Tratamentos locais para metástase de câncer de mama

A radiação e a cirurgia são terapias locais e, como tal, têm uso limitado para pessoas com câncer de mama metastático. Em vez disso, os tratamentos sistêmicos - tratamentos como terapias hormonais, quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia, que tratam do câncer onde quer que esteja no corpo - são a base do tratamento.

Se metástases em seus ossos, fígado, pulmões ou cérebro não causam sintomas ou se não colocam você em risco de complicações, como fratura, geralmente são tratadas como parte de sua terapia geral para câncer de mama com tratamentos sistêmicos .

A história de Tara: Vivendo com câncer de mama metastático

Quando os tratamentos locais são usados?

Às vezes, no entanto, o tratamento direto de metástases com cirurgia, radioterapia ou outros tratamentos é útil. Os motivos pelos quais esses tratamentos podem ser usados ​​incluem:

• Controle da dor (especialmente com metástases ósseas)
• Sangramento ou obstrução nas vias aéreas causada por metástases pulmonares
• Metástases ósseas que aumentam o risco de fratura ou podem resultar em compressão da medula espinhal
• Metástases cerebrais que são muito sintomáticas, como aquelas que causam dores de cabeça, alterações de personalidade, distúrbios visuais ou convulsões (a barreira hematoencefálica impede que muitos medicamentos, como quimioterápicos, entrem no cérebro ou na medula espinhal)
• Para remover metástases dolorosas na pele ou na parede torácica
• Tratamento de oligometástases, uma única ou apenas algumas áreas de doença metastática. Na maioria das vezes, o câncer de mama resulta em metástases generalizadas para mais de uma região do corpo. Em casos raros, o tratamento com cirurgia, radioterapia, ablação por radiofrequência (RFA) ou microembolização pode ser considerado para aqueles que têm apenas uma (ou talvez algumas) metástases em apenas um órgão. Embora isso ainda não tenha demonstrado melhorar a sobrevida de mulheres e homens com câncer de mama metastático, em raras ocasiões, demonstrou melhorar a sobrevida de pessoas com metástases relacionadas a outros tumores sólidos.

Metástases ósseas

O tratamento das metástases ósseas do câncer de mama depende do grau das metástases, dos sintomas que elas causam e de outros tratamentos que você está recebendo. As terapias hormonais, as terapias direcionadas e a quimioterapia podem reduzir os sintomas do câncer de mama que se espalhou para os ossos.

No entanto, às vezes, essas terapias gerais não são suficientes. As terapias locais, como a radioterapia, podem ser usadas para a dor que não é bem controlada com tratamentos sistêmicos ou para prevenir fraturas ou compressão da medula espinhal devido a metástases ósseas. Seu médico pode recomendar uma forma de radiação ou medicamentos conhecidos como agentes modificadores dos ossos. As opções incluem:

• Radioterapia: A radioterapia é comumente usada para tratar metástases ósseas do câncer de mama que estão enfraquecendo os ossos e aumentando o risco de fratura.
• Radiofármacos: os radiofármacos são medicamentos que transportam partículas radioativas diretamente para os ossos. Um exemplo é o estrôncio 89.
• Agentes modificadores do osso: Existem duas categorias de agentes modificadores do osso para metástases ósseas. Alguns deles também são usados ​​para pessoas com osteoporose. Tal como acontece com a radioterapia, eles podem ser usados ​​para prevenir fraturas, para prevenir a compressão da medula espinhal e para tratar altos níveis de cálcio no sangue devido à quebra do osso com metástases ósseas (hipercalcemia de malignidade).

Exemplos de bisfosfonatos incluem:

• Aredia (pamidronato)
• Zometa (ácido zoledrônico)
• Boniva (ibandronato)

Os inibidores do ligante RANK (ativador do receptor do fator nuclear kappa B) incluem:

• Xgeva (denosumab)

Metástases hepáticas

As metástases hepáticas podem não causar quaisquer sintomas, e você só pode estar ciente disso devido a um aumento nos testes de função hepática em seus testes de sangue ou por encontrá-los em testes de imagem.

Quando são sintomáticos, os tratamentos locais, como cirurgia ou radioterapia, podem ser considerados, além dos tratamentos gerais para o câncer de mama metastático.

Metástases pulmonares / efusões pleurais

Tal como acontece com outros locais de metástases, o tratamento para metástases pulmonares inclui tratamentos para câncer de mama metastático em geral. Às vezes, as metástases pulmonares podem causar obstrução das vias aéreas ou sangramento nas vias aéreas. Quando isso ocorre, a radioterapia pode ser eficaz na redução dos sintomas.

