As terapias direcionadas são uma forma relativamente nova de tratamento para o câncer de mama e podem ser usadas sozinhas ou em combinação com outros tratamentos. Ao contrário da quimioterapia tradicional, que ataca qualquer célula de crescimento rápido, as terapias direcionadas visam diretamente as células cancerosas ou as vias de sinalização que contribuem para o crescimento das células cancerosas. Por esse motivo, muitos dos medicamentos podem ter menos efeitos colaterais do que a quimioterapia.
Terapias direcionadas estão disponíveis para aqueles com câncer de mama positivo para receptor de estrogênio, câncer de mama HER2-positivo e câncer de mama triplo-negativo.
Esses medicamentos podem funcionar muito bem, mas, como os outros medicamentos usados para tratar o câncer de mama metastático, a resistência geralmente se desenvolve com o tempo. Alguns desses medicamentos são usados para câncer de mama em estágio inicial e metastático, enquanto outros são usados principalmente para pessoas com câncer de mama metastático.
Para câncer HER2-positivo
Em cerca de 25% dos cânceres de mama, um gene conhecido como receptor de crescimento epidérmico humano 2 (ou HER2 / neu) resulta na superexpressão da proteína HER2 (receptores) na superfície das células do câncer de mama.
Semelhante ao mecanismo pelo qual os receptores de estrogênio são responsáveis por sinalizar uma célula cancerosa para crescer e proliferar, os receptores HER2 podem resultar no crescimento e proliferação de cânceres HER2-positivos. Assim, medicamentos que interferem nesses receptores interferem no sinal para essas células cancerosas, limitando seu crescimento.
Os medicamentos que têm como alvo o HER2 incluem:
- Herceptin (trastuzumab): Herceptin, um em uma classe de medicamentos chamados anticorpos monoclonais, é administrado por via intravenosa (IV), geralmente uma vez por semana ou uma vez a cada três semanas. Os efeitos colaterais incluem febre e calafrios no início. A insuficiência cardíaca pode ocorrer em 3% a 5% das pessoas tratadas com o medicamento, mas ao contrário da insuficiência cardíaca relacionada aos medicamentos quimioterápicos, como a adriamicina (doxorrubicina), essa insuficiência cardíaca pode ser reversível quando o tratamento é interrompido. Herceptin geralmente melhora com o tempo.
- Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla é um medicamento que inclui Herceptin e um medicamento quimioterápico muito potente chamado emtansina. A porção Herceptin da droga se liga às células cancerosas HER2 positivas, mas em vez de simplesmente bloquear o receptor para evitar que os hormônios de crescimento se fixem, o Herceptin permite que a quimioterapia entre nas células cancerosas, onde a emtansina é liberada. Embora esse agente quimioterápico seja aplicado principalmente nas células cancerosas, há também alguma absorção geral da droga no sistema. Por esse motivo, o medicamento pode ter efeitos colaterais comuns aos quimioterápicos, incluindo supressão da medula óssea e neuropatia periférica. Kaydycla pode ser eficaz mesmo em pessoas para as quais o Herceptin foi ineficaz.
- Perjeta (pertuzumab): Perjeta, um anticorpo monoclonal, foi aprovado pela FDA para câncer de mama metastático em 2013, e estudos subsequentemente encontraram um aumento na taxa de sobrevida para mulheres com câncer de mama HER2 positivo metastático que são tratadas com o medicamento. Pode ser usado sozinho ou em combinação com Herceptin ou quimioterapia.
- Tykerb (lapatinib): Tykerb também ataca células de câncer de mama HER2-positivas, mas por um mecanismo diferente do Herceptin. Tykerb - que é um inibidor da quinase - pode ser usado sozinho ou em combinação com Herceptin ou quimioterapia. Os efeitos colaterais mais comuns são erupção cutânea tipo acne e diarreia.
Herceptin, Kaydcyla e Perjeta têm mecanismos de ação semelhantes e, portanto, efeitos colaterais semelhantes, incluindo danos ao coração. Como esses medicamentos podem causar danos ao coração, os médicos costumam verificar a função cardíaca antes do tratamento e novamente enquanto você está tomando o medicamento. Informe o seu médico se você desenvolver sintomas como falta de ar, inchaço nas pernas e fadiga intensa.
Para câncer receptor de estrogênio positivo
Esses medicamentos são usados por mulheres na pós-menopausa (ou que estão na pré-menopausa e receberam terapia de supressão ovariana) para tornar as terapias hormonais mais eficazes.
