Noções básicas sobre requisitos de seguro para cirurgia de confirmação de sexo

Cirurgia de confirmação de gênero é um termo abrangente para qualquer cirurgia que pessoas transgêneros ou não-conformes de gênero usam para alinhar seus corpos à sua identidade de gênero. A cirurgia de confirmação de gênero também é conhecida por vários outros nomes, incluindo cirurgia de alinhamento de gênero, cirurgia de afirmação de gênero, cirurgia de redesignação de gênero e cirurgia de mudança de sexo.

Embora cirurgia de redesignação de gênero e cirurgia de mudança de sexo sejam termos mais conhecidos, eles não são os termos preferidos por muitos membros da comunidade. Porque? A cirurgia de redesignação de gênero implica que a cirurgia está mudando o sexo de alguém, quando na verdade está alinhando o corpo ao sexo da pessoa. A cirurgia de mudança de sexo é um termo um tanto antiquado. Ele vem com uma história problemática. No entanto, todos esses termos são usados ​​em vários contextos.

Acesso e interesse na cirurgia de confirmação de gênero

Nem todos os indivíduos transgêneros, não binários e gêneroqueer desejam cirurgia para alinhar seus corpos à sua identidade de gênero. Alguns indivíduos estão satisfeitos com as opções de transição social ou médica. Outros desejam uma ou mais cirurgias, mas podem ou não ter acesso a elas. Uma grande pesquisa nacional com indivíduos transgêneros descobriu que:

• 66% das mulheres transexuais tiveram ou queriam vaginoplastia ou labioplastia
• 51% das mulheres transgênero queriam ou queriam aumento dos seios
• 50% das mulheres transgênero queriam ou queriam feminização facial
• 38% das mulheres transexuais queriam ou queriam fazer a barba traqueal (remoção do pomo de adão)
• 58% das mulheres transexuais tiveram ou desejaram orquiectomia (remoção dos testículos)
• 22% dos homens transexuais tiveram ou desejaram faloplastia (criação de um pênis)
• 27% dos homens transexuais tiveram ou queriam metoidoplastia / metaidoioplastia / metoidioplastia (cirurgia para alterar o posicionamento do clitóris para um que imite a posição de um pênis)
• 97% dos homens transexuais tiveram ou desejavam reconstrução torácica ou mastectomia
• 71% dos homens transexuais tiveram ou desejaram uma histerectomia (remoção do útero)

O custo é uma das principais razões pelas quais as pessoas têm acesso limitado às cirurgias de confirmação de gênero. Historicamente, esses procedimentos não foram cobertos pela maioria das seguradoras públicas ou privadas. Felizmente, isso está mudando. Existem agora várias seguradoras públicas e privadas que cobrem algumas ou todas as opções de cirurgia de confirmação de gênero. Infelizmente, essa cobertura geralmente traz muitos obstáculos para os pacientes interessados. Também não está disponível para todas as pessoas em todos os estados.

Outro fator importante que limita o acesso à cirurgia é o pequeno número de médicos treinados para realizar essas cirurgias. Esses médicos, principalmente os muito experientes, costumam ter suas vagas reservadas com meses ou anos de antecedência. Além disso, muitos deles não fazem seguro. Felizmente, à medida que a cobertura de seguro para cirurgias de confirmação de gênero aumentou, também aumentou o interesse dos médicos em treinamento. Existem agora muitos hospitais em todo o país que realizam vaginoplastia. Melhor ainda, muitos aceitam seguro para pagar pelo procedimento.

Finalmente, há uma longa história de preconceito e estigma que limita o acesso de pacientes transgêneros aos cuidados.

Companhias de seguros e os padrões de cuidado WPATH

Existem várias cirurgias diferentes nas quais os indivíduos podem estar interessados ​​para alinhamento ou confirmação de gênero. Freqüentemente, existem diretrizes específicas para a cobertura de cada cirurgia. Como isso é determinado? Como regra geral, muitas seguradoras estão adotando os Padrões de Cuidado WPATH como diretrizes para estabelecer a elegibilidade para cobertura cirúrgica; eles também são conhecidos como critérios WPATH ou requisitos WPATH.

