A pancitopenia é um termo descritivo que se refere à combinação de níveis baixos de todos os tipos de glóbulos, incluindo glóbulos vermelhos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia) e plaquetas (trombocitopenia). Os sintomas, que geralmente ocorrem devido aos níveis reduzidos dessas células, incluem fadiga, infecções e hematomas.
Existem várias condições diferentes que podem causar pancitopenia, incluindo doenças da medula óssea, alguns tipos de câncer e algumas infecções; o tratamento com quimioterapia também pode causar pancitopenia. As opções de tratamento para pancitopenia dependem das causas específicas e geralmente se concentram no aumento dos níveis de células para melhorar os sintomas durante o tratamento da causa subjacente.
Hinterhaus Productions / Getty ImagesCélulas sanguíneas afetadas pela pancitopenia
A pancitopenia se refere a uma deficiência em todos os nossos três principais tipos de células sanguíneas. Especificamente, incluem:
- Glóbulos vermelhos (RBCs): RBCs são as células que se ligam e transportam oxigênio para os tecidos do corpo.
- Glóbulos brancos (leucócitos): Existem vários tipos de leucócitos que são subdivididos em granulócitos (incluindo neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e agranulócitos (incluindo linfócitos e monócitos). Essas células são responsáveis por combater infecções, entre outras funções.
- Plaquetas: as plaquetas são responsáveis pela coagulação do sangue.
Descrevendo baixos níveis de células sanguíneas
Estes termos são usados para níveis mais baixos de células sanguíneas:
- Um nível baixo de glóbulos vermelhos é conhecido como anemia.
- Um nível baixo de leucócitos é conhecido como leucopenia (você pode ouvir falar de neutropenia, que se refere a um nível baixo de um tipo específico de leucócito conhecido como neutrófilos).
- Um nível baixo de plaquetas é conhecido como trombocitopenia, como trombocitopenia imune e trombocitopenia induzida por quimioterapia.
Formação de células sanguíneas na medula óssea ou hematopoiese
Todas as células sanguíneas se originam de uma única célula comum na medula óssea conhecida como célula-tronco hematopoiética (HSM) ou células-tronco pluripotenciais (o que significa que elas têm o "potencial" para se tornarem muitos tipos diferentes de células). Essas células se dividem e, por meio de um processo denominado hematopoiese, tornam-se progressivamente mais especializadas em todas as células sanguíneas do corpo.
Testes de Laboratório
A pancitopenia geralmente é diagnosticada por meio de um hemograma completo (hemograma completo).
Na pancitopenia, um hemograma completo mostrará níveis deficientes de todos os tipos de células sanguíneas, incluindo:
- Uma contagem de glóbulos vermelhos inferior a 4,2 milhões de células por microlitro (ul) nas mulheres ou inferior a 4,7 milhões de células / ul nos homens (isto também pode ser descrito por um nível baixo de hemoglobina).
- Uma contagem de leucócitos inferior a 4.000 células / ul (o normal é entre 4.000 e 10.000 células / ul).
- Uma contagem de plaquetas inferior a 150.000 células / ul (o normal é entre 150.000 e 400.000 células / ul).
Causas
A pancitopenia pode ser causada por qualquer coisa que interfira com a formação de células sanguíneas na medula óssea ou a disponibilidade de células sanguíneas na corrente sanguínea (como se estivessem retidas no baço).
Isso pode envolver a destruição da medula óssea por toxinas, supressão da medula óssea (durante a quimioterapia) ou a substituição da medula óssea por outras células, resultando na interrupção da produção de células sanguíneas, como pode ocorrer com alguns tipos de câncer. A destruição ou supressão das células sanguíneas pode ocorrer por inflamação, infecções oucondições auto-imunes.
A maioria dessas doenças é adquirida mais tarde na vida, mas algumas são herdadas e estão presentes desde o nascimento.
Algumas das possíveis causas de pancitopenia incluem:
- Supressão da medula óssea induzida por quimioterapia
- Induzido por drogas: outras drogas além das quimioterápicas, de antibióticos a medicamentos para doenças cardíacas, foram citadas como causas.
- Infecções, como mononucleose infecciosa e HIV, bem como infecções avassaladoras (sepse).
- Anemia aplástica.
- Seqüestro esplênico (retenção de células sanguíneas no baço para que não possam chegar ao resto do corpo).
