Quando seu joelho cede

A sensação de instabilidade do joelho ou joelhos fracos, que muitos descrevem como o joelho "cedendo", pode ocorrer de repente ou desenvolver-se gradualmente com o tempo. Pode ser o único sintoma de um problema ou ser acompanhado por sinais como estalos, travamento, dor, hematomas ou inchaço. As possíveis causas incluem danos a um dos ligamentos do joelho, ruptura do menisco, artrite, instabilidade patelar (rótula) ou até mesmo danos aos nervos. Se sentir que o joelho está instável, consulte o médico, que poderá realizar um exame e solicitar estudos de imagem.

Anatomia do Joelho

Para entender quaisquer sintomas do joelho que você possa estar experimentando, bem como as possíveis causas, é útil revisar brevemente a anatomia do joelho e como ele funciona. O joelho é uma junta articulada com funções limitadas à flexão e extensão do joelho e conecta o osso grande da coxa (o fêmur) aos ossos da perna (a tíbia e a fíbula).

Os ligamentos conectam os ossos aos ossos e desempenham um grande papel na estabilização do joelho e na manutenção dos ossos alinhados. Uma lesão em qualquer um desses ligamentos pode causar instabilidade. Existem quatro ligamentos principais no joelho, bem como alguns ligamentos menores. Existem dois ligamentos colaterais, um ligamento cruzado anterior e o ligamento cruzado posterior.

• Os ligamentos colaterais estão localizados em cada lado do joelho e limitam a flexão lateral. O ligamento colateral medial (LCL) está no lado interno do joelho e o ligamento colateral lateral (LCL) está no lado externo do joelho.
• O ligamento cruzado anterior (LCA) conecta a parte superior da tíbia perto da frente (anterior) ao fêmur no centro do joelho. Limita a rotação, bem como o movimento para a frente da tíbia.
• O ligamento cruzado posterior (LCP) se conecta à parte superior e posterior da tíbia com o fêmur e limita o movimento para trás da tíbia.

As almofadas de cartilagem, conhecidas como meniscos, são os "absorvedores de choque" do joelho e estão localizadas entre seus componentes femoral e tibial. Cada menisco amortece a articulação do joelho e também desempenha um papel na estabilização dela. Lesões em um ou ambos os meniscos aumentam a instabilidade.

Outras estruturas dentro do joelho são mais fáceis de visualizar olhando as imagens do joelho.

Sinais e sintomas

Você pode notar que seu joelho dobra repentinamente sobre você completamente ou você tem a sensação de que ele pode entortar, que se desenvolve gradualmente com o tempo.

Em algumas condições, o único sintoma pode ser uma sensação de joelhos instáveis. Mas com outros, a sensação de um joelho saindo pode ser acompanhada pelos seguintes sinais e sintomas:

• Estourando
• Clicando
• Travamento (sensação de que a articulação do joelho está "presa")
• Sticking
• Esmerilhamento
• Dor
• Hematomas
• Rigidez articular
• Reduza a amplitude de movimento

Complicações

Ter seu joelho estendido pode causar complicações por si só (como uma queda ou a necessidade de uma cirurgia para um ligamento rompido), mas a instabilidade de longo prazo que é menos dramática (de modo que pode ser ignorada e não tratada) pode levar a complicações também.

Um estudo de 2016 descobriu que adultos mais velhos com artrite que tinham instabilidade do joelho não tratada eram mais propensos a ter quedas recorrentes, sofrer lesões relacionadas a quedas e ter uma confiança de equilíbrio significativamente mais pobre do que adultos semelhantes que receberam tratamento para sua doença no joelho.

Quando consultar um médico

Se você estiver tendo a sensação de seu joelho desistir, consulte o seu médico. Você deve procurar atendimento médico imediato se estiver sentindo dor forte, se seu joelho estiver com aparência de hematoma, se tiver travamento ou sensação de estalo no joelho, se tiver inchaço significativo ou febre.

Causas

Como o joelho é uma articulação tão complexa, há vários motivos pelos quais ele pode sair ou parecer que está prestes a sair, entre eles:

Ligament Tears

Lesões (rupturas parciais ou completas) em um ou mais dos quatro ligamentos do joelho são uma causa comum de instabilidade do joelho. Algumas, como as rupturas completas do LCA, costumam ocorrer repentinamente com uma sensação de joelho cedendo completamente. Com as lágrimas do PCL, o joelho geralmente não "cede", por si só, mas parece que pode.

