Como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é diagnosticada

O diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) envolve várias avaliações, incluindo exames de sangue, oximetria de pulso, testes de função pulmonar, exames de imagem e outros. A espirometria (um teste respiratório) é de uso particular no processo de diagnóstico da DPOC, pois pode indicar a doença antes que os sintomas ocorram e avaliar a progressão da doença.

A DPOC pode ser suspeitada se você tiver problemas respiratórios persistentes ou recorrentes, especialmente (mas não apenas) se você tiver um histórico de tabagismo ou outros fatores de risco. Às vezes, o diagnóstico de DPOC pode ser complicado, pois pode ter efeitos semelhantes aos de algumas outras doenças. como asma e pneumonia recorrente.

© Verywell, 2018

Auto-verificações

Mesmo se você achar que tem alto risco de contrair DPOC e exibir sintomas clássicos de DPOC, você não pode se diagnosticar com essa doença. Você deve consultar um médico se tiver tosse persistente, infecções respiratórias frequentes e / ou dispneia (falta de ar) com atividade leve a moderada ou em repouso.

Algumas pessoas com DPOC notam os primeiros sinais - atividades como subir escadas ou fazer exercícios podem se tornar mais difíceis e você pode precisar parar devido à falta de ar. Problemas como ronco, sensação de cansaço após uma noite inteira de sono e dor de garganta inexplicável recorrente pela manhã podem indicar apneia do sono, que é frequentemente associada à DPOC.

Se você fuma, está exposto ao fumo passivo, alta poluição do ar ou gases do local de trabalho, você deve estar atento a esses primeiros sinais, pois eles podem sinalizar as alterações pulmonares irreversíveis da DPOC.

Lembre-se de que a DPOC é uma doença progressiva. O diagnóstico e o tratamento precoces ajudam a garantir os melhores resultados possíveis.

Exame físico

Sua equipe médica iniciará sua avaliação com uma revisão detalhada de seus sintomas e de seu histórico médico. Por exemplo, fatores como o fato de você ter desencadeadores ou episódios de dispneia podem ajudar a distinguir a DPOC de condições semelhantes, como asma ou alergias.

Seu médico fará um exame físico completo, que pode identificar sinais de DPOC e suas complicações.

Sinais vitais

Sua temperatura, pulso, freqüência respiratória (respirações por minuto) e pressão arterial serão medidos. Uma frequência respiratória acima de 12 a 20 respirações por minuto é considerada muito alta para um adulto e é um sinal de dificuldade respiratória ou outra doença grave como anemia.

Exame Sistêmico

O seu médico irá observá-lo quanto a sinais de dificuldade respiratória. Esforço para respirar e chiado alto podem indicar doença pulmonar avançada. A DPOC avançada causa insuficiência cardíaca direita, o que pode resultar na proeminência das veias do pescoço.

Seu médico ouvirá seu coração e pulmões com um estetoscópio. Ruídos pulmonares, como chiado no peito, podem ser indicações de DPOC ou infecção pulmonar.

Exame de suas extremidades

Suas extremidades podem mostrar sinais de DPOC avançada. Dedos pálidos ou azulados indicam cianose, que é um sinal de privação de oxigênio. E o inchaço das pernas, tornozelos ou pés indicam hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita (complicações em estágio avançado da DPOC).

Teste de caminhada de seis minutos

Você também pode fazer um teste de caminhada de seis minutos, que é uma medida da distância que você pode caminhar em seis minutos. Às vezes, esse teste é feito antes e depois do tratamento com broncodilatador para ver se a distância melhora em resposta à medicação (a melhora é comum na DPOC).

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Laboratórios e testes

Além de seu exame físico, seu médico também pode solicitar exames de sangue ou solicitar que você participe de testes de respiração para comparar seus valores com medidas padronizadas. Isso pode fornecer uma avaliação objetiva de sua função pulmonar.

