O que é câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado?

O câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) em estágio limitado é o estágio inicial da doença em que o câncer está em um pulmão e, possivelmente, nos gânglios linfáticos do mesmo lado do tórax. Este é um dos apenas dois estágios do CPCP. o outro é o estágio extenso (indicando maior disseminação). Os sintomas de câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado podem incluir tosse, hemoptise (tosse com sangue), falta de ar e muito mais.

A biópsia pode confirmar o tipo e o estágio do câncer de pulmão. Por ser geralmente agressivo, o CPCP de estágio limitado é tratado com quimioterapia e radiação sem demora.

Staging

Staging for SCLC é usado para direcionar o gerenciamento.Ele também fornece informações sobre o prognóstico da doença.

Todos os critérios a seguir devem ser atendidos para que o SCLC seja classificado como de estágio limitado:

• O câncer deve estar presente em apenas um pulmão.
• Pode ter crescido dentro do tecido diretamente adjacente aos pulmões.
• Pode ter invadido os gânglios linfáticos próximos.
• Deve ser confinado a uma área pequena o suficiente para que a terapia de radiação possa ser aplicada com um único campo de radiação.

Se for detectado que o CPPC metastatizou (disseminou-se) para o outro pulmão ou para regiões distantes do corpo, será definido como estágio extenso.

Aproximadamente 30% a 40% daqueles com câncer de pulmão de pequenas células são diagnosticados quando seus tumores são considerados em estágio limitado, enquanto 60% a 70% são designados como tendo CPCP em estágio extenso no momento do diagnóstico.

Às vezes, o SCLC também é classificado de acordo com os critérios de estadiamento TNM, que é o sistema usado para estadiar o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), o tipo mais comum de câncer de pulmão. Usando este sistema, T representa o tamanho do tumor, N indica a extensão do envolvimento dos linfonodos e M descreve o grau de metástase, com cada um desses fatores recebendo um valor numérico entre 0 e 4.

Sintomas de estágio limitado

Nesta fase inicial, o SCLC pode não causar quaisquer sintomas. No entanto, como começa nos brônquios (vias aéreas), pode causar problemas respiratórios, mesmo que não tenha se espalhado para além de uma área do pulmão.

Se o CPCP em estágio limitado aumentar em um pulmão, os efeitos respiratórios podem ser mais proeminentes. E o envolvimento dos linfonodos pode causar sintomas adicionais.

Os sintomas de SCLC de estágio limitado podem incluir:

• Tosse persistente
• Tosse com sangue (hemoptise)
• Falta de ar
• Dor ou dor no peito
• Dor com a respiração
• Infecções respiratórias recorrentes, como pneumonia ou bronquite
• Voz rouca
• Baqueteamento digital: uma deformidade dos dedos induzida pela privação de oxigênio, em que as pontas dos dedos assumem a aparência de uma colher de chá virada
• Aumento ou sensibilidade do braço devido ao envolvimento dos linfonodos
• Respiração ofegante
• Edema na face e / ou pescoço devido à obstrução da veia

Os efeitos específicos causados ​​por seu câncer de CPPC em estágio limitado dependem da posição e do tamanho exatos do tumor em seu pulmão e, se aplicável, de seus nódulos linfáticos.

Sintomas Paraneoplásicos

Às vezes, o CPCP também pode produzir síndromes paraneoplásicas, que podem ser os primeiros efeitos perceptíveis do tumor. Essas síndromes ocorrem quando as células cancerosas produzem anticorpos (um tipo de proteína imune) ou hormônios que superestimulam células distantes no corpo, como no cérebro.

Os efeitos paraneoplásicos associados ao SCLC incluem:

• Fraqueza muscular nos membros superiores, alterações na visão e dificuldade em engolir devido à síndrome miastênica de Lambert-Eaton
• Fraqueza, fadiga e baixo nível de sódio no sangue com a síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH)
• Rosto redondo e cheio e ganho de peso, aumento da sede, crescimento excessivo de pelos e fraqueza associada à síndrome de Cushing
• Perda de coordenação e dificuldade para falar resultantes da degeneração cerebelar paraneoplásica

Causas

Geralmente, o CPPC é causado pelo fumo, exposição ao radônio ou amianto ou exposição passiva à fumaça do cigarro. Essas substâncias contêm toxinas que podem prejudicar seus pulmões. Este tipo de lesão pulmonar pode levar a mutações indutoras de câncer, ou alterações, no DNA (genes) das células pulmonares.

Diagnóstico

O SCLC de estágio limitado pode aparecer em um estudo de imagem, como uma radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) de tórax ou tomografia computadorizada de linfonodos. Você pode fazer esses testes como parte do rastreamento de rotina do câncer de pulmão ou por um motivo não relacionado (como uma avaliação pré-cirúrgica).

Você também pode fazer exames de imagem em resposta aos seus sintomas. Quando o CPCP produz efeitos paraneoplásicos e inflamação pulmonar, ele pode produzir efeitos mais perceptíveis. Isso pode levar as pessoas a procurar atendimento médico mais cedo, levando a um teste diagnóstico precoce que identifica o câncer enquanto ele ainda está no estágio limitado.

Triagem de câncer de pulmão

O câncer de pulmão pode ser diagnosticado com uma tomografia computadorizada anual.

Você atende aos critérios de triagem se tivertodos os seguintes se aplicam:

• Você é um fumante atual ou fumou nos últimos 15 anos
• Você tem entre 55 e 74 anos
• Você tem um histórico de tabagismo de pelo menos 30 maços-ano

O rastreamento só é considerado apropriado se você concordar em receber tratamento se for diagnosticado e se sua saúde estiver boa o suficiente para que você possa tolerá-lo.

Biópsia

Freqüentemente, uma biópsia pulmonar ou biópsia de linfonodo é necessária para obter um diagnóstico definitivo do tipo de câncer. Sua lesão seria amostrada com uma aspiração com agulha fina, um procedimento de broncoscopia ou uma cirurgia aberta.

Sua amostra de biópsia seria então examinada ao microscópio.

O que é câncer de pulmão de células de aveia?

As células pequenas no câncer de pulmão têm uma aparência geralmente descrita como uma "célula de aveia", que é distinta das células não pequenas no câncer de pulmão. O câncer de pulmão de células pequenas, portanto, às vezes é chamado de câncer de pulmão de células de aveia.

Processo de Estadiamento

Se o seu câncer for identificado, mais testes podem ser necessários para verificar o estadiamento. Por exemplo, a ressonância magnética do cérebro (MRI), a ultrassonografia do fígado ou a tomografia por emissão de pósitrons (PET) das glândulas supra-renais podem ajudar seus médicos a determinar se você tem metástase ou não.

Sua condição pode ser definida como em estágio limitado no momento do diagnóstico, se você não tiver câncer de pulmão por tempo suficiente para que ele se espalhe.

No entanto, se forem encontradas metástases, isso significa que você tem CPCP em estágio extenso em vez de CPCP em estágio limitado, o que muda o plano de tratamento.

Curiosamente, quando o CPCP começa perifericamente (mais para fora nos pulmões), ele pode não crescer ou metastatizar tão rapidamente quanto o CPCP localizado centralmente nos pulmões (o que é mais comum). Não está claro por que esse padrão ocorre , mas pode levar a um resultado melhor.

Tratamento

Como o SCLC tende a crescer rapidamente, geralmente é recomendado que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico. E com os melhores resultados do CPPC em estágio limitado, há um benefício maior antecipado do tratamento imediato se ele for iniciado neste estágio.

Geralmente, o CPCP é tratado com uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Não se espera que a cirurgia cure o CPPC, mas pode oferecer alívio dos sintomas.

Quimioterapia e imunoterapia

A quimioterapia é usada para destruir as células cancerosas e prevenir o crescimento e a disseminação do câncer. A quimioterapia para CPPC geralmente inclui uma combinação de um medicamento de platina, como cisplatina ou carboplatina, e um alcalóide, como etoposídeo ou irinotecano, administrado em uma série de quatro a seis ciclos. Esses diferentes quimioterápicos destroem as células cancerosas usando diferentes mecanismos que complementam-se.

Dependendo do medicamento específico usado, um ciclo pode incluir uma ou mais infusões, com cada infusão durando de alguns minutos a várias horas. Um ciclo de quimioterapia pode durar três ou quatro semanas.

