Medicamentos para transtorno de personalidade limítrofe

A psicoterapia é a peça central do tratamento para o transtorno de personalidade limítrofe (TPB) porque os medicamentos não abordam os traços essenciais de personalidade e os comportamentos comuns nesse transtorno mental. Em vez disso, os medicamentos são freqüentemente usados ​​para aliviar os sintomas do TPB, como alterações de humor, depressão, impulsividade e agressão.

Nenhum regime de drogas provou ser eficaz em todas as pessoas com DBP e não há medicamentos aprovados pela Food and Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de DBP. Como tal, os tratamentos farmacêuticos, geralmente incluindo uma das quatro classes de medicamentos, precisam ser individualizados.

Antidepressivos

Estudos em diferentes países mostraram que os antidepressivos são a classe de medicamentos mais comumente prescrita para pessoas com DBP, com cerca de 80% dos pacientes com DBP os tomando.

Os antidepressivos, nomeadamente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), foram os mais estudados.

Enquanto os SSRIs atuam principalmente aumentando os níveis de serotonina (importante para o controle do humor), os IMAOs atuam bloqueando vários outros neurotransmissores.

IMAO

Os IMAOs foram os primeiros medicamentos do mercado para o tratamento da depressão. Eles também são usados ​​para tratar outros transtornos psiquiátricos, incluindo transtorno do pânico e fobia social.

Como o nome indica, os IMAOs inibem a enzima monoamina oxidase de quebrar neurotransmissores no cérebro, a saber, norepinefrina, serotonina e dopamina. Esse bloqueio aumenta os níveis desses neurotransmissores e permite que eles atuem nas células afetadas pela depressão.

Existem diferentes IMAOs, dois que foram estudados no BPD são:

• Nardil (fenelzina): melhora a depressão e a agressão impulsiva no TPB. O principal efeito colateral deste medicamento pode ser uma ativação desconfortável.
• Parnate (tranilcipromina): existem dados limitados, mas alguns estudos mostraram que este medicamento melhora os sintomas afetivos e a sensibilidade interpessoal no TPB.

Os IMAOs não são a primeira escolha de tratamento para a depressão.Em comparação com os SSRIs, os IMAOs têm mais efeitos colaterais, que incluem boca seca, sonolência, insônia, tontura e vertigens. Esses medicamentos também estão ligados a interações medicamentosas significativas e podem potencialmente desencadear a hipertensão se certas restrições alimentares não forem observadas.

SSRIs

Os SSRIs funcionam aumentando os níveis de serotonina disponíveis no cérebro. Acredita-se que esse neurotransmissor tenha um impacto positivo no humor, no sono e na regulação emocional, entre outras funções.

Os efeitos colaterais dos SSRIs são tipicamente temporários e leves, e incluem diminuição do interesse sexual, insônia, fadiga, dores de cabeça, estômago embrulhado, náusea ou diarreia.

Os tipos de SSRIs incluem:

• Prozac (fluoxetina): demonstrou-se que este medicamento causa pequenas melhorias nos sintomas afetivos, raiva e agressão impulsiva. Os efeitos podem ser mais pronunciados em homens e pessoas com altos níveis de agressão impulsiva.
• Luvox (fluvoxamina): Este medicamento demonstrou levar a uma leve melhora na instabilidade afetiva, e não na impulsividade, em alguns estudos.
• Paxil (paroxetina): Dados limitados mostram que este medicamento leva a uma possível diminuição do suicídio sem efeitos significativos na depressão.

Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes

Os estabilizadores de humor e anticonvulsivantes são usados ​​para ajudar nos sintomas de DBP, como raiva, alterações de humor e impulsividade. Os estabilizadores de humor são tradicionalmente usados ​​para tratar transtornos afetivos como o transtorno bipolar. Cerca de 36% dos pacientes com DBP tomam estabilizadores de humor.

Os estabilizadores do humor e anticonvulsivantes que são prescritos para pessoas com DBP incluem:

• Tegretol (carbamazepina): este medicamento pode melhorar a impulsividade, mas também pode piorar a depressão melancólica.
• Depakote (divaiproex de sódio): melhora a sensibilidade interpessoal, irritabilidade e agressividade (principalmente em pessoas com alta agressividade impulsiva).
• Lamictal (alvo de lamotrigina): melhora a raiva, a instabilidade afetiva e a impulsividade, mas apresenta o risco de erupção cutânea potencialmente fatal.
• Eskalith (carbonato de lítio): Dados limitados mostram melhora na instabilidade afetiva e possivelmente no funcionamento geral com o uso deste medicamento.
• Topamax (topiramato): melhora a raiva, a ansiedade, a disfunção interpessoal e a qualidade de vida auto-relatada, mas seu efeito colateral de perda de peso pode ser problemático para quem também tem um transtorno alimentar.

Uma revisão de 2018 descobriu que a maioria das pessoas com DBP estava tomando antidepressivos, seguidos por ansiolíticos (46,6%), anticonvulsivantes (38,6%) e estabilizadores de humor (35,9%). Descobriu-se que cerca de 71% das pessoas com DBP tomavam algum tipo de medicamento para DBP por pelo menos seis anos.

Antipsicóticos

Os antipsicóticos podem ser usados ​​para ajudar a controlar os problemas de raiva que são comuns em pacientes com TPB. Enquanto os antipsicóticos atípicos podem ser usados ​​para tratar a agressão impulsiva e melhorar a instabilidade afetiva, psicose e disfunção interpessoal no TPB, a longo prazo os riscos versus benefícios desta classe de drogas para pessoas com DBP não são claros.

