Como engravidar se você ou seu parceiro tiver HIV

Com os maiores avanços na terapia antirretroviral, os casais que vivem com HIV têm uma chance muito melhor de ter filhos do que nunca - permitindo que continuem a engravidar enquanto minimizam o risco de transmissão tanto para o filho quanto para o parceiro não infectado.

De acordo com as Nações Unidas, quase metade de todos os casais que vivem com HIV no mundo são sorodiscordantes, o que significa que um dos parceiros é HIV positivo e o outro é HIV negativo. Só nos Estados Unidos, estima-se que haja mais de 140.000 casais heterossexuais serodiscordantes, muitos dos quais estão em idade reprodutiva.

Estratégias preventivas mais novas eliminaram virtualmente o risco de transmissão do HIV se a terapia (ou terapias) prescrita forem tomadas conforme as instruções.

Estratégias de pré-concepção

A sorodiscordância não significa que o parceiro HIV-negativo esteja inerentemente em risco de infecção. Hoje, existem maneiras extremamente eficazes de prevenir o contágio ou a transmissão do vírus.

HIV PrEP

A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) é uma estratégia preventiva em que o uso diário da combinação do medicamento antirretroviral Truvada (emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato) ou Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) pode reduzir o risco de contrair HIV em até 99% .

Exige um compromisso por parte do parceiro seronegativo - não apenas tomar o medicamento todos os dias, mas fazer testes de laboratório a cada três meses para verificar os efeitos colaterais e garantir que a transmissão do HIV não ocorreu.

Uma vez iniciada a PrEP, leva cerca de 21 dias para que a concentração da droga na corrente sanguínea atinja a proteção máxima. Até então, os preservativos devem ser usados ​​durante as relações sexuais.

A maioria das seguradoras de saúde cobrirá o custo da PrEP e existem até programas de assistência de copagamento que podem ajudar a cobrir os custos diretos.

Tratamento como prevenção (TasP)

Embora a PrEP possa reduzir drasticamente as chances de contrair o HIV, existem medidas que o parceiro soropositivo pode tomar para todos, mas eliminar o risco.

Em 2019, um estudo marcante publicado emOLancetaconcluíram que as pessoas com HIV podem reduzir o risco de transmissão a zero mantendo uma carga viral indetectável durante a terapia antirretroviral. O estudo de oito anos, envolvendo 777 casais sorodiscordantes, relatou que nenhuma infecção ocorreu em casais para os quais o parceiro seropositivo foi suprimido por vírus.

A estratégia, denominada tratamento como prevenção (TasP), não significa que o casal não tenha mais que se preocupar com o HIV. Isso ocorre porque o único fator necessário para o funcionamento da TasP - uma carga viral indetectável - ocorre com menos frequência do que se poderia pensar.

De acordo com dados do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), apenas cerca de 65% das pessoas em terapia anti-retroviral conseguem atingir a supressão viral completa. A má adesão ao medicamento é a principal causa disso.

Se um casal sorodiscordante pretende engravidar, é essencial que o parceiro soropositivo atinja uma carga viral indetectável e seja testado rotineiramente para garantir que o controle viral seja mantido.

Além disso, a triagem de DST deve ser realizada antes de embarcar em um plano de concepção. Isso ocorre porque as doenças sexualmente transmissíveis podem aumentar o risco de transmissão do HIV, mesmo em pessoas com carga viral indetectável, devido a um fenômeno denominado excreção genital.

Se ambos os parceiros tiverem HIV

Mesmo que ambos os parceiros tenham HIV, é importante que ambos tenham uma carga viral indetectável para prevenir a reinfecção. A reinfecção pode levar à transmissão de resistência, na qual uma cepa de HIV resistente a medicamentos chega a um parceiro, potencialmente prejudicando a eficácia dos medicamentos que estão tomando.

Concepção Mais Segura

Ter ambos os parceiros em tratamento - um em PrEP e o outro em terapia anti-retroviral permanente - reduz muito o risco de transmissão, mas também protege o bebê.

