O câncer de pulmão é encenado para descrever a gravidade da doença e, por sua vez, direcionar o tratamento adequado. O estadiamento do câncer de pulmão é baseado em uma série de testes que determinam qual tipo de doença está envolvida, quão grande é o tumor primário (original) e quão longe o câncer pode ou não ter se espalhado (metastizado).
Nomad / istockDeterminar o estágio do câncer de pulmão é uma das etapas mais importantes após o diagnóstico inicial. Pode ser um processo complicado, exigindo paciência enquanto vários testes e procedimentos são realizados. Mas o estadiamento preciso do câncer de pulmão não só pode ajudá-lo a obter uma resposta ótima ao tratamento, mas também a prever o resultado provável da doença, conhecido como prognóstico.
O sistema de estadiamento varia de acordo com o fato de você ter câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), que responde por cerca de 85% dos diagnósticos, ou câncer de pulmão de células pequenas (CPPC), que responde por 15% dos casos.
Câncer de pulmão de células não pequenas
2:57Assista agora: uma visão geral do estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas
O câncer de pulmão de células não pequenas é um grupo de cânceres que se comportam de maneira semelhante, os três mais comuns dos quais são adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes. Esses tipos de NSCLC variam de acordo com a parte do pulmão em que se originam e a velocidade com que crescem e se espalham.
Embora cada um tenha características e resultados distintos, os cânceres são todos organizados da mesma maneira. Como um grupo, o NSCLC é dividido em cinco estágios, variando do estágio 0 ao estágio 4.
Destes, a grande maioria é diagnosticada nos estágios 3 e 4, de acordo com estudo de 2013 publicado na revista.Tórax:
Estágio 0
O NSCLC estágio 0, também conhecido como carcinoma in situ ou pré-câncer, é um diagnóstico bastante incomum, visto que raramente apresenta quaisquer sintomas. Quando a doença é detectada tão cedo, normalmente é por causa de uma tomografia computadorizada (TC) feita para rastreamento anual de câncer de pulmão em indivíduos de alto risco.
Por definição, o estágio 0 do NSCLC é limitado ao revestimento das vias aéreas e não se espalhou para os próprios pulmões. Se não for tratado, o pré-câncer pode se transformar em câncer.
O NSCLC de estágio 0 é normalmente tratado com cirurgia, como ressecção em cunha (a remoção cirúrgica de uma parte do pulmão) ou ressecção em manga (se o tumor estiver localizado na junção onde a traquéia entra no pulmão). Nenhuma quimioterapia ou radioterapia é necessária.
Se a cirurgia não for possível devido à saúde de uma pessoa ou à localização do tumor, uma forma direcionada de radiação chamada radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) pode ser usada com a intenção de curar a doença.
Todos os estágios do câncer de pulmão são invasivos, com exceção do estágio 0.
Estágio 1
O NSCLC de estágio 1 é diagnosticado quando um tumor é invasivo, mas não se espalhou para nenhum linfonodo.
Estágio 1 NSCLC é subdividido em dois subtipos:
- Estágio 1a: O tumor tem menos de 3 centímetros (cm) ou 1¼ polegadas de diâmetro e a parte que invadiu os tecidos pulmonares mais profundos não tem mais de ½ cm (menos de ¼ polegada) de diâmetro.
- Estágio 1b: O tumor é maior que 3 cm de diâmetro, mas não maior que 4 cm (pouco mais de 1 ½ polegada). Os cânceres em estágio Ib devem ter crescido em uma das vias aéreas principais (brônquio) ou nas membranas que circundam os pulmões (pleura visceral).
Para algumas pessoas com NSCLC em estágio 1a, a cirurgia do câncer de pulmão pode ser o único tratamento necessário. A ressecção em cunha geralmente só é considerada se o tumor for muito pequeno. Caso contrário, uma lobectomia (na qual um dos lobos do pulmão é removido) oferece uma chance muito melhor de cura.
Para câncer de pulmão em estágio 1b ou casos com características agressivas (como pode ocorrer com carcinoma de células grandes), os oncologistas podem recomendar quimioterapia adjuvante. Esta é uma forma de quimioterapia administrada após a cirurgia para ajudar a garantir que todas as células cancerosas sejam mortas.
Se você tiver um problema de saúde sério que o impeça de fazer uma cirurgia, o SBRT pode ser usado.
Estágio 2
O NSCLC de estágio 2 é um câncer localizado que não se espalhou além de um pulmão ou dos gânglios linfáticos daquele lado do pulmão. Os tumores podem ser maiores ou menores do que o câncer em estágio 1, mas já se espalharam para os linfonodos, vias aéreas ou tecidos pleurais viscerais próximos.
O NSCLC de estágio 2 é dividido da seguinte forma:
- Estágio 2a: O tumor é maior que 4 cm, mas não maior que 5 cm (2 polegadas) e se espalhou para o brônquio ou pleura visceral, mas não para os linfonodos próximos.
- Estágio 2b: O tumor está entre 3 e 5 cm e se espalhou para os gânglios linfáticos próximos, ou está entre 5 e 7 cm (2¾ polegadas) e não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos. As vias aéreas ou pleura visceral também são afetadas.
Os tratamentos para o estágio 2 do NSCLC geralmente envolvem cirurgia de câncer de pulmão seguida de quimioterapia. Se houver células cancerosas remanescentes após o tratamento, outra rodada de quimioterapia (ou quimioterapia com radiação, conhecida como quimiorradiação) pode ser usada.
Estágio 3
NSCLC de estágio 3 significa que o câncer se espalhou para os tecidos próximos (regionais). Existem cânceres localmente avançados e avançados em estágio 3, sendo que os últimos são mais difíceis de tratar.
O NSCLC de estágio 3 é dividido da seguinte forma:
- Estágio 3a: o tumor, descrito como localmente avançado, é menor que 5 cm e se espalhou para os gânglios linfáticos da carina (a crista da cartilagem entre os pulmões); tem entre 5 e 7 cm e se espalhou para os linfonodos hilares (onde o brônquio entra no pulmão); ou é maior que 7 cm e cresceu em órgãos adjacentes no tórax (como o coração ou diafragma) com ou sem envolvimento de linfonodos.
- Estágio 3b: O tumor, descrito como avançado, pode ser de tamanhos variados e se espalhou para os linfonodos supraclaviculares (ao redor da clavícula) ou para o lado oposto do tórax, ou se manifestou com dois ou mais tumores em um ou ambos os pulmões.
Os tratamentos para NSCLC de estágio 3a e 3b são muito diferentes. Para o estágio 3a, a cirurgia pode ser realizada com a intenção de curar o câncer. Isso normalmente é acompanhado por quimiorradiação.
Em contraste, o estágio 3b NSCLC é considerado inoperável. Em vez da cura, os tratamentos têm como foco prolongar a vida e garantir a melhor qualidade de vida possível.
A quimiorradiação é normalmente usada para câncer de pulmão em estágio 3b se você for saudável e forte o suficiente para tolerá-la. Se o controle for alcançado, o medicamento de imunoterapia Imfinzi (durvalumabe) pode ser usado por até um ano para manter o tumor estável. Se a quimiorradiação não for tolerável, o medicamento de imunoterapia Keytruda (pembrolizumabe) pode ser usado.
Estágio 4
O câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4 é o estágio mais avançado do câncer de pulmão. Também chamado de câncer de pulmão metastático, refere-se a qualquer tamanho e tipo de NSCLC que fez um dos seguintes:
- Espalhe de um pulmão para o outro pulmão
- Espalhe para outra parte do corpo
- Espalhe para o fluido ao redor do pulmão ou coração
O câncer de pulmão em estágio 4 não tem cura, mas é tratável. A cirurgia raramente é usada, a menos que um tumor esteja causando obstrução importante nas vias aéreas ou interferindo na função do coração ou de outros órgãos vitais.
Além da quimioterapia, radioterapia e imunoterapia, existem terapias direcionadas mais recentes, como Xalkori (crizotinibe) e Tarceva (erlotinibe), que são capazes de identificar e atacar células cancerosas com mutações genéticas específicas (como mutações EGFR, rearranjos ALK e ROS1 rearranjos). Juntos, esses tratamentos podem ajudar a prolongar a vida e permitir uma melhor qualidade de vida.
Os ensaios clínicos também devem ser considerados, proporcionando-lhe acesso a tratamentos experimentais quando os medicamentos atualmente disponíveis se mostrarem intoleráveis ou ineficazes.
Câncer de pulmão de pequenas células
O câncer de pulmão de pequenas células é uma forma menos comum da doença, que tende a ser mais agressiva do que o NSCLC e com muito mais probabilidade de reaparecer após o tratamento.
Existem dois tipos principais de CPCP: carcinoma de células pequenas (também conhecido como carcinoma de células de aveia) e carcinoma de células pequenas combinado (em que células cancerosas de pulmão pequenas e não pequenas estão presentes). A opção de tratamento para CPPC varia dependendo do estágio em que a doença se encontra.
