O que é cardiomiopatia hipertrófica?

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A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma condição relativamente comum em que o músculo cardíaco se torna espesso e não consegue bombear o sangue normalmente. A maioria das pessoas com CMH não apresenta sintomas ou acha que a condição interfere na vida diária. Aqueles que têm CMH sintomática geralmente apresentam falta de ar (dispneia), dor no peito e ritmos cardíacos anormais. Os exames de imagem são necessários para detectar a cardiomiopatia hipertrófica. Uma vez diagnosticado, pode ser controlado (mas não curado) com medidas de estilo de vida e medicamentos para fortalecer e proteger o coração. Em casos raros, existe algum perigo de insuficiência cardíaca e até morte súbita.

A CMH é mais comum em homens do que mulheres e normalmente não é descoberta até que uma pessoa esteja na casa dos 30 anos, embora os sintomas possam aparecer em qualquer pessoa, em qualquer idade. Uma média de uma em cada 485 pessoas na população geral tem CMH.

Sintomas

A maioria das pessoas com cardiomiopatia hipertrófica não apresenta sintomas. Aqueles que o fazem provavelmente os sentirão à medida que envelhecem.

Os sintomas potenciais de HCM incluem:

• Falta de ar durante o exercício, ao deitar (ortopneia) ou repentinamente durante o sono (dispneia paroxística noturna)
• Angina (dor no peito)
• Palpitações cardíacas
• Tontura
• Fadiga
• Edema (inchaço) dos tornozelos
• Desmaio (síncope)

Complicações

Na CMH, as paredes musculares dos ventrículos (as câmaras inferiores do coração) tornam-se anormalmente espessas - uma condição chamada hipertrofia. Isso faz com que o músculo cardíaco funcione de forma anormal. Se for grave, a hipertrofia pode causar insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas.

Se a hipertrofia se tornar extrema, ela pode distorcer os ventrículos, o que pode interferir no funcionamento da válvula mitral e pode causar uma obstrução abaixo da válvula aórtica, interrompendo o fluxo de sangue pelo coração. A cardiomiopatia hipertrófica está ligada a uma série de problemas de saúde cardíaca, muitos dos quais podem levar à insuficiência cardíaca.

Disfunção diastólica

A disfunção diastólica refere-se a uma rigidez anormal do músculo ventricular, o que torna mais difícil para os ventrículos se encherem de sangue entre cada batimento. Na CMH, a própria hipertrofia produz pelo menos alguma disfunção diastólica. Se for grave, a disfunção diastólica pode causar insuficiência cardíaca, fadiga e falta de ar grave. Mesmo a disfunção diastólica relativamente leve torna mais difícil para os pacientes com CMH tolerar arritmias cardíacas, especialmente a fibrilação atrial.

Obstrução do fluxo ventricular esquerdo (VSVE)

Na VSVE, o espessamento do músculo cardíaco logo abaixo da válvula aórtica cria uma obstrução parcial conhecida como estenose subvalvar que interfere na capacidade do ventrículo esquerdo de ejetar sangue a cada batimento cardíaco. Esta condição é conhecida como

Insuficiência mitral

Na regurgitação mitral, a válvula mitral não fecha normalmente quando o ventrículo esquerdo bate, permitindo que o sangue flua para trás (“regurgite”) para o átrio esquerdo. Na CMH, isso ocorre devido a uma distorção na forma como o ventrículo se contrai.

Isquemia do músculo cardíaco

Com a isquemia (privação de oxigênio) que ocorre como resultado da cardiomiopatia hipertrófica, o coração se torna tão espesso que algumas partes do músculo não recebem sangue suficiente, mesmo quando as próprias artérias coronárias estão completamente normais. Quando isso acontece, pode ocorrer angina (especialmente com esforço) e um infarto do miocárdio (morte do músculo cardíaco) é até possível.

A morte súbita é a complicação potencial mais séria da CMH. Geralmente é devido a taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

Causas

Essa condição é causada por uma das várias mutações genéticas que fazem com que o músculo cardíaco fique espesso e rígido.

O HCM pode ser obstrutivo ou não obstrutivo. Na CMH obstrutiva, a parede (septo) entre as duas câmaras inferiores do coração fica mais espessa. As paredes da câmara de bombeamento também podem ficar rígidas, bloqueando ou reduzindo o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta. A maioria das pessoas com CMH tem esse tipo.

No HCM não obstrutivo, a principal câmara de bombeamento do coração enrijece. Isso limita a quantidade de sangue que o ventrículo pode receber e bombear, mas o fluxo sanguíneo não é bloqueado.

Em quase metade dos pacientes com CMH, o distúrbio genético não é hereditário, mas ocorre como uma mutação genética espontânea - nesse caso, os pais e irmãos do paciente não terão risco elevado de CMH. No entanto, essa “nova” mutação pode ser passada para a próxima geração.