Derrames pleurais (acúmulo de líquido entre as membranas que revestem os pulmões) também são comuns no câncer de mama metastático. A remoção desse líquido com uma agulha (toracocentese) pode reduzir significativamente os sintomas, mas o derrame freqüentemente é recorrente. Quando isso acontece, um stent pode ser colocado na cavidade pleural conectado por um tubo à parte externa do seu corpo (através da parede torácica), permitindo que o fluido seja drenado.

Muitas pessoas que colocam um stent podem drenar o fluido sozinhas em casa (com a ajuda de um ente querido) quando o fluido aumenta seus sintomas diários.

Metástases cerebrais

As metástases cerebrais podem ser difíceis de tratar com câncer de mama metastático, pois muitos medicamentos quimioterápicos são incapazes de entrar no cérebro e na medula espinhal. Uma rede de capilares fortemente unidos na junção do cérebro, chamada de barreira hematoencefálica, é projetada para evitar que toxinas entrem no sistema nervoso central. Infelizmente, essa barreira também impede que os medicamentos contra o câncer cheguem a essa área.

Duas configurações nas quais a radioterapia ou cirurgia podem ser consideradas para tratar metástases cerebrais são:

• Metástases sintomáticas: se suas metástases cerebrais estão causando sintomas significativos, o tratamento local pode melhorar sua qualidade de vida. Isso pode incluir terapia de radiação do cérebro inteiro para metástases difusas e múltiplas ou radiação mais localizada e dosada mais alta para metástases únicas, mas grandes.
• Metástases isoladas: para grandes metástases únicas que estão causando sintomas, ou se você tiver apenas uma (ou algumas) metástases cerebrais, mas nenhuma evidência de metástases em outras partes do corpo, tipos especializados de radiação conhecidos como radioterapia estereotáxica corporal (SBRT ou Cyberknife) ou ablação por radiofrequência (RFA) pode ser usada. Esses tratamentos direcionam uma alta dose de radiação para uma área precisa do cérebro. Em vez disso, a cirurgia pode ser considerada para tratar essas metástases.

Outros Tratamentos

Outros tratamentos estão sendo avaliados para o tratamento específico de metástases por câncer de mama. Técnicas como microembolização e muito mais podem oferecer melhores tratamentos no futuro. Existem vários ensaios clínicos em andamento estudando o tratamento de metástases.

Gerenciando efeitos colaterais

A radioterapia, assim como outros tratamentos para o câncer, pode resultar em efeitos colaterais. Os efeitos colaterais específicos e o grau de incômodo deles variam de acordo com muitos fatores, incluindo a área do corpo que recebe a radiação. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:

• Irritação da pele: a área sobre a qual você recebe a radioterapia pode desenvolver vermelhidão e, às vezes, bolhas, semelhantes a uma queimadura de sol. O seu oncologista de radiação conversará com você sobre os sintomas a serem observados e pode prescrever uma loção para você usar.
• Fadiga: a fadiga é o efeito colateral mais comum da radioterapia, afetando até certo ponto a maioria das pessoas que fazem esses tratamentos. Esse cansaço tende a ser cumulativo e piora com o tempo. O melhor tratamento para o cansaço é principalmente encontrar maneiras de lidar com a fadiga. Peça ajuda e permita que outros o ajudem. Descanse quando precisar. E converse com seu médico sobre quaisquer dificuldades de sono que estejam contribuindo para o seu cansaço.
• Queda de cabelo: a queda de cabelo secundária à radioterapia difere da queda de cabelo relacionada à quimioterapia, pois pode ser permanente. A queda de cabelo depende da área do corpo para a qual você está recebendo radioterapia. Por exemplo, a radiação de todo o cérebro para a cabeça pode causar perda de cabelo, enquanto a radiação para o peito, para metástases pulmonares, só causará perda de cabelo no peito.
• Disfunção cognitiva: A radioterapia para o cérebro, especialmente a radioterapia do cérebro inteiro, pode causar sintomas como problemas de memória e dificuldades de concentração (disfunção cognitiva). É importante pesar cuidadosamente os benefícios da radioterapia para o cérebro contra esses possíveis efeitos colaterais do tratamento . A radioterapia para o cérebro também acarreta o risco de danos às estruturas normais do tecido cerebral através do qual a radiação passa.