Oximetria de pulso

A oximetria de pulso é um método não invasivo de medir a qualidade do suprimento de oxigênio aos tecidos. A sonda ou sensor usado para obter essa leitura é normalmente conectado ao seu dedo, testa, lóbulo da orelha ou à ponte do nariz, e a leitura está disponível em alguns segundos.

A oximetria de pulso pode ser contínua ou intermitente e uma medição de 95% a 100% é considerada normal.

Testes de funções pulmonares (TFP)

Testes de função pulmonar que podem ser úteis na avaliação da função pulmonar na DPOC.

Os testes de difusão pulmonar medem a quantidade de monóxido de carbono que seus pulmões são capazes de processar.

A pletismografia corporal avalia o volume de ar em seus pulmões em diferentes estágios da respiração.

Espirometria

Um teste de espirometria, outro TFP, é útil para fazer um diagnóstico clínico de DPOC e é a principal ferramenta para avaliar a gravidade da doença. Você precisará participar desse teste inspirando e expirando em um tubo plástico conforme as instruções .

A espirometria mede vários componentes da função pulmonar, incluindo:

• Quanto ar você pode expirar à força depois de respirar fundo (conhecido como capacidade vital forçada ou FVC)
• Quanto ar você pode expirar à força em um segundo (conhecido como volume expiratório forçado em um segundo, ou FEV1)
• A porcentagem de ar restante em seus pulmões após a expiração completa (conhecida como a proporção de FEV1 para FVC)
• O volume total de ar em seus pulmões (conhecido como capacidade pulmonar total ou TLC)

Essas medidas avaliam sua capacidade de inspirar e expirar e podem dar à equipe médica uma ideia do fluxo de ar pulmonar.

Uma melhora do VEF1 / CVF após o uso de broncodilatador é consistente com DPOC.

Exames de sangue

Vários exames de sangue podem fornecer à equipe médica informações sobre se você tem uma infecção e como seus pulmões estão transferindo oxigênio e dióxido de carbono.

• Hemograma completo (CBC): Um hemograma completo (CBC) pode alertar seu médico se você tiver uma infecção.
• Gasometria arterial (gasometria arterial): na DPOC, a quantidade de ar que você inspira e expira dos pulmões é prejudicada. O ABG mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e determina o pH do corpo e os níveis de bicarbonato de sódio. Em uma situação de emergência, como uma exacerbação da DPOC, a gasometria arterial é mais sensível do que a oximetria de pulso quando se trata de avaliar níveis baixos de oxigênio. Este teste também é usado quando os médicos estão decidindo se você precisa de suporte respiratório mecânico ou oxigenoterapia.
• Triagem de deficiência de alfa-1-antitripsina: a deficiência de AAT é uma condição genética que pode levar à DPOC. Se você tem um alto risco de deficiência de AAT, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que você faça o teste desse distúrbio com este exame de sangue simples. Você pode fazer este exame de sangue se for diagnosticado com DPOC antes dos 45 anos. para DPOC causada por deficiência de AAT é diferente do tratamento padrão para DPOC.

Imaging

Enquanto você está sendo avaliado para um possível diagnóstico de DPOC, pode ser necessário fazer um exame de imagem para que seus médicos possam avaliar a estrutura de seus pulmões.

Raio-x do tórax

A radiografia de tórax por si só não estabelece o diagnóstico de DPOC, mas as alterações pulmonares podem apoiar o diagnóstico.

A DPOC em estágio avançado está associada a alterações que podem ser vistas em uma radiografia de tórax, incluindo:

• Achatamento do diafragma causado pela hiperinsuflação pulmonar
• Coração dilatado devido à insuficiência cardíaca direita associada à DPOC
• Bolhas, áreas de um pulmão danificado que podem se desenvolver devido à DPOC

Depois de receber um diagnóstico de DPOC, você pode precisar de radiografias de tórax periódicas para monitorar sua resposta ao tratamento e a progressão da doença.

