Todos os anos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) publicam estatísticas sobre as principais causas de morte nos Estados Unidos, tanto como resultado de doenças como de outros atos intencionais ou não intencionais.Em sua maioria, as causas variaram pouco ao longo das últimas décadas, cujos dados são compilados exclusivamente a partir de atestados de óbito emitidos por médicos, legistas, agentes funerários e legistas.
Sam Edwards / Getty ImagesNo entanto, um estudo de 2016 da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins jogou o paradigma em seu ouvido, sugerindo que o modelo do CDC não só tem suas limitações, mas é gravemente falho em sua capacidade de avaliar ou mesmo identificar o papel do erro médico em causar a morte .
Ao comparar as estatísticas nacionais de mortalidade de pacientes internados com as taxas de internação hospitalar, os investigadores foram capazes de concluir que quase 10 por cento de todas as mortes nos EUA foram resultado de cuidados médicos que deram errado.
Se correto, isso colocaria o erro médico como a terceira principal causa de morte nos EUA, suplantando de longe derrames, acidentes, Alzheimer ou mesmo doenças pulmonares.
Estudo sugere falhas em como as taxas de mortalidade são compiladas
Ao projetar seu estudo, a equipe da Johns Hopkins observou que os meios tradicionais de coleta de estatísticas de mortalidade dependem de um sistema de codificação que foi inicialmente projetado para seguros e faturamento médico, não para pesquisa epidemiológica.
Este código, utilizando a sexta versão da Classificação Internacional de Doenças (CID), foi adotado por países ao redor do mundo, incluindo os Estados Unidos, em 1949. A CID é hoje coordenada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em Genebra . O sistema foi projetado para mapear condições de saúde específicas para um código correspondente, após o qual a codificação alfanumérica adicional pode fornecer insights sobre sintomas específicos, causas, circunstâncias e outras descobertas anormais.
Embora os EUA, como outros países, tenham desenvolvido sua própria adaptação do código da CID, o sistema permanece mais ou menos o mesmo que aqueles usados para pesquisas epidemiológicas globais. São os códigos definidos na CID que os médicos usarão para classificar as causas de morte, que o CDC irá extrapolar para seu relatório anual.
Com base nas classificações do CID, o CDC relata que as 10 principais causas de morte em 2017 foram:
- Doença cardíaca: 647.457
- Câncer: 599.108
- Acidentes (lesões não intencionais): 169.936
- Doenças respiratórias crônicas: 160.201
- AVC (doenças cerebrovasculares): 146.383
- Doença de Alzheimer: 121.404
- Diabetes: 83.564
- Influenza e pneumonia: 55.672
- Nefrite, síndrome nefrótica e nefrose: 50.633
- Auto-mutilação intencional (suicídio): 47.173
A falha, dizem os pesquisadores, é que os códigos do CID usados nas certidões de óbito não classificam o erro médico como uma causa separada e / ou única. Isso se deveu em grande parte ao fato de que o CID foi adotado em um momento em que os erros diagnósticos ou clínicos eram sub-reconhecidos no campo médico e, como resultado, acidentalmente excluídos dos relatórios nacionais.
O fato de que o sistema não mudou - e continua a tabular códigos de faturamento para pesquisa estatística - distorce diretamente nossa capacidade de não apenas identificar, mas reduzir o número de mortes atribuídas a erro médico.
Estudo rastreia mortes de pacientes internados
Mortes causadas por erro médico não são um problema novo, simplesmente difícil de quantificar. Em 1999, um relatório do Institute of Medicine (IOM) estimulou o debate ao concluir que o erro médico era responsável por entre 44.000 e 98.000 mortes nos EUA a cada ano.
Desde então, várias análises sugeriram que os números do IOM eram baixos e que o número real oscilava entre 210.000 e surpreendentes 400.000 mortes. Esses números foram amplamente contestados como sendo muito amplos em sua definição de "erro médico" ou muito restritos. . Em resposta, os pesquisadores da Johns Hopkins decidiram adotar uma abordagem alternativa, primeiro definindo "erro médico" como um ou mais dos seguintes:
- Um ato não intencional (resultado de omissão ou ação)
- Um ato que não atinge o resultado pretendido
- O fracasso de uma ação planejada (um erro de execução)
- O uso de um plano errado para alcançar um resultado (um erro de planejamento)
- O desvio de um processo de cuidado que pode ou não causar danos
Com base nessa definição, os pesquisadores foram capazes de isolar mortes atribuíveis de pacientes internados de 2000 a 2008 do banco de dados do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. Esses números foram usados para estimar a taxa anual de mortalidade de pacientes internados, cujos números foram então aplicados ao total de internações hospitalares dos EUA em 2013.
Com base nessa fórmula, os pesquisadores puderam concluir que das 35.416.020 internações hospitalares registradas em 2013, 251.454 mortes ocorreram como resultado direto de erro médico.
Isso é quase 100.000 a mais do que as doenças respiratórias crônicas (# 4 causa de morte) e acidentes (# 3) e quase o dobro da taxa de doença de Alzheimer (# 6).
Estudo estimula debate entre profissionais de saúde
Embora os pesquisadores tenham sido rápidos em apontar que os erros médicos não são inerentemente evitáveis nem indicativos de ação legal, eles acreditam que justificam uma pesquisa maior nem que seja para identificar os problemas sistêmicos que levam à morte. Isso inclui cuidados mal coordenados entre os provedores de saúde, redes de seguros fragmentadas, a ausência ou subutilização de práticas e protocolos de segurança e a falta de responsabilização por variações na prática clínica.
Muitos na comunidade médica não concordam com tanta rapidez. Em alguns casos, a própria definição de "erro médico" tem estimulado o debate, pois não consegue diferenciar entre um erro de julgamento e um resultado não intencional. Isso é particularmente verdadeiro quando se trata de complicações da cirurgia ou medidas tomadas em pacientes com doença em estágio terminal. Em nenhum dos casos o erro médico pode ser considerado a principal causa de morte, argumentam muitos.
Outros, entretanto, acreditam que as mesmas falhas no relatório do IOM afetam o estudo Hopkins, em que o peso da causalidade é colocado mais no médico do que nas escolhas de estilo de vida que aumentam exponencialmente o risco de morte (incluindo fumar, comer demais, beber excessivamente, ou viver um estilo de vida sedentário).
No entanto, apesar do debate em curso sobre a veracidade do relatório Hopkins, a maioria concorda que devem ser feitas melhorias para definir e classificar melhor os erros médicos no contexto de uma revisão nacional. Ao identificar essas deficiências, acredita-se que o número de mortes atribuídas a erros médicos pode ser bastante reduzido tanto entre os médicos individuais quanto em todo o sistema.
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