Os antipsicóticos típicos usados ​​para o tratamento de DBP incluem:

• Decanoato de prolixina (decanoato de flufenazina) e Fluanxol Depot (depósito de flupentixol): Ambos têm dados limitados sobre a eficácia, mas são usados ​​para tratar o comportamento suicida e autolesivo.
• Haldol (haloperidol): Este medicamento melhora a paranóia e a raiva e, potencialmente, trata a ansiedade e os sintomas afetivos. No entanto, pode aumentar a sedação e a depressão.
• Loxitano (loxapina): dados limitados apóiam sua eficácia, mas é usado para ajudar no tratamento da depressão e da raiva.
• Navane (tiotixeno): dados limitados apóiam sua eficácia, mas é usado para melhorar os sintomas perceptivo-cognitivos e psicoticismo.

Os antipsicóticos atípicos usados ​​para BPD incluem:

• Abilify (aripiprazol): Este medicamento melhora os sintomas afetivos, agressão, paranóia e funcionamento geral.
• Zyprexa (olanzapina): melhora as oscilações de humor, impulsividade, agressividade, sensibilidade interpessoal e gravidade do distúrbio em geral. Ele acarreta um alto risco de ganho de peso e efeitos metabólicos.

Apesar de algumas evidências de melhora nos sintomas individuais de DBP, os antipsicóticos típicos como uma classe de medicamentos foram associados ao agravamento da gravidade dos sintomas gerais de DBP. Seu uso deve ser monitorado de perto. Os efeitos colaterais notáveis ​​incluem lentidão, rigidez, tremor, inquietação e, com o uso de longo prazo, o risco de discinesia tardia (movimentos involuntários que podem se tornar permanentes).

Ansiolíticos

Pessoas com DBP podem sentir intensa ansiedade que dura de algumas horas a vários dias. Como tal, podem ser prescritos medicamentos ansiolíticos chamados ansiolíticos.

Os medicamentos ansiolíticos atuam aumentando o GABA (um agente calmante natural que reduz a atividade cerebral) e, como tal, podem ser úteis em momentos de extrema agitação e sofrimento. Nenhum ensaio clínico randomizado controlado examinou sua utilidade, e muito pouca pesquisa existe para apoiar seu uso no tratamento de DBP.

Os efeitos colaterais gerais dos medicamentos ansiolíticos incluem sonolência, fadiga e confusão mental ou tontura. Os medicamentos ansiolíticos também podem se acumular no organismo de uma pessoa ao longo do tempo. O uso de longo prazo está associado a problemas de sono, problemas de memória, desregulação emocional e dependência.

Os ansiolíticos comumente prescritos para BPD incluem:

• Ativan (lorazepam): Como os outros medicamentos desta lista, este benzodiazepínico produz um efeito calmante, aumentando os efeitos do GABA.
• Klonopin (clonazepam): Este medicamento é aprovado para o tratamento do transtorno do pânico.
• Xanax (alprazolam): é usado para tratar transtornos de ansiedade e pânico.
• Valium (diazepam): é normalmente usado para tratar ansiedade, convulsões e abstinência de álcool.

A interrupção abrupta desses medicamentos pode resultar em sintomas de abstinência, incluindo irritabilidade, náusea, tremor, tontura, alterações da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e convulsões.

Se você ou alguém que você conhece está em crise, ligue gratuitamente para a National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) em 1-800-273-TALK. O serviço está à disposição de todos 24 horas por dia, sete dias por semana.

Pessoas surdas ou com deficiência auditiva podem entrar em contato com a Lifeline via TTY pelo telefone 1-800-799-4889. Todas as ligações são gratuitas e confidenciais. Disque 911 em caso de emergência.

Novos tratamentos sob investigação

Os pesquisadores estão investigando vários novos tratamentos para BPD, incluindo:

• Ácidos graxos ômega-3: podem ter algum benefício na impulsividade e na agressividade. Eles são considerados seguros até mesmo no TPB e transtorno por uso de substâncias.
• Antagonistas opióides: os antagonistas opióides mostraram algum sucesso preliminar na redução dos comportamentos de automutilação característicos do TPB.
• Antagonistas da vasopressina: para esses medicamentos, os pesquisadores estão trabalhando nas descobertas de que a concentração de vasopressina no líquido cefalorraquidiano está positivamente correlacionada com a agressão não inibida, que a produção de vasopressina intranasal aumenta a percepção de ameaças em resposta a estímulos neutros e que o aumento da concentração de vasopressina pode parcialmente explicar a predisposição para aumento da irritabilidade e agressão em pessoas com DBP.
• Inibidores da histona desacetilase: Esses medicamentos atuam alterando a modificação epigenética das histonas (proteínas básicas associadas ao DNA). Em outras palavras, eles podem ajudar a desfazer as mudanças biológicas que ocorrem com o estresse no início da vida (um conhecido fator de risco para DBP). Os pesquisadores dizem que as propriedades inibidoras da desacetilase do valproato de sódio (ou seja, sua capacidade de reverter modificações epigenéticas e expressão gênica) podem explicar parcialmente sua eficácia no tratamento de BPD.

Uma palavra de Verywell

Os medicamentos podem diminuir os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas com DBP, mas descobrir o que funciona leva tempo. Saiba que o regime medicamentoso correto pode fazer uma grande diferença. Estudos recentes mostraram que as taxas de remissão para DBP são altas. É importante lembrar, no entanto, que a terapia médica é um complemento da psicoterapia, que continua sendo a base do tratamento para o TPB. Esses medicamentos também têm efeitos colaterais. Você deve discutir todos os riscos e benefícios do uso de um determinado medicamento com seu médico antes de começar a tomá-lo.