- Toxinas e exposição a produtos químicos, como exposição a arsênico ou benzeno.
- Câncer de sangue na medula óssea, como leucemia, linfoma, mieloma ou câncer metastático na medula óssea.
- Propagação de alguns tumores sólidos para a medula óssea, especialmente câncer de mama, câncer de próstata, câncer de cólon, câncer gástrico e melanoma. Com metástases na medula óssea, o sintoma mais comum é a anemia seguida por trombocitopenia.
- Síndromes mielodisplásicas (condições "pré-cancerosas" da medula óssea)
- Doenças autoimunes, como lúpus
- Doença da radiação
- Síndromes herdadas, como anemia de Fanconi e anemia de Diamond Blackfan
Causas Mais Comuns
Um estudo de 2014 teve como objetivo determinar as causas mais comuns de pancitopenia em pessoas que ainda não foram diagnosticadas com uma doença. Por exemplo, nenhum desses adultos havia recebido quimioterapia ou tinha razões óbvias para sua pancitopenia.
Destes participantes do estudo:
- Mais de 60% tinham algum tipo de câncer relacionado ao sangue. Os mais comuns foram leucemia mielóide aguda e mielodisplasia.
- Aqueles que não apresentavam câncer relacionado ao sangue como causa de sua pancitopenia, apresentavam outras condições, incluindo anemia aplástica, anemia megaloblástica e alterações relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Sintomas
Os sintomas de pancitopenia podem incluir fraqueza ou aumento do baço, além de sintomas relacionados à deficiência de células sanguíneas específicas. Alguns desses sintomas incluem:
- Sintomas relacionados à anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos), incluindo palidez, fadiga, aumento da frequência cardíaca e falta de ar.
- Sintomas relacionados a leucopenia ou neutropenia (contagem de glóbulos brancos baixa), incluindo febre e sinais de infecção, como tosse ou dor ao urinar
- Sintomas relacionados à trombocitopenia (plaquetas baixas), incluindo hematomas fáceis e sangramento intenso
Diagnóstico e Avaliação
A pancitopenia pode ser observada em um hemograma completo (CBC). Um primeiro passo para avaliar os níveis baixos de todas as células é repetir o hemograma completo. Um esfregaço de sangue periférico é feito para examinar mais detalhadamente cada um dos diferentes tipos de células. Se parecer que você tem pancitopenia, a próxima etapa geralmente é uma biópsia da medula óssea.
A aspiração e biópsia da medula óssea examinam os componentes da medula óssea, que incluem células-tronco hematopoiéticas (as células que se diferenciam em todos os diferentes tipos de células sanguíneas), células sanguíneas em várias fases de maturação e suprimentos usados para fazer células sanguíneas , como ferro e vitamina B12. Além de observar os níveis de B12 no sangue, colorações e testes especiais são feitos nas células para procurar alterações, como alterações cromossômicas e genéticas, frequentemente encontradas em leucemias.
Tratamento
O objetivo do tratamento da pancitopenia é encontrar e tratar a causa subjacente. Se a causa não for conhecida, ou se for esperada, como acontece com a quimioterapia, o tratamento visa minimizar os sintomas relacionados à deficiência das células sanguíneas. Alguns tratamentos que podem ser usados incluem:
- Drogas que estimulam a medula óssea. Para neutropenia induzida por quimioterapia e algumas outras causas, os fatores de crescimento Leukine, Neupogen ou Neulasta podem ser usados para estimular a formação de leucócitos. Para anemia induzida por quimioterapia, também existem alguns medicamentos que podem ser considerados.
- Transfusões de sangue
- Medicamentos imunossupressores se a causa for devido a uma doença autoimune.
- Transplante de medula óssea ou transplante de células-tronco.
Prognóstico
O prognóstico da pancitopenia depende muito de sua causa. Felizmente, agora temos tratamentos como transfusões e fatores estimulantes para ajudar com as deficiências específicas das células sanguíneas enquanto a condição subjacente é avaliada e tratada.
Uma palavra de Verywell
Existem muitas causas potenciais para a pancitopenia, mas todas apresentam riscos. Com a pancitopenia, todos os tipos de células sanguíneas são reduzidos, embora as reduções em algumas possam ser mais preocupantes do que outras.
