Uma Visão Geral do Câncer Peritoneal

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O câncer peritoneal, ou "câncer peritoneal primário", é um câncer raro, ocorrendo em apenas cerca de seis em 1 milhão de pessoas. (Em comparação, o câncer epitelial de ovário ocorre em cerca de 120 em 1 milhão de pessoas.)

O número exato, entretanto, é difícil de estimar, pois se pensa que um número significativo de mulheres (até 15%) com diagnóstico de câncer de ovário seroso avançado realmente tem câncer peritoneal.

De muitas maneiras, o câncer peritoneal é semelhante ao câncer epitelial de ovário, causando sintomas semelhantes, parecendo semelhantes ao microscópio e respondendo ao mesmo tipo de tratamento.

Devido à falta de sintomas no início, o câncer peritoneal primário é frequentemente diagnosticado em estágios avançados da doença; ele tende a se espalhar precocemente, devido à abundância de vasos sanguíneos e vasos linfáticos no abdome e na pelve.

O peritônio

O peritônio é uma membrana de duas camadas que reveste os órgãos da cavidade abdominal e pélvica, cobrindo o trato digestivo, o fígado e os órgãos reprodutivos.

É composto de células epiteliais e tem uma aparência semelhante a um invólucro de Saran envolvendo os órgãos. Essas membranas e uma pequena quantidade de fluido entre as membranas protegem os órgãos, permitindo que eles se movam livremente entre si sem grudar.

Algumas outras formas de câncer podem se espalhar para o peritônio, mas o câncer peritoneal começadentro deas células que compõem o peritônio (a razão pela qual é chamadoprimáriocâncer peritoneal).

Pode ocorrer em qualquer parte da cavidade abdominal ou pélvica e, quando se espalha, geralmente se espalha para a superfície dos órgãos abdominais e pélvicos.

Câncer Peritoneal Primário vs. Câncer de Ovário

Existem muitas semelhanças entre o câncer peritoneal primário e o câncer epitelial de ovário, incluindo os sintomas mais comuns e os métodos de tratamento usados. O revestimento do abdômen (peritônio) e a superfície do ovário provêm do mesmo tecido no desenvolvimento fetal.

Alguns pensam que as células peritoneais que dão origem ao câncer peritoneal podem, na verdade, ser células ovarianas que permaneceram no abdome durante o desenvolvimento.

Essas semelhanças entre os cânceres são úteis no planejamento do tratamento, já que o câncer epitelial de ovário é muito mais comum e mais pesquisas foram feitas.

Embora o câncer peritoneal e o câncer de ovário sejam semelhantes, também existem diferenças importantes. Pessoas diagnosticadas com câncer peritoneal tendem a ser mais velhas do que aquelas com câncer de ovário.

Com relação aos tratamentos (abaixo), a chance de que a cirurgia de citorredução seja bem-sucedida é maior no câncer peritoneal, mas a taxa de sobrevida geral é menor. Isso sugere que há diferenças na biologia do tumor entre os dois tipos de câncer.

Sintomas

Assim como o câncer de ovário é conhecido como o "assassino silencioso" devido à falta de sintomas nos estágios iniciais da doença, as pessoas com câncer peritoneal geralmente apresentam poucos sintomas até que a doença esteja bastante avançada.

Quando ocorrem, os sintomas costumam ser vagos e inespecíficos, com sintomas de inchaço abdominal, dor abdominal difusa, frequência urinária e sensação de saciedade ao comer.

Outros sintomas podem incluir alterações intestinais (mais frequentemente constipação), sangramento vaginal anormal, massa abdominal ou perda de peso não intencional.

Conforme a doença progride, o fluido pode se acumular no abdômen (ascite), causando desconforto abdominal, náuseas e vômitos e falta de ar devido à pressão do abdômen empurrando os pulmões para cima. A fadiga também é comum.

As complicações do câncer peritoneal podem incluir obstruções intestinais (às vezes necessitando de um estoma ou orifício entre o intestino e a parte externa do corpo) e obstrução do trato urinário (devido ao bloqueio dos ureteres por tumores), às vezes exigindo um stent ou tubo de nefrostomia ( um tubo do rim para o exterior do corpo).