WPATH é a sigla para World Professional Association for Transgender Health. Conhecida formalmente como Harry Benjamin Society, a WPATH gera controvérsias. Historicamente, os padrões WPATH têm incentivado o que muitos membros da comunidade chamam deporteiro. Vigilância se refere à exigência de que indivíduos transgêneros sejam submetidos a uma quantidade significativa de terapia e / ou avaliação psiquiátrica antes de serem autorizados a fazer a transição pelo estabelecimento médico. Isso posiciona os provedores de saúde comportamental como guardiões necessários para desbloquear o acesso aos cuidados.

Ativistas, pesquisadores e membros da comunidade apontaram com precisão que este nível de escrutínio não é necessário para outras cirurgias de grande porte. Por exemplo, as pessoas não são obrigadas a procurar aconselhamento antes de terem acesso a outra cirurgia plástica. Como tal, há questões legítimas sobre se essas diretrizes refletem o estigma contra as pessoas trans em vez de medidas clinicamente apropriadas.

Independentemente de os padrões de atendimento WPATH serem ideais ou não, eles são as diretrizes que a maioria das grandes organizações segue. Na verdade, são as únicas diretrizes de cuidados formais amplamente aceitas pelas comunidades médicas e de seguros. Felizmente, o WPATH atualiza suas diretrizes de cirurgia e tratamento a cada cinco a dez anos. Em geral, esses padrões de cuidado tornaram-se menos restritivos ao longo do tempo. Isso reflete o crescente reconhecimento da diversidade de gênero na sociedade. As informações a seguir baseiam-se na versão 7 das normas de atendimento, publicadas em 2011.

Nota: Algumas seguradoras podem ter requisitos de cobertura diferentes. Para aqueles que desejam fornecer cobertura, mas não possuem uma apólice em vigor, recomendar que a empresa analise os padrões de atendimento WPATH pode ser um bom ponto de partida. Lembre-se de que os padrões de cuidado são diretrizes - que afirmam explicitamente que é apropriado alterar os critérios dependendo da circunstância.

Padrões de cuidado da WPATH para reconstrução torácica (transmasculina) ou aumento da mama (transfeminina)

1. Disforia de gênero persistente e bem documentada
2. A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
3. Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "razoavelmente bem controladas".

É importante notar que a terapia hormonal não é necessária para essas cirurgias, que são coloquialmente conhecidas como "cirurgia de topo". Um ano de terapia hormonal érecomendado para mulheres transexuais, pois isso lhes permite obter o crescimento máximo possível dos seios sem cirurgia. Isso, por sua vez, melhora os resultados da cirurgia.

Para homens transexuais, não há necessidade ou recomendação de hormônio. Isso ocorre porque há várias pessoas transmasculinas que estão apenas disfóricas em relação ao peito. Eles não querem ou precisam de tratamento com testosterona. Existem também várias razões, tanto físicas como psicológicas, pelas quais as pessoas optam por se submeter a uma cirurgia de topo sem uso de hormônios. Dito isso, os homens que estão tomando testosterona e são muito ativos podem querer esperar um ano pela cirurgia. Testosterona e exercícios podem remodelar significativamente o tórax e pode ser possível obter resultados mais estéticos.

Critérios WPATH para Orquiectomia, Histerectomia e Ovariectomia

1. Disforia de gênero persistente e bem documentada
2. A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
3. Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "bem controladas".
4. Pelo menos 12 meses contínuos de terapia hormonal adequada, a menos que haja motivos pelos quais o paciente não pode ou não quer tomar hormônios. O objetivo desta diretriz é fazer com que os pacientes possam experimentar alterações hormonais reversíveis antes de passarem por alterações irreversíveis.

As cirurgias para remover as gônadas (testículos, ovários) e o útero podem ser realizadas por conta própria. Eles também podem ser realizados juntamente com outras cirurgias de confirmação de gênero. A remoção das gônadas por si só tem a vantagem de reduzir a quantidade de terapia hormonal cruzada necessária para obter resultados.

A remoção do útero e / ou colo do útero elimina a necessidade de triagem desses órgãos. Esses exames de rastreamento podem causar disforia e desconforto em muitos homens transexuais.

