A prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho envolve todos os estágios da gravidez - desde o momento da concepção até o parto - bem como as terapias preventivas administradas ao bebê imediatamente após o parto.
O principal objetivo é reduzir a carga viral da mãe (a concentração de HIV no corpo) a níveis indetectáveis com o uso de medicamentos anti-retrovirais. Ao conseguir isso, o risco de transmissão pode ser reduzido a níveis quase insignificantes.
YDL / Getty ImagesPrevenção pré-natal
O período pré-natal (pré-natal) é o tempo entre a concepção e o início do parto. Este é o momento em que a terapia antirretroviral é prescrita à mãe para obter a supressão viral completa. Ao sustentar uma carga viral indetectável, a chance de transmissão do HIV é quase totalmente eliminada.
Na ausência de terapia anti-retroviral, o risco de transmissão do HIV da mãe para o filho fica entre 25% e 30%. Com a terapia antirretroviral totalmente supressora, o risco de transmissão é reduzido para entre 0,1% e 0,3%.
Recomendações DHHS
A escolha do medicamento anti-retroviral varia de acordo com o fato de a mãe ter sido tratada recentemente ou estar em tratamento. As recomendações são emitidas por um painel de especialistas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) que atribuíram um status preferencial a certas terapias combinadas.
O DHHS lista 14 opções preferidas para mulheres grávidas recém-tratadas para HIV. Alguns requerem de um a quatro comprimidos por dia, tomados uma ou duas vezes por dia.
Nenhuma das opções é inerentemente "melhor" do que as outras, embora algumas condições possam excluir certos medicamentos ou torná-los uma opção mais atraente.
Para mulheres grávidas que já estão em terapia antirretroviral, o DHHS recomenda a continuação do tratamento se a carga viral for indetectável.
Prevenção durante o parto
O período intraparto começa com o início das contrações e termina quando o bebê nasce. Embora as mulheres grávidas com HIV devam idealmente estar em tratamento e ter uma carga viral indetectável, nem sempre é esse o caso.
De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de 2.000 mulheres com HIV nos Estados Unidos permanecem sem diagnóstico durante a gravidez a cada ano. Outros recebem pouco ou nenhum cuidado pré-natal ou apenas começam o tratamento para o HIV no final do terceiro trimestre.
Para essas mulheres ou aquelas incapazes de atingir uma carga viral indetectável, intervenções mais agressivas de última hora podem ser necessárias. Isso pode incluir uma infusão intravenosa contínua (IV) do medicamento anti-retroviral AZT (zidovudina) para reduzir rapidamente a carga viral antes do parto.
Além disso, uma cesariana (cesariana) pode ser recomendada em vez de um parto vaginal para reduzir o contato com os fluidos vaginais, que podem conter altas concentrações de HIV em mulheres com infecção não tratada.
Recomendações DHHS
As recomendações do DHHS com relação à prevenção intraparto variam de acordo com o estado de tratamento da mãe no momento do parto. De acordo com as diretrizes:
- Mulheres que estão atualmente em terapia anti-retroviral devem continuar tomando seus medicamentos pelo maior tempo possível. Na chegada ao hospital, um teste de carga viral será realizado para decidir se intervenções adicionais são necessárias.
- Mulheres que não estão em tratamento ou com status desconhecido farão um teste de HIV para confirmar seu status. As mulheres com teste positivo também serão submetidas a testes de carga viral.
Com base nas descobertas, o DHHS recomenda as seguintes intervenções preventivas:
Carga viral Recomendações
Prevenção pós-natal
Pós-natal refere-se ao período imediatamente após o parto. Para a mãe, isso envolve a continuação de sua terapia anti-retroviral atual. Para o bebê, a terapia anti-retroviral será administrada profilaticamente para prevenir a infecção.
A escolha da medicação profilática varia de acordo com o tratamento e a carga viral da mãe, bem como se o bebê tem HIV confirmado.
O HIV pode ser diagnosticado em bebês com um teste de ácido nucléico (NAT) que detecta diretamente o vírus, em vez de anticorpos para o HIV. O teste é capaz de detectar com precisão o HIV em 30% a 50% dos recém-nascidos e 100% dos bebês de quatro a seis semanas.
Os testes tradicionais de anticorpos não são usados em recém-nascidos porque geralmente detectam os anticorpos da mãe (que desaparecem com o tempo) em vez dos do bebê.
Recomendações DHHS
Dependendo da categoria de risco da mãe, as intervenções pós-natal para o bebê podem envolver um curto período de AZT (zidovudina) xarope sozinho ou um tratamento mais longo com uma das seguintes terapias:
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Viramune (nevirapina)
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Isentress (raltegravir)
As doses dos medicamentos são calculadas com base no peso da criança em quilogramas (kg).
-Mães tratadas no momento do parto
-Mães com carga viral detectável
-Mães com sintomas agudos de HIV
- Recém-nascidos com teste de anticorpos positivo
Amamentação
O DHHS desaconselha a amamentação em mulheres com HIV, independentemente de sua carga viral ou tratamento. Em países desenvolvidos como os Estados Unidos, onde a fórmula infantil é segura e prontamente disponível, a amamentação representa um risco evitável que provavelmente supera os benefícios (incluindo vínculo materno, constituição imunológica infantil).
O mesmo não acontece nos países em desenvolvimento, onde a falta de acesso a água potável e fórmulas infantis acessíveis costuma faltar. Em países como esses, os benefícios da amamentação superam os riscos.
Uma revisão de 2017 dos estudos publicados noJornal da Sociedade Internacional de AIDSconcluíram que o risco de transmissão do HIV por meio do leite materno era de cerca de 3,5% aos seis meses e 4,2% aos 12 meses de mães em terapia anti-retroviral.
Uma palavra de Verywell
O teste de rotina do HIV em mulheres grávidas nos Estados Unidos reduziu a incidência de transmissão de mãe para filho para menos de um em cada 100.000 nascimentos.
Por mais eficazes que sejam essas intervenções, há evidências de que tratar uma mãeantesela engravidar pode ser ainda mais eficaz. Um estudo de 2015 da França envolvendo 8.075 mães com HIV concluiu que o início da terapia anti-retroviral antes da concepção reduziu efetivamente o risco de transmissão de mãe para filho a zero.
Se você está planejando engravidar e não sabe o seu estado, converse com seu médico sobre como fazer um teste de HIV. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA atualmente recomenda o teste de HIV para todos os americanos de 15 a 65 anos como parte de uma consulta médica de rotina.
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