Antes de aproveitar as vantagens de um plano Parte D, você deve primeiro ser elegível para se inscrever. Existem critérios específicos que você precisa atender para se qualificar para o programa.
Para ser elegível para a Parte D, você deve primeiro ser elegível para o Medicare em geral. As regras para elegibilidade do Medicare são diretas. Além disso, existem outras regras específicas para se inscrever na Parte D que você precisa saber.
Ilustração de Brianna Gilmartin, VerywellGravatas americanas
O Medicare é um programa federal de saúde que os americanos pagam com impostos. Faz sentido que o governo queira se certificar de que você tem laços com o país antes de permitir o acesso a esse benefício.
Para se qualificar para o Medicare, você precisa ser um cidadão dos EUA ou um residente legal com um cartão verde.
Os residentes legais permanentes devem viver no país por pelo menos cinco anos consecutivos. Além disso, cinco desses anos devem preceder imediatamente sua inscrição no Medicare.
Necessidade Médica
O segundo requisito para elegibilidade do Medicare é demonstrar necessidade médica. O Medicare não deixa espaço para interpretação aqui. Você será elegível para o programa se atender a pelo menos um dos seguintes critérios.
Idade
Você tem 65 anos ou mais. Mais de 60% dos americanos nessa faixa etária têm duas ou mais doenças crônicas. Mesmo que você não tenha nenhum problema médico no momento, você corre um risco estatisticamente maior de desenvolver um.
Esclerose Lateral Amiotrófica (ALS)
Essa condição, também conhecida como doença de Lou Gehrig, é uma doença neurológica debilitante que enfraquece os músculos. Você será automaticamente elegível para o Medicare no momento em que for diagnosticado, independentemente de sua idade.
Doenca renal
Você tem doença renal em estágio terminal (ESRD). Isso não significa que seus rins estejam apenas passando por momentos difíceis. Isso significa que seus rins estão funcionando tão mal que precisam de diálise ou transplante de rim para que você continue vivo. Para ser elegível para o Medicare, você ou seu cônjuge também deve ter pago uma determinada quantia de impostos do Seguro Social no sistema.
Outras Deficiências
Você tem uma deficiência que deve durar mais de 12 meses. Esta deficiência pode ser por uma série de razões, mas deve ser aprovada pelo Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) para ser elegível para o Medicare. Você não pode se inscrever no Medicare até que tenha feito SSDI por 24 meses.
Como alternativa, você pode ter uma deficiência reconhecida pelo Conselho de Aposentadoria da Ferrovia. A elegibilidade para o Medicare, nesse caso, começaria imediatamente.
Parte D Elegibilidade com o Medicare
Depois de se qualificar para o Medicare, você pode decidir para quais partes deseja se inscrever - Partes A, B, C ou D.
Sua primeira decisão será optar pelo plano Medicare Original (Partes A e B) ou Medicare Advantage (Parte C). Você não pode ter os dois. Para esclarecimento, os planos Medicare Advantage oferecem tudo o que as Partes A e B oferecem, mas podem fornecer benefícios adicionais por um custo adicional.
Para se inscrever na Parte D, você pode se inscrever na Parte A, Parte B ou em ambas. Não há opção de se inscrever para a Parte D sozinho.
Como alternativa, você pode optar por se inscrever em um plano Medicare Advantage. Existem planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Advantage (planos MA-PD) que incluem a cobertura da Parte D.
Em resumo, você precisará ter um desses planos ou combinações do Medicare para se qualificar para a cobertura da Parte D:
- Parte D + Parte A
- Parte D + Parte B
- Parte D + Medicare Original (Partes A e B)
- MA-PD
Há momentos em que você pode se qualificar para o Medicare, mas não tem permissão para se inscrever em um plano Parte D. Isso ocorre quando você reside fora do país ou dos territórios dos EUA. Ao retornar aos Estados Unidos, você estará qualificado para se inscrever. Quando você está preso, você recebe benefícios do sistema prisional, não do Medicare. Você pode se inscrever na Parte D depois de ser liberado.
Elegibilidade dupla com Medicaid
Milhões de americanos são elegíveis para o Medicare e o Medicaid todos os anos. Esta dupla elegibilidade pode fornecer cobertura extra aos beneficiários, mas com isso vem regulamentação extra. É importante observar que ambos os programas são gerenciados pela mesma agência federal, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
Embora os planos da Parte D sejam voluntários para a maioria dos beneficiários do Medicare, aqueles que são duplamente elegíveis não têm escolha. O Medicaid exige que você se inscreva no Medicare assim que for elegível e isso inclui se inscrever em um plano Parte D. Se você não se inscrever, será automaticamente inscrito no plano Original Medicare e na Parte D do governo. Você terá a opção de mudar para um MA-PD ou escolher um plano diferente da Parte D posteriormente.
O que significa ser duplamente qualificado para Medicare e MedicaidElegibilidade para membros da família
Ao contrário de outros tipos de planos de seguro, você não pode compartilhar seus benefícios do Medicare com mais ninguém. Isso significa que seu cônjuge e dependentes precisarão encontrar cobertura própria.
Se sua família depende de você para o seguro saúde, você pode considerar manter seu plano privado até que outra cobertura possa ser providenciada para eles. Mas cuidado. Inscrever-se tarde no Medicare pode resultar em penalidades caras no futuro. A situação financeira de cada pessoa é diferente e você terá que decidir o que funciona melhor para você.
O que o Medicare Parte D cobre?