- Ibrance (palbociclib): Este medicamento inibe enzimas chamadas quinases dependentes de ciclina (CDK4 e CDK6) e é usado depois que um câncer de mama com receptor de estrogênio positivo em uma mulher na pós-menopausa torna-se resistente à terapia hormonal. Pode ser usado junto com um inibidor da aromatase, como Femara (letrozol), Aromasin (exemestano) ou Arimidex (aromasin), ou com a droga antiestrogênica Faslodex (fulvestrant). Os efeitos colaterais mais comuns são contagem baixa de células sanguíneas e fadiga. Náuseas e vômitos, feridas na boca, perda de cabelo, diarreia e dor de cabeça são efeitos colaterais menos comuns. Contagens muito baixas de glóbulos brancos podem aumentar o risco de infecções graves.
- Afinitor (everolimus): este medicamento bloqueia uma proteína do corpo conhecida como mTOR. Affinitor é geralmente usado para um tumor receptor de estrogênio positivo e HER2 negativo após se tornar resistente a um inibidor de aromatase. Os efeitos colaterais comuns do everolimo incluem feridas na boca, diarreia, náuseas, sensação de fraqueza ou cansaço, contagens sanguíneas baixas, falta de ar e tosse. O everolímus também pode aumentar o colesterol, triglicerídeos e açúcar no sangue, por isso o seu médico fará exames de sangue periodicamente enquanto você estiver tomando este medicamento. Também pode aumentar o risco de infecções graves, por isso o seu médico também o vigiará de perto para detectar infecções.
Para mulheres com mutações genéticas BRCA
Os medicamentos conhecidos como inibidores de PARP são usados para mulheres com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2. Eles vêm em forma de pílula e incluem Lynparza (olaparibe) e Talzenna (talazoparibe).
As proteínas poli ADP ribose polimerase (PARP) normalmente ajudam a reparar o DNA danificado dentro das células. Os genes BRCA (BRCA1 e BRCA2) também ajudam a reparar o DNA (de uma forma ligeiramente diferente), mas mutações em um desses genes podem impedir que isso aconteça.
Os inibidores de PARP atuam bloqueando as proteínas PARP. Como as células tumorais com um gene BRCA mutado já têm problemas para reparar o DNA danificado, o bloqueio das proteínas PARP geralmente leva à morte dessas células.
Olaparibe e talazoparibe podem ser usados para tratar câncer de mama metastático HER2-negativo em mulheres com mutação BRCA que já fizeram quimioterapia. Olaparibe também pode ser usado em mulheres que já receberam terapia hormonal se o câncer for receptor hormonal positivo .
Os efeitos colaterais podem incluir náuseas, vômitos, diarreia, fadiga, perda de apetite, alterações do paladar, contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia), contagem baixa de plaquetas, contagem baixa de glóbulos brancos, dor de barriga e dores musculares e articulares. Raramente , algumas pessoas tratadas com um inibidor de PARP desenvolveram câncer no sangue, como síndrome mielodisplásica (SMD) ou leucemia mieloide aguda (LMA).
Para câncer de mama triplo-negativo
Os tumores com receptor de estrogênio negativo, receptor de progesterona negativo e HER2 negativo resultam no que é conhecido como câncer de mama triplo-negativo. Essa forma pode ser mais difícil de tratar, pois as terapias hormonais e as terapias com HER2 geralmente são ineficazes.
Em alguns casos, a terapia direcionada Avastin (bevacizumab) pode ser considerada. É classificado como um inibidor da angiogênese. O termo angiogênese significa "novo sangue" e se refere aos novos vasos sanguíneos que precisam se formar para permitir que o câncer cresça. Os inibidores da angiogênese atuam evitando que o câncer desenvolva novos vasos sanguíneos, essencialmente “deixando o câncer de fome”.
Um estudo de 2018 descobriu que o Avastin, quando usado em conjunto com a quimioterapia, pode fornecer uma melhora significativa em mulheres com câncer de mama triplo-negativo que se espalhou para a parede torácica.
O Avastin, além dos efeitos colaterais comuns a alguns desses medicamentos - como náusea, diarreia, hemograma baixo - também pode causar hemorragia e perfuração gastrointestinal em casos raros, tornando seu uso controverso.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com câncer de mama, reserve um tempo para fazer algumas pesquisas sobre terapias direcionadas. Com a medicina mudando tão rapidamente, é importante acompanhar os tratamentos mais recentes e entender as opções para o seu tipo específico de câncer. De posse dessas informações, você poderá ter uma conversa mais produtiva com seu oncologista sobre as terapias que serão mais eficazes para você.
Guia de discussão sobre câncer de mama
Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.
Envie para você mesmo ou para um ente querido.
Inscrever-seEste Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.
Havia um erro. Por favor, tente novamente.
-breast-cancer.jpg)
-and-std-risk.jpg)
