido inserindo uma pinça de biópsia estreita pela mesma abertura.

Após a retirada do mediastinoscópio, alguns pontos ou tiras adesivas serão aplicados para fechar a incisão. Um pequeno curativo de gaze será colocado para cobrir a ferida. O anestesiologista também removerá o tubo respiratório antes de você ser levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).

Após o Teste

Ao acordar na SRPA, você ficará sonolento por um tempo devido à anestesia. Você pode sentir algum desconforto com a incisão e não é incomum sentir rouquidão e uma leve dor de garganta durante a intubação.

Você também pode receber oxigênio por meio de um tubo fino localizado abaixo do nariz, denominado cânula nasal. Comida e bebida também serão oferecidas.

Para garantir que seus pulmões não estejam feridos e não tenham sofrido colapso, uma radiografia de tórax será feita após a cirurgia. Máquinas de raios-X de tórax móveis agora são usadas em muitos hospitais para que você não precise ser levado até uma unidade de radiologia separada.

Até que seus sinais vitais estejam normalizados, a equipe de enfermagem irá mantê-lo sob cuidados monitorados. Você só terá alta quando a radiografia de tórax estiver limpa e a equipe tiver certeza de que você tem meios de voltar para casa com segurança, pois os efeitos da anestesia podem durar várias horas.

Gerenciando efeitos colaterais

Quando estiver em casa, você será solicitado a pegar leve e evitar danos ao:

• Levando não mais do que cinco a 10 libras
• Limitando atividades extenuantes
• Tomar analgésicos, como Tylenol (paracetamol), conforme indicado pelo seu médico
• Voltar ao trabalho e dirigir um carro apenas quando seu médico disser que está tudo bem

Se você desenvolver febre alta, calafrios e / ou aumento da vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem da ferida, chame seu médico imediatamente. Embora incomum, pode ocorrer infecção pós-cirúrgica.

Quando ligar para o 911

Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se sentir:

• Falta de ar repentina
• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Tossindo sangue
• Fraqueza muscular unilateral
• Visão turva repentina
• Descoloração azulada dos lábios ou dedos
• Dor aguda ao inalar

Estes podem ser sinais de um acidente vascular cerebral ou embolia pulmonar, sendo que ambos são potencialmente fatais.

Interpretando resultados

Após uma mediastinoscopia, seu médico marcará uma consulta para discutir os resultados. Se uma biópsia foi feita durante o procedimento, geralmente leva de cinco a sete dias para o laboratório retornar um relatório.

Com o câncer de pulmão, o resultado da mediastinoscopia pode determinar se você tem câncer ou fornecer informações importantes para determinar o estágio do câncer.

Se o objetivo do teste era verificar achados suspeitos, o relatório oferecerá detalhes sobre quaisquer massas ou linfonodos aumentados que foram encontrados. As principais descobertas são geralmente categorizadas como sendo:

• Negativo, o que significa que a biópsia não encontrou células anormais
• Positivo, o que significa que células anormais foram encontradas

É importante lembrar que nem todas as células anormais são cancerosas. Pode haver outras causas para as anormalidades que não foram diagnosticadas, como sarcoidose ou tuberculose. Se forem encontradas células cancerosas, o relatório do laboratório vai dizer isso.

Se o objetivo do teste era determinar o estágio do câncer, o relatório detalharia se alguma célula cancerosa foi encontrada nos gânglios linfáticos e / ou quais são as características do tumor primário.

O patologista de laboratório também pode ser capaz de classificar o tumor de 1 a 4, o que ajuda a prever quão lenta ou agressivamente o câncer se espalhará com base nas características das células.

Se você não entende o que as descobertas significam para você, pergunte ao seu médico.

Acompanhamento

Se você tem câncer de pulmão, pode ser encaminhado a um ou mais especialistas em câncer para testes adicionais, incluindo um oncologista médico, oncologista de radiação ou oncologista cirúrgico.

Outras avaliações podem ser necessárias, incluindo uma PET / TC para verificar se o câncer de pulmão se espalhou (metastatizou) para partes distantes do corpo. Este e outros testes podem fornecer as informações necessárias para desenvolver o melhor plano de tratamento para você.

Os possíveis tratamentos incluem mais cirurgia, quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e terapias direcionadas.

Uma palavra de Verywell

A mediastinoscopia é uma ferramenta valiosa na detecção e estadiamento do câncer, mas, em última análise, apresenta riscos que você precisa considerar seriamente. No final, a mediastinoscopia envolve cirurgia, não importa o quão "pequena" ela possa parecer.

Se o seu médico recomendou uma mediastinoscopia, converse sobre as alternativas possíveis. Pode haver boas razões para este teste, mas a maior precisão das opções menos arriscadas muitas vezes as torna igualmente viáveis ​​para algumas pessoas.