Existem vários prós e contras da dissecção de linfonodos para o tratamento do melanoma.
Quando o melanoma está na pele, pode ser removido de forma eficaz e permanente na maioria dos casos. Às vezes, no entanto, ele se espalha (metastatiza) para outras áreas do corpo, geralmente viajando primeiro para os gânglios linfáticos mais próximos em sua axila, pescoço ou virilha. Se o seu médico suspeitar que isso aconteceu, um teste chamadobiópsia de linfonodo sentinelaserá realizado para identificar e remover o linfonodo para o qual o câncer provavelmente se espalhou do tumor primário.
Se a sua biópsia do linfonodo sentinela for positiva (contém células cancerosas), então é hora de decisão. Você deve ter todos os outros gânglios linfáticos nesta área removidos, em um procedimento cirúrgico chamadoconclusão da dissecção do linfonodo(CLND, ou linfadenectomia)? A ideia é que um CLND garanta que as células de melanoma em todos os outros gânglios linfáticos sejam removidas, o que pode impedir que a doença se espalhe ainda mais.
Infelizmente, as evidências são inconclusivas, portanto essa decisão não é direta, mesmo para os médicos. Aqui estão alguns prós e contras a serem considerados.
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Prós da dissecção de linfonodo
1. Um CLND ajuda a determinar com precisão o estágio do melanoma, o que auxilia o médico a fazer recomendações para o tratamento pós-cirúrgico (adjuvante).
2. O número geral de nódulos contendo células de melanoma é um preditor de sobrevida para pacientes com doença em estágio III, e apenas um CLND pode fornecer essa informação.
3. Algumas pesquisas mostraram taxas e padrões semelhantes de recorrência entre aqueles que fizeram e não fizeram a dissecção. A sobrevida livre de recorrência e a sobrevida específica da doença também foram semelhantes entre os grupos. Em conclusão, ainda não está claro se CLND deve ser realizado em todos os pacientes com melanoma com um SLN positivo. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes com tumores de espessura intermediária na pele (1,2 a 3,5 mm).
4. Ao interromper a propagação do melanoma nos gânglios linfáticos, um CLND otimiza a chance de cura. Mesmo quantidades microscópicas de melanoma nos nódulos linfáticos podem eventualmente progredir ao longo do tempo e se tornar significativas e perigosas.
Contras da dissecção de linfonodo
1. As complicações de um CLND são significativas e ocorrem em aproximadamente 40% dos pacientes, especialmente naqueles que tiveram linfadenectomia inguinal para os quais as complicações foram de aproximadamente 48%. Esses incluem:
- Acúmulo de fluido no local da cirurgia (seroma)
- Infecção
- Inchaço de um membro afetado pela remoção dos gânglios linfáticos (linfedema)
- Dormência, formigamento ou dor na área cirúrgica
- Ruptura (descamação) da pele sobre a área
Embora o inchaço após a cirurgia possa ser prevenido ou controlado pelo uso de antibióticos, meias elásticas, massagem e diuréticos, pode ser uma complicação debilitante.
2. A eficácia de um CLND pode depender do tamanho do tumor de melanoma. Tumores pequenos (menos de 0,1 mm de diâmetro) no linfonodo sentinela podem nunca levar à metástase, portanto, a realização de um CLND pode não ser necessária. Um estudo de 2009 mostrou que as taxas de sobrevida e recidiva de pacientes com esses pequenos tumores eram as mesmas daqueles que não tinham melanoma em seu linfonodo sentinela. Assim, esses pacientes de "baixo risco" podem evitar um CLND e ter o mesmo resultado.
The Bottom Line
Decidir se submeter a um grande procedimento cirúrgico, como um CLND, não é uma decisão que você deve tomar levianamente, especialmente se sua biópsia mostrar apenas uma pequena quantidade de melanoma em seus gânglios linfáticos. Muitos fatores estão envolvidos, incluindo o tamanho e a localização do melanoma primário, os resultados da biópsia do linfonodo sentinela e outros exames e sua idade. Pode ser útil procurar uma segunda opinião.