• Ruptura do LCA: uma ruptura do LCA geralmente ocorre com movimentos repentinos, como uma mudança de direção durante a prática de esportes. É mais frequentemente uma lesão sem contato, em que uma pessoa pode ouvir um estalo ao girar ou aterrissar após uma queda. Também pode ocorrer em caso de acidente com veículo motorizado. A sensação de desmaio costuma ser seguida por um rápido desenvolvimento de dor e inchaço. As rupturas do LCA são muito mais comuns em atletas do sexo feminino do que em atletas do sexo masculino.
• Ruptura de PCL: as rupturas de PCL podem ocorrer durante uma queda em que uma pessoa cai diretamente na frente do joelho. Eles também podem ocorrer quando a canela é atingida com força pela frente. Essas lacerações foram chamadas de "lesões no painel", referindo-se a bater na parte frontal da perna no painel de um carro em um acidente com veículo motorizado. Uma ruptura do PCL costuma estar associada a lesões em outros ligamentos e / ou meniscos.
• Ruptura do MCL: as rupturas do MCL geralmente ocorrem com forças laterais - quando o lado externo do joelho é atingido, como no caso de uma bola de futebol americano. Se houver instabilidade no joelho, geralmente significa que existe uma ruptura significativa do MCL. Dor, hematomas, inchaço e dificuldade para dobrar o joelho são comuns.
• Ruptura LCL: uma ruptura LCL geralmente ocorre com excesso de pressão na parte interna do joelho ou excessiva flexão interna do joelho, como em paradas rápidas (por exemplo, com esqui ou futebol) ou colisões (com hóquei e futebol). Tal como acontece com as lágrimas MCL, a sensação de que o joelho vai ceder geralmente implica em uma lesão significativa.

Lágrimas Meniscais

Uma ruptura do menisco pode ocorrer com atividades, como torcer, girar, girar. Os sintomas, como rigidez e dor, geralmente se desenvolvem rapidamente e podem ser acompanhados por uma sensação de estalo e travamento. Cerca de um terço das rupturas meniscais estão associadas às rupturas do LCA, que são comuns em atletas mais jovens. As rupturas meniscais degenerativas são mais comuns em pessoas com mais de 40 anos, pois os meniscos são mais resistentes em pessoas mais jovens. Com um menisco rompido, a sensação de um joelho cedendo está mais relacionada à dor do que a uma verdadeira instabilidade da articulação.

Existem muitos graus e padrões de lágrimas com significados diferentes no que diz respeito aos sintomas e ao tratamento.

Instabilidade, luxação ou subluxação patelar

A patela (rótula) está ligada aos ligamentos e tendões que servem para estabilizá-la. Especificamente, ele se encontra dentro do tendão do quadríceps, que ancora o músculo quadríceps à tíbia superior (osso da canela). Normalmente, a rótula desliza através do sulco patelofemoral, uma trilha na frente do fêmur (osso da coxa) no joelho. Os ligamentos patelofemorais atuam como estabilizadores ligamentares secundários nas laterais da patela.

Um golpe direto na rótula, geralmente devido a um acidente ou lesão esportiva, pode deslocá-la dessa ranhura - uma condição conhecida como instabilidade patelar.

Um movimento de torção não natural do joelho pode induzir luxação patelar (parcial ou completa), o que aumentaria a instabilidade.

Síndrome de Plica

A síndrome da plica é uma condição que resulta da inflamação do revestimento interno (tecidos sinoviais) da articulação do joelho. Pode ocorrer repentinamente com movimentos, como flexão, ou pode ocorrer mais gradualmente como parte da síndrome de uso excessivo. A plica pode causar sintomas semelhantes aos de uma lesão meniscal, incluindo a sensação de que um joelho está prestes a ceder.

Artrite

A cartilagem gasta e irregular devido à osteoartrite do joelho também está associada à instabilidade.Isso pode ser devido a vários problemas relacionados à osteoartrite, como corpos de cartilagem soltos dentro da articulação, menisco degenerativo e rupturas ligamentares.

Corpos soltos são pequenos fragmentos de cartilagem calcificada que ficam presos entre os ossos do joelho, no espaço articular, causando dor repentina e possivelmente fazendo com que o joelho ceda. Além disso, corpos soltos no joelho podem causar travamento ou podem interferir no endireitamento da perna.