A imunoterapia é um tipo de tratamento que usa o sistema imunológico do corpo para combater doenças, incluindo o câncer. Especificamente, um grupo de medicamentos descritos como inibidores do ponto de controle imunológico, que estimulam o sistema imunológico a lutar contra as células cancerosas, são usados ​​para tratar o CPPC.

Os tratamentos de imunoterapia usados ​​no SCLC incluem:

• O inibidor CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
• Os inibidores PD-1 Opdivo (nivolumab) e Keytruda (pembrolizumab)

Esses medicamentos podem ser usados ​​junto com a quimioterapia ou para o tratamento de CPPC recorrente que já foi tratado com quimioterapia e radiação. Eles também estão sendo investigados como possíveis agentes de primeira linha no tratamento do CPPC.

Terapia de radiação

A radiação é usada para reduzir o tumor e as pequenas células cancerosas que não podem ser vistas em exames de imagem. O SCLC de estágio limitado está englobado em um campo de radiação padrão.

Geralmente, a radiação para os pulmões e nódulos linfáticos próximos é programada para as mesmas semanas da quimioterapia e da imunoterapia.

Irradiação Craniana Profilática

Se você tiver uma resposta completa ou parcial à quimioterapia e à radiação, pode ser um candidato à irradiação craniana profilática (ICP). Esta terapia de radiação para o cérebro é algumas vezes recomendada para reduzir o risco de que células cancerosas indetectáveis ​​no cérebro cresçam e causem sintomas.

Embora a PCI melhore a sobrevivência, ela pode ter complicações cognitivas, como perda de memória. Considere esta opção com cuidado e discuta os prós e os contras com seu médico, bem como com seus entes queridos que cuidariam de você se você sentir esses efeitos colaterais.

Cirurgia

A cirurgia raramente é usada como tratamento para o CPPC porque a condição geralmente é considerada inoperável. Este tipo de câncer é considerado altamente agressivo e pode reaparecer após o tratamento - mesmo no estágio limitado.

Mesmo a cirurgia para remoção de lesões no pulmão e nódulos linfáticos pode não ser curativa se houver metástases microscópicas em outras partes do corpo que não podem ser detectadas com exames de imagem.

Para o CPPC, a cirurgia é normalmente considerada apenas para alívio sintomático. Se o tumor estiver obstruindo uma via aérea, ele pode ser ressecado para ajudá-lo a respirar, por exemplo. A cirurgia também pode reduzir o inchaço do pescoço ou da face devido à síndrome da veia cava superior.

Dito isso, a cirurgia é ocasionalmente considerada se um tumor estiver presente em apenas um pulmão e nódulos linfáticos próximos. A quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia) é geralmente recomendada para diminuir o risco de recorrência do câncer.

Testes clínicos

Os ensaios clínicos estão em andamento para os dois estágios do CPPC, avaliando novas terapias e combinações de tratamento para esse câncer agressivo. O National Cancer Institute (NCI) recomenda que qualquer pessoa com câncer de pulmão de pequenas células considere participar de um ensaio clínico.

Você pode encontrar ensaios clínicos apoiados pelo NCI usando seu banco de dados online pesquisável.

Prognóstico

A sobrevivência do SCLC em estágio limitado é melhor do que a sobrevivência geral do SCLC. Com o tratamento ideal, um estudo mostrou uma taxa de sobrevivência de 1 ano de aproximadamente 78,9%, uma taxa de sobrevivência de 2 anos de 58,6% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 27,6%.

Isso é semelhante a outro estudo no qual aqueles com CPPC em estágio limitado que receberam tratamento padrão com quimioterapia e radiação tiveram uma taxa de sobrevida em 5 anos de 30% a 35%.

Em contraste, a sobrevida geral de 5 anos de SCLC (todos os estágios combinados) é de cerca de 6,5%.

Uma palavra de Verywell

Viver com o SCLC pode ser um desafio. Este tipo de câncer não melhora sem tratamento, mas você pode ter um bom resultado. Certifique-se de fazer todas as suas perguntas à sua equipe médica e de buscar tratamento para seus sintomas. Considere aprender sobre os ensaios clínicos que podem ser uma boa opção para você. Conectar-se a um grupo de apoio ou apoiar-se em seus entes queridos pode ajudá-lo em sua jornada contra o câncer, tanto emocional quanto fisicamente.