Como o câncer ósseo é diagnosticado

O câncer nos ossos é frequentemente devido à disseminação ou metástase de outro câncer não ósseo - metástases ósseas de câncer de pulmão ou câncer de mama, por exemplo. A coleta de uma amostra, ou biópsia, da área afetada do osso não serve apenas para diferenciar entre câncer ósseo e metástase de outros cânceres, mas também ajuda a identificar o tipo específico de câncer ósseo.

No diagnóstico de câncer ósseo, o osso afetado e a localização do tumordentro de um osso em particular - ambos podem ser pistas importantes.

Osteossarcoma, condrossarcoma e sarcoma de Ewing estão entre os cânceres ósseos mais comuns. No entanto, o câncer ósseo não é um câncer muito comum: os cânceres primários dos ossos respondem por menos de 0,2 por cento de todos os cânceres.

Auto-verificações / teste em casa

No momento, os testes caseiros para o diagnóstico de câncer ósseo não foram desenvolvidos. Além disso, os primeiros sinais e sintomas do câncer ósseo podem ser facilmente confundidos com outras condições muito mais comuns, como lesões esportivas, ou podem, a princípio, ser atribuídos a dores musculares.

Eventualmente, a maioria dos casos de câncer ósseo chega ao atendimento médico por causa dos sinais e sintomas que incluem dores nos ossos, que se tornam mais constantes com o tempo. A dor do câncer ósseo costuma piorar à noite e costuma ser acompanhada por inchaço da área afetada.

Laboratórios e testes

Exame físico

Em casos de câncer ósseo, o exame físico que um médico realiza será essencialmente normal, exceto talvez pela "massa de tecido mole" que pode ser sentida no local primário do câncer. Isso pode ser detectado como um caroço, montículo, ou inchaço que se estende para fora do osso.

Trabalho sangrento

A avaliação laboratorial, ou exame de sangue, pode ser útil, embora raramente revele um diagnóstico específico. Os níveis de dois biomarcadores em particular - fosfatase alcalina e lactato desidrogenase - estão elevados em uma grande proporção de pacientes com câncer ósseo. No entanto, esses níveis não se correlacionam muito bem com a extensão da disseminação da doença no corpo.

Biópsia

No caso de uma biópsia óssea, um pequeno pedaço do tumor será removido e examinado ao microscópio. É considerada uma cirurgia simples, realizada sob anestesia geral, e você aprenderá sobre ela antes e durante o procedimento.

A biópsia revelará se as células cancerosas estão presentes no osso.

Guia de discussão do médico de câncer ósseo

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Imaging

Raio X

A suspeita de osteossarcoma muitas vezes surge da aparência do osso afetado na imagem.

O osteossarcoma pode ter aparências diferentes na imagem: áreas de osso com aparência delgada ou "corroída" são chamadas de padrão lítico. Alternativamente, o osso pode parecer engrossado, como se reforçado por cimento extra, e isso é conhecido como um padrão esclerótico. O câncer ósseo também pode criar um padrão misto (lítico-esclerótico) na imagem.

Os médicos aprendem sobre um padrão clássico radial ou “explosão solar” para o osteossarcoma, em que o tecido circundante assume uma aparência densa de osso em um padrão de raio solar radiante; no entanto, esse achado não é específico para o osteossarcoma e nem todos os osteossarcomas demonstrarão esse padrão.

Tomografia e ressonância magnética

A cirurgia costuma ser um componente do tratamento e, portanto, torna-se importante determinar a extensão em que o osteossarcoma ocupa ossos e tecidos moles. Isso é melhor observado com técnicas de imagem transversal, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).

A ressonância magnética é um procedimento que usa um ímã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de seções do corpo, incluindo a área de formação do tumor. Foi demonstrado que o uso da ressonância magnética para definir a extensão do tumor ser um preditor preciso da extensão real do tumor, conforme determinado no momento da cirurgia.

Radionuclídeo Ósseo Scan

Uma variedade de estudos radiográficos são usados ​​como parte da avaliação diagnóstica de câncer ósseo para determinar a extensão local e distante da doença no momento do diagnóstico.

Uma cintilografia óssea com radionuclídeo, usando uma pequena quantidade de tecnécio radioativo 99m injetado em uma veia, é usada para definir a extensão do tumor primário. E, como sua captação muitas vezes se estende um pouco além dos limites do tumor, ajuda os cirurgiões a planejarem para a remoção do tumor.

Este tipo de escaneamento ósseo com radionuclídeo também é útil na detecção de áreas adicionais de câncer dentro do mesmo osso (chamadas lesões saltadas), bem como metástases ósseas distantes. Este teste é útil porque pode mostrar todo o esqueleto de uma vez. Uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode muitas vezes fornecer informações semelhantes, portanto, uma cintilografia óssea pode não ser necessária se uma PET scan for feita.

Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

Em um PET scan, uma forma de açúcar radioativo (conhecido comoFDG) é injetado no sangue. Muitas vezes, as células cancerosas no corpo estão crescendo rapidamente e absorvem grandes quantidades de açúcar, criando uma imagem que mostra a absorção de FDG pelo corpo em áreas de envolvimento com câncer. A imagem não é detalhada como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas fornece informações úteis sobre todo o corpo.

As imagens PET podem ajudar a mostrar a disseminação dos osteossarcomas para os pulmões, outros ossos ou outras partes do corpo, e também podem ajudar a ver se o câncer está respondendo bem ao tratamento.

Freqüentemente, as imagens PET e CT serão combinadas ao mesmo tempo (PET / CT) para permitir que as áreas de maior radioatividade na PET sejam comparadas com a aparência mais detalhada dessa área na TC.