Padrões de tratamento WPATH para neovaginoplastia, faloplastia ou metoidioplastia / metaidoioplastia

1. Disforia de gênero persistente e bem documentada
2. A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
3. Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "bem controladas".
4. 12 meses contínuos de terapia hormonal adequada, a menos que haja razões pelas quais o paciente não pode ou não quer tomar hormônios
5. 12 meses contínuos vivendo em um papel de gênero que é consistente com sua identidade de gênero

Este grupo de cirurgias é usado para construir a genitália concordante com a identidade de gênero do paciente. A exigência de um ano vivendo no papel de gênero se deve ao fato de os médicos acreditarem amplamente que é tempo suficiente para que as pessoas se ajustem ao papel de gênero desejado antes de se submeter a uma cirurgia difícil, cara e irreversível.

Devido à intensidade física e emocional dessas cirurgias, é altamente recomendável que os pacientes que as consideram tenham visitas regulares a um profissional de saúde mental ou médico. Os cuidados posteriores para essas cirurgias podem ser emocionalmente intensos e difíceis. Essa é uma preocupação particularmente para mulheres transgênero com histórico de trauma sexual, para as quais a dilatação pode exigir um suporte significativo. A dilatação regular é necessária após a criação da neovagina para evitar complicações.

Padrões de atendimento para cirurgia de feminização facial

Não existem diretrizes formais para a cirurgia de feminização facial. Historicamente, é muito difícil fazer com que esse procedimento seja coberto por um seguro, devido à falta de pesquisas sobre os benefícios. No entanto, alguns indivíduos conseguiram uma cobertura bem-sucedida argumentando que ela é tão necessária do ponto de vista médico quanto a cirurgia genital e tem efeitos igualmente positivos na qualidade de vida.

Compreender a documentação necessária

Mostrar que uma pessoa tem "disforia de gênero persistente e bem documentada" geralmente requer uma carta de um provedor de saúde mental declarando que a pessoa atende aos critérios para disforia de gênero e há quanto tempo isso é verdade. Esta carta freqüentemente também contém uma narrativa da história de gênero do paciente - em vários graus de detalhes. Além disso, a carta deve indicar há quanto tempo o provedor está trabalhando com o paciente.

É importante notar que alguns padrões exigem que os problemas médicos e de saúde mental sejam bem controlados, enquanto outros apenas exigem que sejamrazoavelmentebem controlado. A documentação disso é geralmente na forma de uma carta do provedor relevante. Essa carta deve conter informações sobre a história da doença, como a doença está sendo controlada e há quanto tempo o médico está trabalhando com o paciente. Idealmente, as frases "bem controlado" ou "razoavelmente bem controlado" devem ser usadas na carta, conforme apropriado. Isso torna mais fácil para os provedores e seguradoras determinar se as condições dos padrões de atendimento foram atendidas.

É importante notar que as condições de saúde mental não são uma contra-indicação para cirurgias de afirmação de gênero. Na verdade, esses procedimentos podem ajudar a resolver os sintomas em muitas pessoas trans e em outras pessoas com disforia de gênero. Isso é verdadeiro não apenas para ansiedade e depressão, mas também para condições mais sérias, como psicose.

Uma palavra de Verywell

Obter cobertura de seguro para cirurgia de confirmação de sexo pode ser um processo frustrante. Pode ser útil estar preparado com uma cópia das diretrizes do WPATH e quaisquer documentos de pesquisa relevantes para apoiar seus objetivos. Isso é particularmente verdadeiro se eles incluírem outras cirurgias além das listadas acima.

Além disso, pode ser uma boa ideia entrar em contato com o centro de saúde LGBT local, se você tiver um, para obter ajuda. Muitos centros de saúde estão contratando navegadores pacientes transgêneros com vasta experiência com o processo de seguro. Eles podem ser um grande recurso, assim como a equipe de suporte do consultório do seu cirurgião - se ela os tiver. Por fim, organizações jurídicas locais e nacionais com foco em LGBTQ costumam ter linhas de apoio ou horários de acesso onde as pessoas podem buscar informações.