Tomografia Computadorizada (TC)

Uma tomografia computadorizada de tórax pode mostrar pequenos detalhes que não são vistos claramente em uma radiografia de tórax. Às vezes, antes de uma tomografia computadorizada, um material de contraste pode ser injetado em sua veia. Isso permite que o médico veja o esboço de certas anomalias pulmonares.

Diagnósticos Diferenciais

Existem várias doenças médicas que apresentam características semelhantes às da DPOC. O diagnóstico pode ser especialmente complicado se você tiver outra condição médica que contribua para seus sintomas respiratórios (por exemplo, insuficiência cardíaca ou câncer de pulmão).

No curso do diagnóstico de DPOC, algumas das considerações diagnósticas mais comuns incluem asma, insuficiência cardíaca congestiva, bronquiectasia, tuberculose e bronquiolite obliterante.

Asma

A asma pode ser considerada no diagnóstico diferencial da DPOC. Ambas as condições causam respiração ofegante, falta de ar e intolerância aos exercícios.

Existem algumas diferenças importantes entre asma e DPOC:

Asma

• Geralmente começa cedo na vida, durante a infância ou adolescência

• Os sintomas geralmente desaparecem entre ataques de asma

• Normalmente desencadeada por fatores precipitantes, como pólen, comida ou clima frio

DPOC

• Desenvolve-se na idade adulta

• Caracterizado por dificuldades respiratórias basais que pioram com exacerbações

• Exacerbações geralmente desencadeadas por infecções respiratórias

A asma e a DPOC podem coexistir, o que pode interferir muito na capacidade de uma pessoa para atividades físicas extenuantes.

Insuficiência Cardíaca Congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma condição na qual o músculo cardíaco enfraquece e se torna incapaz de bombear o sangue com eficiência. Os sintomas da ICC incluem fadiga, falta de ar e fraqueza geral, mas, ao contrário da DPOC, essa condição geralmente se desenvolve após um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) causar danos ao músculo cardíaco.

Outras características do CHF incluem:

• Inchaço das pernas e pés
• Aumento do coração (visto na radiografia de tórax)
• Comprometimento característico do movimento cardíaco que pode ser visto no ecocardiograma

Ambas as condições podem fazer você se sentir como se estivesse sufocando, e você pode ficar ofegante ao se esforçar. Como tal, é difícil saber a diferença por conta própria. E uma vez que fumar é o principal fator de risco para DPOCeCHF, não é incomum ter as duas condições.

Seu teste de diagnóstico ajudará você e sua equipe médica a determinar se você tem DPOC, ICC ou ambos.

Bronquiectasia

Bronquiectasia é um distúrbio pulmonar obstrutivo que pode ser congênito (presente no nascimento) ou causado por doenças da primeira infância, como pneumonia, sarampo, gripe ou tuberculose. A bronquiectasia pode existir sozinha ou co-ocorrer juntamente com a DPOC.

Os sintomas das duas condições são semelhantes e, para distingui-los definitivamente, são necessários exames de diagnóstico por imagem.

As características da bronquiectasia incluem:

• Produzindo grandes quantidades de expectoração
• Surtos recorrentes de infecção pulmonar bacteriana
• Estalos pulmonares grossos ouvidos através do estetoscópio (a DPOC geralmente causa sons de chiado)
• A radiografia de tórax mostra tubos brônquicos dilatados e paredes brônquicas espessas (a DPOC produz um padrão diferente e raramente causa alterações até os estágios finais, quando a doença já está estabelecida).
• Batida dos dedos

Tuberculose

A tuberculose (TB) é uma infecção bacteriana contagiosa causada porMycobacterium tuberculosis. Os sintomas da tuberculose incluem febre, perda de peso, fadiga, tosse persistente, dificuldade para respirar, dor no peito e expectoração espessa ou com sangue.

Como causa uma infecção crônica (às vezes apenas com febre baixa), os efeitos persistentes da TB podem ser confundidos com DPOC. No entanto, a infecção geralmente causa febre, e a tosse é mais produtiva do que uma tosse típica da DPOC.