HCM é mais comum em homens do que mulheres. As pessoas costumam descobrir essa condição na casa dos 30 anos, embora qualquer pessoa, desde recém-nascidos até idosos, possa apresentar sintomas. Estudos sugerem que uma média de uma em cada 485 pessoas na população geral tem CMH.

Diagnóstico

Existem várias maneiras de diagnosticar essa condição:

• A ressonância magnética (IRM) do coração é considerada o melhor método de diagnóstico de CMH. Usando poderosos ímãs e ondas de rádio, o scanner de ressonância magnética cria imagens do músculo cardíaco, permitindo que os médicos vejam como ele funciona.
• O teste de ecocardiograma usa ondas sonoras (ultrassom) para detectar anormalidades na espessura do coração e para verificar se as câmaras e válvulas estão bombeando sangue. Os ecocardiogramas às vezes são realizados enquanto a pessoa está caminhando ou correndo em uma esteira - o que é conhecido como "teste de estresse".
• O eletrocardiograma (ECG) pode revelar hipertrofia ventricular esquerda. Pás adesivas presas aos eletrodos são colocadas no coração e, às vezes, nas pernas para medir os sinais elétricos do coração. Um ECG pode mostrar ritmos cardíacos anormais e sinais de espessamento do coração. Em alguns casos, é necessário um ECG portátil, denominado monitor Holter. Este dispositivo registra a atividade do coração continuamente durante um a dois dias. Este teste às vezes é usado como uma ferramenta de triagem para procurar HCM em jovens atletas.

Como a HCM é uma doença genética, os familiares de qualquer pessoa com diagnóstico de doença devem ser submetidos a um ECG e um ecocardiograma.

Tratamento

Embora o HCM não possa ser curado, na maioria dos casos pode ser controlado. No entanto, o manejo da CMH pode se tornar bastante complexo e qualquer pessoa que apresentar sintomas devido à CMH deve ser acompanhada por um cardiologista.

Entre os tratamentos usados ​​para tratar a cardiomiopatia hipertrófica estão:

• Betabloqueadores - medicamentos que diminuem a frequência cardíaca e reduzem a carga de trabalho do coração
• Bloqueadores de cálcio - medicamentos que reduzem os sintomas e melhoram a tolerância ao exercício em pessoas com CMH
• Medicamentos antiarrítmicos, como a amiodarona, para controlar o ritmo cardíaco
• Anticoagulantes, como heparina ou varfarina, para reduzir a probabilidade de coágulos, que podem se formar como resultado de arritmias
• Ablação septal por álcool, um procedimento no qual o etanol (um tipo de álcool) é injetado através de um tubo na pequena artéria que fornece sangue à área espessada do músculo cardíaco, fazendo com que as células morram e o tecido encolha.
• Miectomia septal, uma cirurgia de coração aberto que remove parte do septo espessado que se projeta para o ventrículo esquerdo. Geralmente é considerado apenas para pessoas com CMH obstrutiva e sintomas graves que são mais jovens ou cujos medicamentos não estão funcionando bem.
• Um desfibrilador cardioversor implantável (CDI), um marca-passo ou um dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca, se os medicamentos não ajudarem
• Um transplante de coração - Em pacientes com CMH com doença em estágio terminal avançado, este procedimento pode substituir o coração doente de uma pessoa por um coração de doador saudável.

HCM é uma causa comum de morte súbita em jovens atletas. Qualquer pessoa com CMH deve entrar em contato com seu médico antes de qualquer esforço extremo ou exercício competitivo. Para pacientes com CMH que apresentam alto risco de morte súbita, um desfibrilador implantável deve ser fortemente considerado.

Viver com HCM

Se você foi diagnosticado com CMH, pode ser necessário fazer alguns ajustes no estilo de vida, dependendo da gravidade da doença.

• Evite exercícios extenuantes, especialmente esportes competitivos intensos e levantamento de peso.
• Fique bem hidratado, pois a desidratação pode agravar a CMH.
• Reduza o consumo de álcool, pois beber mais do que a quantidade recomendada pode causar danos ao coração e levar à hipertensão.
• Monitore suas mudanças de peso: Um aumento repentino de peso pode ser causado por retenção de líquidos causada por medicamentos que você pode estar tomando.
• Faça check-ups regulares para monitorar sua condição.
• Evite fazer sexo após uma refeição pesada, para reduzir a chance de angina. Você também deve tentar não ser muito enérgico no início de sua atividade sexual.
• Pare de fumar, o que aumenta a probabilidade de desenvolver doença arterial coronariana.

Uma palavra de Verywell

Um diagnóstico de CMH não precisa impedi-lo de viver sua vida. Na maioria dos casos, a CMH é uma doença relativamente benigna, com aproximadamente dois terços dos pacientes tendo uma expectativa de vida normal sem problemas significativos. Se você está ciente da doença e administra-a cuidadosamente com a ajuda de seu médico, não há nada a fazer impedi-lo de viver uma vida plena e ativa.