Se a parceira tiver HIV, manter uma carga viral indetectável reduz o risco de transmissão da mãe para o filho para cerca de 0,1% a 0,3%. Estudos recentes sugeriram que ter uma carga viral indetectávelantesconceber pode reduzir o risco a zero.

Se a PrEP não for uma opção devido à intolerância ao medicamento ou às contra-indicações do tratamento, o casal ainda pode conceber se o parceiro HIV-positivo for suprimido por vírus.

Assim que isso for alcançado, a relação sexual pode ser programada usando métodos de detecção de ovulação (como oClearblue EasyouPrimeira Respostatestes de urina) para garantir que você só faça sexo quando a concepção é possível. Fora dessa "janela fértil", devem ser usados ​​preservativos.

Assim que a gravidez for confirmada, o parceiro HIV-positivo continuará a terapia anti-retroviral enquanto o parceiro HIV-negativo pode decidir se continua ou não com a PrEP.

Truvada e Descovy são medicamentos da Categoria B para Gravidez, o que significa que são geralmente considerados seguros durante a gravidez. Mesmo assim, é importante falar com seu médico para entender completamente os benefícios e riscos do tratamento.

Todas as outras disposições para garantir uma gravidez segura seriam então implementadas.

Estratégias Alternativas

Se, por qualquer motivo, um casal decidir não conceber naturalmente, eles podem trabalhar com um especialista em fertilidade para explorar as opções de fertilidade assistida, dependendo de qual parceiro tem HIV.

Se a parceira tiver HIV, as opções incluem:

• Inseminação intrauterina (IUI) em que o esperma do parceiro masculino é inserido na vagina da parceira
• Fertilização in vitro (FIV) em que o óvulo da parceira é fertilizado pelo esperma do parceiro masculino em um laboratório

Se o parceiro masculino tem HIV (ou ambos os parceiros têm HIV), a lavagem do esperma reduz significativamente o risco de transmissão. Isso envolve a separação do esperma maduro (espermatozóides) do fluido seminal infectado com HIV (sêmen) para uso em IUI ou FIV.

O principal fator limitante da IUI e FIV é o custo. Com IUI, o preço sem seguro pode variar de US $ 300 a US $ 1.000 por tentativa. Com a fertilização in vitro, a taxa de um ciclo (incluindo medicamentos, procedimentos, anestesia, ultrassom, exames de sangue, trabalho de laboratório e armazenamento de embriões) gira em torno de US $ 15.000 , de acordo com a Paternidade planejada.

Os efeitos colaterais da FIV, em particular, também podem ser extensos, incluindo náusea, sensibilidade mamária, distensão abdominal, ondas de calor, alterações de humor, dor pélvica, nascimentos múltiplos e síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).

Antes de embarcar na IUI ou FIV, certifique-se de que seu médico responsável pelo HIV esteja informado. Homens e mulheres com HIV têm taxas mais altas de infertilidade devido a irregularidades hormonais, infecções anteriores e outros fatores que prejudicam a fertilidade.

Trabalhando juntos, seus médicos podem encontrar as melhores opções para você com base em seu histórico médico e de saúde atual.

Uma palavra de Verywell

Se você é uma mulher com HIV e pretende engravidar, a maioria dos medicamentos anti-retrovirais são considerados seguros durante a gravidez. Se você estiver atualmente em tratamento, provavelmente será aconselhada a continuar se engravidar, desde que tenha uma carga viral indetectável.

A única exceção é o Sustiva (efavirenz), cujo medicamento há muito tem sido evitado na gravidez devido a preocupações com defeitos congênitos. Se você estiver tomando Sustiva e ficar grávida (ou estiver ativamente buscando a gravidez), você pode mudar para outro medicamento, apenas para garantir.

Embora os dados do Registro de Gravidez Antiretroviral (APR) tenham mostrado que a taxa de defeitos congênitos em mães que tomam Sustiva não é diferente da população em geral, a Food and Drug Administration dos EUA ainda desaconselha seu uso no primeiro trimestre.