Causas e fatores de risco

Não se sabe exatamente o que causa o câncer peritoneal, embora o processo comece quando uma série de mutações nas células peritoneais resulta em um crescimento descontrolado.

O câncer peritoneal é muito mais comum em mulheres e apresenta fatores de risco semelhantes aos do câncer de ovário.

Isso inclui a idade, com a maioria das pessoas diagnosticadas com mais de 60 anos, tendo uma história de câncer de mama, o uso de terapia de reposição hormonal (tanto combinada quanto apenas com estrogênio), uma história de endometriose e obesidade. O uso de talco abaixo da cintura também está relacionado a um risco aumentado.

Em contraste, existem fatores associados a um risco inferior à média de desenvolver a doença. Isso inclui o uso de anticoncepcionais orais (o risco reduzido pode durar 30 anos após a suspensão), a laqueadura, o parto, especialmente antes dos 35 anos, e a amamentação.

Alguns estudos sugerem que o uso de aspirina e antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), pode reduzir o risco.

Como observado, algumas pessoas fazem cirurgia preventiva para remover suas trompas de falópio e ovários (histerectomia e salpingo-ooforectomia) devido a uma história familiar de câncer de ovário ou uma mutação do gene BRCA. Embora isso possa reduzir o risco de câncer epitelial de ovário em até 90 por cento, o risco de câncer peritoneal permanece.

Genética

Uma história familiar de câncer de ovário, trompa de Falópio ou peritoneal aumenta o risco, e cerca de 10% desses cânceres são considerados hereditários. Ter certas síndromes genéticas, como a síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário sem polipose) ou ter uma mutação do gene BRCA aumenta o risco.

Mulheres que carregam uma mutação do gene BRCA têm cerca de 5 por cento de risco de desenvolver câncer peritoneal, mesmo que seus ovários tenham sido removidos preventivamente.

Diagnóstico

Não existe atualmente um teste de rastreamento que tenha sido considerado eficaz na detecção precoce do câncer peritoneal primário, mesmo para aqueles que apresentam risco elevado de desenvolver a doença.

Depois de ouvir os sintomas e realizar um exame físico, há uma série de exames que os médicos podem solicitar ao considerar o diagnóstico.

Exames de sangue

O exame de sangue CA-125 é um marcador tumoral que pode estar elevado em pessoas com câncer peritoneal. Dito isso, os níveis de CA-125 podem estar elevados em muitas condições diferentes, desde infecções pélvicas até gravidez, e os níveis podem ser normais até na presença de um câncer.

Outro teste, chamado de teste OVA1, é usado para prever a probabilidade de câncer ovariano ou peritoneal antes da cirurgia. O teste usa uma combinação de 5 biomarcadores para estimar uma probabilidade.

Testes de imagem

Os estudos de imagem podem ser úteis na avaliação dos sintomas do câncer peritoneal. Um ultrassom (ultrassom transvaginal) costuma ser o primeiro teste realizado. Uma tomografia computadorizada de abdome e pelve, ou ressonância magnética, também pode ser útil. Além disso, uma série GI superior e ou inferior podem ser solicitadas.

Biópsia e Laparoscopia

Na maioria das vezes, uma biópsia é necessária para confirmar ou refutar um diagnóstico. A biópsia geralmente é feita durante uma laparoscopia, um procedimento minimamente invasivo em que várias pequenas incisões são feitas no abdômen e instrumentos são inseridos para remover amostras de tecido do abdômen ou da pelve.

A laparoscopia também pode fornecer informações importantes sobre o tratamento. Um estudo de 2018 descobriu que a laparoscopia foi muito sensível para determinar quem provavelmente teria uma boa resposta à cirurgia de citorredução ideal (veja abaixo).

Uma vez que esta cirurgia é uma cirurgia muito grande, a laparoscopia pode ser muito útil para decidir quem deve fazer a cirurgia e para quem os riscos podem superar os benefícios.

Quando a ascite está presente, um procedimento chamado paracentese pode ser feito para drenar parte do fluido e ajudar na respiração. Este fluido também pode ser examinado ao microscópio para verificar a presença de células cancerosas.

Diagnóstico diferencial

Existem várias doenças que podem mimetizar o câncer peritoneal primário. Alguns deles incluem os diferentes tipos de câncer de ovário, abcessos abdominais, coleção cística de fluido, bile ou fluido linfático, bem como metástases para o peritônio de outros tipos de câncer.