Outras características da TB incluem:

• Espaços de ar cheios de fluido vistos na radiografia de tórax
• Presença deM. tuberculosisdetectado por exames de sangue ou escarro

Embora a tuberculose normalmente afete os pulmões, ela também pode se espalhar para outras partes do corpo, incluindo cérebro, rins, ossos e gânglios linfáticos.

Bronquiolite Obliterativa

A bronquiolite obliterativa é uma forma rara de bronquiolite que pode ser fatal. Ocorre quando as pequenas passagens aéreas dos pulmões, conhecidas como bronquíolos, ficam inflamadas e com cicatrizes, fazendo com que se estreitem ou fechem.

Essa condição geralmente afeta uma ou algumas pequenas áreas dos pulmões e progride rapidamente (ao longo de dias ou semanas) em oposição à DPOC, que causa agravamento dos sintomas ao longo de meses e anos.

As características da bronquiolite obliterativa incluem:

• Geralmente ocorre em uma idade mais jovem em não fumantes
• Possível história de artrite reumatóide ou exposição a vapores tóxicos
• A tomografia computadorizada mostra áreas de hipodensidade onde o tecido pulmonar foi diluído
• A obstrução das vias aéreas, medida pelo VEF1, é geralmente inferior a 40%

Notas

Com a DPOC, sua doença é organizada com base no sistema da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), que divide a progressão da doença em quatro estágios distintos.

Grau 1: DPOC leve

Com DPOC grau 1, a limitação do fluxo de ar é leve. Os primeiros sintomas podem incluir tosse persistente com produção visível de expectoração (uma mistura de saliva e muco). Por causa dos sintomas de baixo grau, às vezes as pessoas neste estágio não procuram tratamento.

Grau 2: DPOC moderada

Com DPOC grau 2, sua limitação do fluxo de ar começa a piorar e os sintomas se tornam mais aparentes. Você pode ter tosse persistente, aumento da produção de expectoração e falta de ar com pequenos esforços. Normalmente, esta é a fase em que a maioria das pessoas procura tratamento.

Grau 3: DPOC grave

Com DPOC de grau 3, a obstrução das passagens aéreas é mais problemática.Você pode começar a sentir exacerbações da DPOC, bem como um aumento da frequência e da gravidade da tosse. Você não apenas terá uma tolerância menor para atividades físicas, mas também sentirá maior fadiga e desconforto no peito.

Grau 4: DPOC muito grave

Com DPOC grau 4, sua qualidade de vida será profundamente prejudicada, com efeitos que variam de graves a fatais. O risco de insuficiência respiratória é alto na doença de grau 4 e pode levar a complicações cardíacas, incluindo cor pulmonale e insuficiência cardíaca direita com risco de vida.

Grupos

Embora a classificação seja baseada em sintomas como fadiga e falta de ar, o quanto os sintomas interferem em sua vida diária e quantas exacerbações você teve no último ano, os grupos de DPOC são definidos de acordo com a gravidade dos problemas relacionados à DPOC.

A utilização de classes e grupos pode ajudar seu médico a encontrar o melhor plano de tratamento para suas necessidades individuais.

Grupo DPOCExacerbações (no último ano)SintomasUMASem exacerbações ou apenas uma pequena que não exigiu hospitalizaçãoFalta de ar leve a moderada, fadiga e outros sintomasBSem exacerbações ou apenas uma pequena que não exigiu hospitalizaçãoFalta de ar mais grave, fadiga e outros sintomasCUma exacerbação que exigiu hospitalização ou duas ou mais que podem / não ter exigido hospitalizaçãoOs sintomas são leves a moderadosD

Uma exacerbação exigindo hospitalização ou duas ou mais com / sem hospitalização

Os sintomas são mais graves

Uma palavra de Verywell

Depois de ser diagnosticado com DPOC, você pode prevenir a progressão para graus e estágios mais avançados, evitando toxinas como fumaça de cigarro, prevenindo infecções e usando seus tratamentos conforme prescrito.

Obtendo alívio da DPOC