Ao contrário do câncer de pulmão de células não pequenas, o câncer de pulmão de células pequenas é dividido em apenas dois estágios: SCLC de estágio limitado e SCLC de estágio extensivo.
Estágio Limitado
Aproximadamente um terço das pessoas são diagnosticadas no estágio inicial de câncer de pulmão de pequenas células, conhecido como CPCP de estágio limitado. Esses tumores estão presentes em apenas um pulmão, mas também podem ter se espalhado para os gânglios linfáticos do mesmo lado do tórax .
O CPCP que se espalhou para os linfonodos supraclaviculares ou linfonodos mediastinais (no centro do tórax) também pode ser considerado CPCP de estágio limitado.
O CPCP em estágio limitado é freqüentemente tratado de forma agressiva com o objetivo de curar a doença. Isso pode envolver:
- Quimioterapia sozinha
- Quimioterapia no peito
- Cirurgia seguida de quimioterapia
- Cirurgia seguida de quimiorradiação
- SBRT seguido de quimioterapia (se a cirurgia não for possível)
Estágio extenso
Cerca de dois terços das pessoas diagnosticadas com CPCP têm doença em estágio extenso, a forma mais avançada de câncer de pulmão de pequenas células. Com CPCP em estágio extenso, uma das seguintes afirmações é verdadeira:
- Os tumores estão presentes em ambos os pulmões
- Os tumores se espalharam para partes distantes do corpo, mais comumente o cérebro
O CPCP em estágio extensivo não é curável e raramente é tratado com cirurgia. Embora tenda a se espalhar de forma agressiva, o SCLC responde bem à quimioterapia (que atua visando células de replicação rápida).
Entre as opções de tratamento para SCLC em estágio extenso estão:
- Quimioterapia sozinha
- Quimioterapia com drogas imunoterápicas como Opdivo (nivolumabe)
- Quimioterapia seguida de radioterapia no tórax
- Quimioterapia seguida de radioterapia na cabeça (para prevenir a propagação do câncer para o cérebro)
- Radiação para o cérebro, coluna, osso ou outras partes do corpo onde o câncer se espalhou como parte do tratamento paliativo (usado para reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida)
Prognóstico
O estadiamento do câncer de pulmão é usado não apenas para direcionar o tratamento, mas também para prever o curso e o resultado da doença. A chave para o prognóstico é a taxa de sobrevivência. Essa é a porcentagem de pessoas com uma doença que se espera viver por um período de tempo após o diagnóstico.
A taxa de sobrevivência é baseada em todas as pessoas com a doença, independentemente da idade e do estado geral de saúde no momento do diagnóstico. Dessa forma, se você estiver com boa saúde, a probabilidade de exceder o tempo estimado de sobrevivência será melhor do que as pessoas com saúde debilitada.
A maioria dos epidemiologistas usa taxas de sobrevida de cinco anos para fins comparativos. Eles prevêem a proporção de pessoas que viverão porpelo menoscinco anos após o diagnóstico. Quanto mais avançado o estágio do câncer, menor será a taxa de sobrevivência.
As taxas de sobrevivência de cinco anos para NSCLC e SCLC após o tratamento são as seguintes:
NSCLCEstágio 0: 100%
Estágio 1a: 90%
Estágio 1b: 80%
Estágio 2a: 65%
Estágio 2b: 56%
Estágio 3a: 41%
Estágio 3b: 24%
Etapa 4: 10%
Estágio limitado: 28%
Estágio extensivo: 6%
Lembre-se de que cada pessoa é diferente e que cada câncer é diferente. Embora o estadiamento do câncer de pulmão seja uma ferramenta inestimável para garantir um nível padronizado de tratamento com base no conhecimento atual da doença, esse entendimento está mudando a cada dia.
Com a rápida introdução de novas imunoterapias e drogas direcionadas, você pode esperar um aumento no tempo de sobrevida para pessoas com NSCLC e SCLC nos próximos anos.
Uma palavra de Verywell
Em vez de se concentrar em quanto tempo você tem de viver, aprenda o máximo que puder sobre o estágio de sua doença e mantenha-se informado sobre quaisquer novos desenvolvimentos de tratamento.
Se você estiver em dúvida sobre um plano de tratamento, não hesite em buscar uma segunda opinião de um especialista na área. Você pode fazer isso entrando em contato com um especialista em um centro de tratamento designado pelo National Cancer Institute, que tem mais probabilidade de estar atualizado sobre as opções e protocolos de tratamento mais recentes.
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