A epidemia de opióides afeta pessoas de todas as idades. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 130 americanos morrem de overdose de opioides todos os dias. Enquanto drogas como heroína e fentanil fabricado ilegalmente são responsáveis pela maioria dos casos, 32% das mortes foram atribuídas a opioides prescritos como metadona, hidrocodona e oxicodona em 2018.
Curiosamente, as mortes por overdose de opióides para beneficiários deficientes do Medicare aumentaram de 57% em 2012 para 78% em 2016. É por isso que os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) introduziram novas diretrizes de opióides do Medicare para conter a tendência.
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Uso de opióides em beneficiários do Medicare
Vários estudos mostraram um aumento no uso de opiáceos prescritos em beneficiários do Medicare na última década.
Um estudo de 2018 noBritish Medical Journalanalisou os dados de uso de opióides de 2007 a 2016 para 48 milhões de pessoas cobertas por seguros comerciais ou planos Medicare Advantage. Durante este período de estudo, 26% dos beneficiários do Medicare e 52% dos beneficiários deficientes do Medicare estavam usando opióides anualmente. Entre todos os participantes do estudo, os beneficiários deficientes do Medicare tinham as maiores taxas de uso de opióides, a maior taxa de uso de longo prazo e as maiores doses médias diárias.
No geral, a prevalência do uso de opióides aumentou 3% para pessoas no Medicare, mas não mostrou nenhuma mudança para pessoas em planos comerciais não-Medicare.
Um estudo noJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyem 2019, concentrou-se em dados de reivindicações de assistência médica para mais de 15,5 milhões de beneficiários do Medicare tradicional de taxa por serviço (FFS) entre 2010 e 2011. Os pesquisadores usaram códigos de diagnóstico dessas reivindicações para identificar casos de uso indevido e abuso de opioides prescritos . Aproximadamente metade de todos os beneficiários do Medicare usaram pelo menos um opioide prescrito durante esse tempo. O uso indevido e o abuso foram observados em uma taxa de 1,3% e foi mais proeminente em beneficiários deficientes do Medicare, respondendo por 76,2% desses casos.
Os dados parecem sugerir que os beneficiários do Medicare, estejam eles no Medicare tradicional ou no Medicare Advantage, são mais propensos a receber prescrições de terapias opióides e estão em maior risco de abuso. As diretrizes de opióides do Medicare podem ajudar a diminuir o uso de opióides em indivíduos em risco.
Governo Federal Meta Uso de Opioides
O governo federal está tomando medidas para enfrentar a epidemia de opioides, introduzindo as diretrizes de opioides do Medicare. A Lei de Prevenção de Transtornos por Uso de Substâncias que Promove a Recuperação e o Tratamento de Opioides (APOIO) para Pacientes e Comunidades foi aprovada em outubro de 2018. A legislação é multifacetada e visa diminuir o abuso de opioides de várias maneiras.
Isso inclui, mas não está limitado a, criação de novos programas e expansão de programas existentes para tratar transtornos por uso de substâncias, aumento do financiamento para programas residenciais de tratamento para mulheres grávidas e puérperas, autorização de bolsas para estados melhorarem seus programas de monitoramento de medicamentos prescritos, expansão o uso de serviços de telessaúde e o financiamento de pesquisas e desenvolvimento de novos analgésicos não viciantes e medicamentos e tratamentos não opióides.
Para beneficiários do Medicare, SUPPORT pode ter implicações significativas. A legislação permite que a CMS recuse o pagamento de medicamentos opióides se for determinado que alguém está sob risco de abuso. Isso envolve examinar a dose dos medicamentos opioides em relação à morfina (equivalentes da morfina), o número de médicos que prescrevem um opioide para uma determinada pessoa e o número de farmácias usadas para preencher essas receitas para essa pessoa.
Olhando para os dados em intervalos de seis meses entre 2011 e 2014, CMS observou que os opioides foram superutilizados por 0,37% a 0,58% da população do Medicare e foram associados a uma mortalidade de 3,91% a 7,55% ao longo desse tempo.
Mudanças na política do Medicare Parte D em 2019
Novas políticas do Medicare Parte D foram introduzidas em 2019 para abordar ainda mais o uso de opioides por prescrição. Pessoas com síndromes de dor crônica devem estar especialmente atentas.
- Se você estiver recebendo um novo medicamento opioide para dores agudas, o suprimento será limitado para sete dias. Se mais medicamento for necessário, um provedor médico precisará buscar a aprovação da Parte D por meio de uma "determinação de cobertura".
- Se você receber medicamentos opióides de longo prazo, pode ser necessário obter suas prescrições de um (s) provedor (es) médico (s) designado (s). O objetivo é melhorar a coordenação do atendimento e diminuir o risco de prescrição excessiva.
- Um alerta de segurança será disparado na farmácia se você tomar um opioide e um benzodiazepínico ao mesmo tempo. Ambas as classes de medicamentos têm potencial aditivo. Em conjunto, também existe um risco aumentado de sobredosagem.
- Um alerta de segurança será acionado na farmácia caso você receba uma dose ou quantidade de opioide que ultrapasse determinado limite, dependendo do medicamento em questão.
Essas regras não se aplicam a todos. Residentes de instituições de cuidados de longa duração, pessoas em tratamento para dores relacionadas ao câncer e beneficiários em cuidados paliativos, paliativos ou de fim de vida estarão isentos dessas alterações de política da Parte D.
Uma palavra de Verywell
O governo federal está tomando medidas para conter o consumo de opioides. A CMS não apenas se recusa a pagar por medicamentos opioides em casos de alto risco, mas também está mudando várias políticas da Parte D no que se refere à cobertura de opioides prescritos. Embora essas diretrizes de opioides do Medicare não se apliquem a pessoas que residem em lares de idosos, pessoas que recebem tratamento para dores relacionadas ao câncer ou pessoas que recebem cuidados de fim de vida, há muitas pessoas que dependem de terapias opioides de longo prazo para a dor crônica.
Essas mudanças de política podem dificultar a obtenção do tratamento de que precisam. Se isso se aplica a você, certifique-se de falar com seu médico para explorar suas melhores opções.
Aconselhamento de fim de vida do Medicare
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