Varredura de metástases

Embora as radiografias de tórax de rotina permitam a detecção de metástases pulmonares na maioria dos casos, a TC é mais sensível na detecção de metástases pulmonares e se tornou o procedimento de imagem de escolha. Pode haver falsos positivos, entretanto, especialmente quando há achados muito pequenos nos pulmões, portanto, uma biópsia para confirmação pode ser necessária.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de doenças ósseas deste tipo inclui o seguinte:

• Infecção
• Outros tumores:
  • Cisto ósseo aneurismático
  • Sarcoma de Ewing
  • Condrossarcoma

A localização do tumor no osso e a localização esquelética ajudam a distinguir o osteossarcoma do sarcoma de Ewing, que é o segundo tumor mais frequente na faixa etária mais jovem.

A gama de possibilidades também pode ser influenciada pela localização do tumor primário. Por exemplo, os diagnósticos diferenciais de uma pequena lesão na mandíbula incluem várias formas de abscesso dentário, osteomielite (infecção) do osso da mandíbula e alguns dos tumores benignos raros (como fibromas ossificantes e tumores marrons de hiperparatireoidismo).

Visão geral da preparação

Parte do diagnóstico de câncer ósseo envolve o estadiamento. O estadiamento significa verificar o tamanho e a localização do tumor principal, se ele se espalhou e onde se espalhou. O estadiamento ajuda a decidir o tratamento, e os médicos também consideram o estágio do câncer ao discutir as estatísticas de sobrevivência.

Localizada vs. Metastática

O estadiamento é baseado em exames físicos, exames de imagem e quaisquer biópsias realizadas. O osteossarcoma pode ser estágio I, II ou II com subestágios.

Uma consideração importante no estadiamento é se o câncer é "localizado" ou "metastático". Se localizado, o osteossarcoma é visto apenas no osso em que começou e, possivelmente, nos tecidos próximos ao osso, como músculo, tendão ou gordura.

De acordo com a American Cancer Society, cerca de 4 em cada 5 osteossarcomas parecem ser localizados quando são encontrados pela primeira vez. No entanto, mesmo quando os testes de imagem não mostram que o câncer se espalhou para áreas distantes, a maioria dos pacientes provavelmente terá áreas muito pequenas de disseminação do câncer que não podem ser detectadas com os testes.

A possibilidade dessas minúsculas metástases é uma das razões pelas quais a quimioterapia é uma parte importante do tratamento para a maioria dos osteossarcomas. Ou seja, o câncer tem maior probabilidade de voltar após a cirurgia se nenhuma quimioterapia for administrada.

Os osteossarcomas localizados são ainda categorizados em dois grupos:

• Os cânceres ressecáveis ​​são aqueles em que todo o tumor visível pode ser removido por cirurgia.
• Osteossarcomas não ressecáveis ​​(ou irressecáveis) não podem ser removidos completamente por cirurgia.

Classificação

A classificação pode ser incorporada ao estadiamento e se refere à aparência das células cancerosas ao microscópio. A classificação dá uma ideia de quão rápido o câncer pode se desenvolver.

• As células cancerosas de baixo grau geralmente crescem lentamente e têm menos probabilidade de se espalhar.
• Os tumores de alto grau são compostos de células cancerosas que têm probabilidade de crescer rapidamente e têm maior probabilidade de se espalhar.

A maioria dos osteossarcomas é de alto grau, mas um tipo conhecido como osteossarcoma parosteal geralmente é de baixo grau.

Staging Systems

O sistema de estadiamento mais amplamente utilizado para o osteossarcoma categoriza tumores ósseos malignos localizados tanto por grau quanto por extensão anatômica.

Grau

Graus baixos e altos podem indicar um estágio.

• Baixo grau = estágio I
• Alto grau = estágio II

Extensão Anatômica Local

• O estado compartimental é determinado pelo fato de o tumor se estender ou não através do córtex, a densa superfície externa do osso que forma uma camada protetora ao redor da cavidade interna
  • Intracompartimental (sem extensão através do córtex) = A
  • Extracompartimental (extensão através do córtex) = B

Neste sistema, o seguinte é verdadeiro:

• Tumores localizados de baixo grau são estágio I.
• Os tumores localizados de alto grau são o estágio II.
• Os tumores metastáticos (independentemente do grau) estão em estágio III.

Existem muito poucas lesões intracompartimentais de alto grau (estágio IIA) porque a maioria dos osteossarcomas de alto grau rompem o córtex ósseo no início de seu desenvolvimento.

Em grupos de idade mais jovem, a grande maioria dos osteossarcomas é de alto grau; assim, virtualmente todos os pacientes estão em estágio IIB ou III, dependendo da presença ou ausência de doença metastática detectável.

Exemplos por estágio

• Estágio IA: O câncer é de baixo grau e só é encontrado dentro da camada dura do osso.
• Estágio IB: O câncer é de baixo grau, estendendo-se para fora do osso e nos espaços de tecido mole que contêm nervos e vasos sanguíneos.
• Estágio IIA: O câncer é de alto grau e está completamente contido na camada dura do osso.
• Estágio IIB: O câncer é de alto grau e se espalhou para fora do osso e para os espaços de tecido mole circundantes que contêm nervos e vasos sanguíneos. A maioria dos osteossarcomas está no estágio 2B.
• Estágio III: O câncer pode ser de baixo ou alto grau e pode ser encontrado dentro do osso ou se estende para fora do osso. O câncer se espalhou para outras partes do corpo ou para outros ossos não conectados diretamente ao osso onde o tumor começou.

Se o câncer voltar após o tratamento inicial, isso é conhecido como câncer recorrente ou recidivante. Mas alguns sobreviventes do câncer desenvolvem um câncer novo e não relacionado mais tarde. Isso é chamado de segundo câncer.