Staging

Ao contrário de muitos cânceres que são divididos em estágios de 1 a 4, o câncer peritoneal primário não tem um "estágio inicial".

Independentemente dos sintomas e achados, a doença está sempre em estágio 3 ou 4 no momento do diagnóstico.

No estágio 3 da doença, o câncer pode ter se espalhado para fora da pelve ou para os gânglios linfáticos próximos à parte posterior do abdômen (gânglios linfáticos retroperitoneais). Com o câncer peritoneal em estágio 4, o tumor geralmente se espalhou (metastatizou) para órgãos do abdômen, como o fígado, ou para outras regiões do corpo, como os pulmões.

Tratamento

O tratamento do câncer peritoneal dependerá de vários fatores, incluindo a localização do câncer, o estágio do câncer e a saúde geral da pessoa. As opções incluem:

Cirurgia

Para quem vai se submeter à cirurgia, é recomendado que um especialista conhecido como oncologista ginecológico faça o procedimento. Estudos descobriram que os resultados são melhores quando a cirurgia é realizada por esses subespecialistas do que quando a cirurgia é realizada por um cirurgião geral ou ginecologista. Também é importante encontrar um oncologista ginecológico com experiência no tratamento de mulheres com câncer de ovário e peritoneal.

A cirurgia realizada com mais frequência é um tipo de cirurgia exploratória conhecida como citorredução ou cirurgia de citorredução. O objetivo é remover uma quantidade ideal de câncer, mas muitas vezes é impossível remover todo o câncer.

Nesta cirurgia, um cirurgião remove o útero (histerectomia), as trompas de Falópio e os ovários (salpingo-ooforectomia bilateral) e a localização primária do câncer no peritônio. Às vezes, o omento, a camada de tecido adiposo que envolve os intestinos, também é removido (omentectomia).

Dependendo do local e da extensão do câncer, os gânglios linfáticos próximos, bem como o apêndice, podem ser removidos. (O peritônio em si não pode ser removido.) O câncer peritoneal pode se espalhar amplamente pelo abdômen e, muitas vezes, muitas áreas do tumor são removidas.

A cirurgia citorredutora pode parecer confusa para aqueles que estão familiarizados com outras formas de câncer. Por exemplo, se um câncer de pulmão ou de mama não pode ser removido completamente com cirurgia, a cirurgia não melhora a sobrevida (mas aumenta a dor e as complicações).

Em contraste, com o câncer peritoneal e de ovário, remover muito, mas nem todo o câncer parece melhorar a sobrevida. Ao reduzir a quantidade de tumor presente, a quimioterapia pode ser mais eficaz, pois funciona melhor se houver apenas pequenos tumores no abdômen.

O objetivo da cirurgia citorredutora geralmente não é a remoção completa do câncer, mas sim a remoção "ideal" do tumor.

Com uma cirurgia citorredutora ideal, não há áreas de câncer no abdômen maiores que 1 centímetro (cerca de meia polegada) de diâmetro. A quimioterapia pode ser administrada durante a cirurgia ou posteriormente.

Quimioterapia

A quimioterapia é comumente usada para câncer peritoneal durante ou após a cirurgia, ou sozinha para tumores que estão disseminados. A quimioterapia pode ser administrada por via intravenosa ou, em vez disso, injetada diretamente na cavidade abdominal (quimioterapia intraperitoneal).

Um tratamento bastante único tem se mostrado útil para o câncer peritoneal. Neste procedimento, drogas quimioterápicas aquecidas são injetadas no abdômen durante (intraoperatório) ou após a cirurgia (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica). Com quimioterapia intraperitoneal aquecida, as drogas quimioterápicas são aquecidas a 107,6 graus F. antes de serem injetadas no abdômen.

O calor pode matar as células cancerosas e parece tornar a quimioterapia mais eficaz. É mais frequentemente usado logo após a cirurgia citorredutora ter sido concluída com câncer peritoneal avançado.

Terapias direcionadas

Drogas direcionadas são medicamentos que visam vias específicas envolvidas no crescimento de uma célula cancerosa. Avastin (bevacizumab) foi aprovado em 2016 para uso junto com quimioterapia (seguido por Avastin sozinho).

Lynparza (olaparib) pode ser usado para mulheres que são portadoras de mutações no gene BRCA. O medicamento Tarceva (erlotinib) também pode ser eficaz para algumas pessoas.

Além disso, alguns cânceres peritoneais primários superexpressam (são positivos para) HER2, semelhante a alguns cânceres de mama, e podem responder bem a terapias direcionadas a HER2.

Em 2018, Rubraca (rucaparib) foi aprovado para terapia de manutenção devido a um tratamento que resultou em uma sobrevida livre de progressão significativamente mais longa do que o placebo.

Radiação

A radiação é usada raramente para câncer peritoneal, mas às vezes pode ser útil para áreas isoladas de câncer.

Testes clínicos

Existem atualmente vários ensaios clínicos em andamento, avaliando novas formas de tratar o câncer peritoneal. Isso inclui estudos que examinam outras terapias direcionadas e medicamentos de imunoterapia; drogas que atuam de maneiras diferentes, controlando de forma simplista seu próprio sistema imunológico para combater o câncer.

Cuidados de suporte / paliativos

Infelizmente, a maioria das pessoas é diagnosticada com câncer peritoneal somente depois que ele está em estágios avançados e quando a cura não é possível. No entanto, mesmo que os tratamentos curativos não sejam recomendados (porque muitas vezes eles não melhoram os resultados, mas aumentam os efeitos colaterais), há muitas coisas que podem ser feitas para melhorar a qualidade de vida.

A paracentese (inserção de uma agulha através da pele na cavidade abdominal para drenar o fluido) pode melhorar a respiração. A consulta nutricional pode ajudar com a perda de apetite associada ao câncer e talvez (não é certo) reduzir o risco de caquexia do câncer.

O controle da dor é importante, pois esse tipo de câncer pode ser muito desconfortável, e o controle da náusea também pode melhorar a qualidade de vida.

Tratamentos alternativos não se mostraram eficazes no tratamento do câncer, mas podem ajudar as pessoas a lidar com os sintomas relacionados ao câncer e aos seus tratamentos. Terapias integrativas, como ioga, meditação, massagem, acupuntura e muito mais, são oferecidas em muitos dos maiores centros de câncer.

Prognóstico

Embora o prognóstico do câncer peritoneal seja geralmente ruim, há casos documentados de remissão completa da doença.

Existem poucos estudos observando as taxas de sobrevivência, mas existem alguns fatores associados a melhores taxas de sobrevivência. Isso inclui a ausência de câncer nos gânglios linfáticos, uma cirurgia de citorredução completa ou ideal e o uso de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.

Lidar

Lidar com qualquer tipo de câncer é desafiador e, além dos problemas normais, muitas pessoas nunca ouviram falar de câncer peritoneal. Isso pode parecer muito isolante, especialmente quando você vê o apoio oferecido a pessoas com outros tipos de câncer (como câncer de mama). Mas embora seja improvável que você encontre um grupo de apoio para câncer peritoneal em sua comunidade devido à relativa raridade da doença, existem comunidades online de câncer peritoneal com as quais as pessoas podem se conectar dia e noite, se necessário.

A Fundação do Câncer Peritoneal Primário tem um fórum de suporte online e também há vários grupos no Facebook para pessoas que vivem com câncer peritoneal.

Além desses recursos, algumas das organizações de câncer que representam o câncer de ovário, bem como organizações que apoiam pessoas com muitas formas de câncer, também podem ser uma fonte de apoio. Alguns, como o CancerCare, também fornecem grupos e comunidades de apoio para amigos e familiares de pessoas que vivem com câncer.

Uma palavra de Verywell

Qualquer diagnóstico de câncer pode ser assustador, mas considerando que o câncer peritoneal é raro e mais frequentemente encontrado em estágios avançados da doença, pode tornar isso particularmente desafiador. Quando você começa a aprender sobre seu câncer, pode se sentir desanimado.

Pode ser útil ter em mente que, finalmente, após muitos anos de progresso apenas moderado, as opções de tratamento para o câncer avançado estão melhorando significativamente. Mas mesmo que um câncer peritoneal não seja curável, o controle dos sintomas relacionados ao câncer também melhorou exponencialmente, e muitas pessoas são capazes de viver uma vida confortável e plena enquanto lidam com a doença.