Mesmo que os corpos soltos tenham sido detectados em estudos de imagem - raios X, imagem por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) - a instabilidade que eles podem causar é um tanto imprevisível.

A artrite do joelho costuma causar dor com os movimentos, rigidez nas articulações, redução da amplitude de movimento e sensação de grudar ou ranger ao caminhar.

A artrite inflamatória também pode causar instabilidade no joelho.

Danos nervosos

A neuropatia no nervo femoral pode interromper as sensações normais, fazendo parecer que seu joelho pode ceder ou está cedendo. Existem várias condições associadas a danos nos nervos, incluindo diabetes, uso crônico de álcool e esclerose múltipla. Além das mudanças na sensação ou dormência, a neuropatia femoral pode causar formigamento ou queimação na área ao redor do joelho.

Fatores de risco

Os fatores de risco para lesões no joelho que podem levar à instabilidade incluem:

• Artrite degenerativa
• Artrite inflamatória (como artrite reumatóide)
• Uma substituição anterior do joelho
• História de pequenas lesões secundárias a esportes
• Praticar esportes o ano todo
• Ignorando a instabilidade do joelho e não recebendo tratamento
• Uma história de cirurgia para um ligamento rompido

Diagnóstico

Uma história cuidadosa é o primeiro passo na avaliação de um joelho que descama. Isso inclui observar o que estava acontecendo quando os sintomas começaram e qualquer histórico ou fatores de risco para problemas nos joelhos.

Exame físico

Um exame do joelho primeiro procura por achados gerais, como:

• Hematomas
• Ternura em geral, assim como ao longo da linha articular
• Crepitação (um som crocante ao empurrar a rótula)
• Qualquer deformidade
• Amplitude de movimento

Testes especiais (como o teste de McMurray e o teste de Ege) são feitos para examinar as rupturas meniscais e avaliar os ligamentos. Por exemplo, movimentos de um lado para outro são realizados para testar a estabilidade do ligamento colateral, e um teste de gaveta anterior e posterior e o teste de Lachman são feitos para avaliar o LCA e o LCP.

Estudos de imagem

A escolha dos exames de imagem depende do problema suspeito. Raios-X podem ser úteis (por exemplo, encontrar depósitos de cálcio no MCL), mas uma ressonância magnética de joelho costuma ser o teste de escolha para identificar lesões de tecidos moles, como lesões de ligamento e cartilagem.

Tratamento

O tratamento da instabilidade do joelho e da sensação de que o joelho está cedendo depende muito da causa específica dos sintomas. O objetivo geral é tratar a dor e restaurar a força e a função da articulação.

Os tratamentos podem incluir RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) e medicamentos antiinflamatórios não esteróides para dor.

Condições, como um LCA rasgado ou menisco rasgado, muitas vezes requerem cirurgia no joelho, mas outras condições podem se beneficiar mais de fisioterapia e exercícios de reabilitação do joelho. Uma joelheira ou imobilizador também pode ser usado em alguns casos.

Prevenção

As doenças do joelho que não foram tratadas aumentam o risco das doenças que levam à instabilidade, por isso é importante consultar o seu médico se houver algum sintoma no joelho.

Com os atletas, maior atenção agora está sendo dada à prevenção de rupturas do LCA, especialmente em atletas do sexo feminino. O programa de prevenção do LCA de 15 minutos, que inclui exercícios pliométricos e exercícios de equilíbrio, foi projetado para reduzir o risco dessas rupturas em adolescentes.

Os atletas também devem repensar a prática de esportes durante o ano todo e evitar jogar quando estão doentes ou não descansados ​​adequadamente. Em alguns casos, e com alguns esportes, o uso de joelheiras pode reduzir o risco de lesão no joelho.

Para quem tem fraqueza nos músculos das pernas, um programa de fortalecimento pode reduzir o risco, e evitar lesões por uso excessivo é importante para todos.

Por fim, usar o cinto de segurança é uma maneira fácil de reduzir o risco de ferimentos no painel (PCL) caso você sofra um acidente de carro.

Uma palavra de Verywell

A sensação de ter seu joelho quebrado pode ser um desafio para diagnosticar, pois há muitas causas potenciais. Felizmente, também existem muitas opções de tratamento diferentes que podem restaurar a função e reduzir a dor. Não é incomum que as pessoas ignorem esse sintoma ou o descartem como uma parte normal do envelhecimento. No entanto, isso pode aumentar o risco de outros problemas no futuro. Certifique-se de visitar seu médico para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento.