Carcinoma de células escamosas dos pulmões

O carcinoma de células escamosas dos pulmões é uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas. Os cânceres de pulmão de células não pequenas são responsáveis ​​por cerca de 85% dos cânceres de pulmão e, destes, cerca de 30% são carcinomas de células escamosas.

O carcinoma de células escamosas começa nos tecidos que revestem as passagens de ar nos pulmões. É também conhecido como carcinoma epidermóide. A maioria dos carcinomas de células escamosas dos pulmões está localizada centralmente, geralmente nos brônquios maiores que unem a traquéia ao pulmão.

Sintomas

Os sinais e sintomas comuns do carcinoma de células escamosas não são diferentes daqueles de outras causas pulmonares e geralmente incluem:

• Uma tosse persistente
• Falta de ar
• Respiração ofegante
• Tossindo com sangue
• Fadiga
• Desconforto ao engolir
• Dor no peito
• Febre
• Rouquidão
• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicada de mais de 5 por cento em um período de seis a 12 meses

Mas também há uma diferença que caracteriza essa forma de câncer em relação a outras. O carcinoma de células escamosas tende a causar sintomas mais cedo porque afeta as vias aéreas maiores dos pulmões (ao contrário do adenocarcinoma que afeta as bordas). Embora isso se traduza em taxas mais altas de detecção precoce, 75% dos casos ainda são diagnosticados apenas após a disseminação do câncer.

O carcinoma de células escamosas é a causa mais comum da síndrome de Pancoast (também conhecida como síndrome do sulco superior). A síndrome de Pancoast é causada por cânceres que começam perto do topo dos pulmões e invadem estruturas próximas, como os nervos. Os sintomas incluem dor no ombro que se irradia para baixo na parte interna do braço, fraqueza ou sensações de formigamento nas mãos, rubor ou suor em um lado do rosto e uma pálpebra caída (síndrome de Horner).

Indivíduos com carcinoma de células escamosas também têm maior probabilidade de apresentar níveis elevados de cálcio (hipercalcemia), o que pode resultar em fraqueza muscular e cãibras. A hipercalcemia é um dos sintomas da síndrome paraneoplásica e é causada por um tumor que secreta uma substância semelhante a um hormônio que aumenta o nível de cálcio no sangue.

Causas

Os carcinomas de células escamosas estão mais fortemente associados ao tabagismo do que outras formas de câncer de pulmão de células não pequenas e são mais comuns em homens do que em mulheres.

Um relatório de 2010 da Universidade John Hopkins sugeriu que até 91% dos cânceres de células escamosas do pulmão são atribuídos aos cigarros e que o grau de risco está diretamente relacionado ao número de cigarros fumados por dia.

Embora os carcinomas de células escamosas estejam intrinsecamente ligados ao tabagismo, outras causas podem contribuir. Entre eles, a exposição ao radônio em casa é a segunda principal causa de câncer de pulmão. A exposição ocupacional ao óleo diesel e outros fumos e gases tóxicos também são fatores de risco importantes.

A genética também pode desempenhar um papel, visto que o risco é estatisticamente aumentado em pessoas que têm outros membros da família com câncer de pulmão.

A incidência de carcinoma espinocelular de pulmão vem diminuindo nos últimos anos, enquanto a taxa de adenocarcinoma vem aumentando. Pensa-se que a adição de filtros aos cigarros permite que a fumaça seja inalada mais profundamente para os pulmões, onde os adenocarcinomas tendem a se desenvolver. No entanto, esses cânceres podem ocorrer mesmo em pessoas que nunca fumaram.

Diagnóstico

O carcinoma de células escamosas dos pulmões costuma ser a primeira suspeita quando anormalidades são vistas em um raio-X. Uma avaliação adicional pode incluir:

• Tomografia computadorizada de tórax (uma forma de raio-X que produz imagens transversais dos pulmões)
• Citologia de expectoração (que tende a ser eficaz, uma vez que as células cancerosas são mais facilmente desalojadas das grandes vias aéreas)
• Broncoscopia (uma forma direta de visualização nos pulmões)
• PET scan (que é mais capaz de detectar a atividade atual do câncer)
• Ultrassom endobrônquico (envolvendo uma sonda de ultrassom inserida na traqueia)

Dependendo dos resultados, seu médico pode querer obter uma amostra de tecido (biópsia pulmonar) para confirmar o diagnóstico e solicitar outros exames para verificar se o câncer se espalhou.

Estadiamento da Doença

Se o câncer for confirmado, o seu médico irá solicitar o estágio da malignidade. O carcinoma de células escamosas dos pulmões é dividido em quatro estágios:

• Estágio 1: o câncer está localizado e não se espalhou para nenhum gânglio linfático
• Estágio 2: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou para o revestimento dos pulmões, ou está em uma determinada área do brônquio principal
• Estágio 3: o câncer se espalhou para tecidos próximos aos pulmões
• Estágio 4: o câncer se espalhou (metastatizou) para outra parte do corpo, sendo os locais mais comuns os ossos, o cérebro, o fígado ou as glândulas supra-renais

Os médicos também usarão meios mais complexos de estadiamento, chamados de estadiamento TNM. Neste, eles vão olhar para o tamanho do tumor (representado por um T); o número e a localização dos nódulos afetados (N) e se o tumor apresentou metástase (M).

Subtipos

Os cânceres de pulmão de células escamosas podem ser divididos em quatro subtipos com base em sua aparência ao microscópio e como se comportam. O patologista irá então classificar o câncer como:

• Primitivo
• Clássico
• Secretora
• Basa

As taxas de sobrevivência variam significativamente entre os subtipos, com os carcinomas primitivos apresentando os piores resultados em geral. Os subtipos também são importantes, pois ajudam o médico a determinar a qual esquema medicamentoso eles têm maior probabilidade de responder. A maioria dos subtipos responde a pelo menos um dos medicamentos quimioterápicos comumente usados.

A única exceção pode ser o câncer de pulmão de células escamosas secretoras. Este subtipo é menos sensível aos medicamentos comumente usados ​​porque tende a ter um crescimento lento. Em geral, a quimioterapia é mais eficaz no direcionamento e destruição de cânceres com células de divisão rápida.

Tratamento

Dependendo do estágio do carcinoma de células escamosas dos pulmões, o tratamento pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada, imunoterapia ou uma combinação destes. Muitos ensaios clínicos estão em andamento procurando novas maneiras de tratar esse câncer e de ajudar a decidir quais tratamentos são mais eficazes.

Muitas vezes, no passado, essas diferentes categorias de tratamento eram usadas separadamente. Por exemplo, com tumores de células escamosas metastáticos, a terapia de primeira linha geralmente inclui um medicamento de imunoterapia ou quimioterapia, mas a terapia combinada pode ser mais benéfica.

Um estudo de 2018 publicado emO novo jornal inglês de medicinadescobriram que o uso da combinação do medicamento de imunoterapia Keytruda (pembrolizumabe) com a quimioterapia prolongou significativamente a sobrevida global de pessoas com câncer de células escamosas metastático do pulmão.

Cirurgia

A cirurgia do câncer de pulmão pode ser possível para o carcinoma de células escamosas. Com o câncer de pulmão de células escamosas em estágio 1A, a cirurgia por si só pode ser curativa. A cirurgia também pode ser considerada para aqueles com câncer de pulmão em estágio 1B, estágio II e estágio 3A, geralmente combinada com quimioterapia e radioterapia. Às vezes, um tumor pode inicialmente ser inoperável, mas pode ter seu tamanho reduzido com quimioterapia e / ou radioterapia para que a cirurgia seja possível.

Quando a quimioterapia é feita para reduzir o tamanho de um tumor antes da cirurgia, ela é chamada de "quimioterapia neoadjuvante". Recentemente, o sucesso foi demonstrado no uso de imunoterapia para reduzir o tamanho de um tumor inoperável para que a cirurgia possa ser realizada.

Quimioterapia

A quimioterapia pode ser usada sozinha, em conjunto com a radioterapia, ou antes ou depois da cirurgia para câncer de pulmão. Também pode ser combinada com a imunoterapia, e essa combinação parece ter o maior benefício na sobrevida daqueles que têm doença metastática. O carcinoma de células escamosas dos pulmões responde de maneira um pouco diferente dos outros cânceres de pulmão, como o adenocarcinoma, aos medicamentos de quimioterapia.

Os medicamentos comuns usados ​​inicialmente para esse tipo de câncer incluem Platinol (cisplatina) e Gemzar (gencitabina). Para aqueles que respondem ao tratamento, pode ser usado contínuo (tratamento de manutenção) com Tarceva (erlotinib) ou Alimta (pemetrexedo).

A quimioterapia de primeira linha geralmente consiste em medicamentos à base de platina, como Platinol, Paraplatina (carboplatina) ou Eloxatina (oxalaplatina). Em comparação com medicamentos não baseados em platina, esses agentes têm maior probabilidade de atingir a remissão completa, de acordo com uma revisão da Cochrane de 2015.

Terapia de radiação

A radioterapia pode ser usada para tratar o câncer ou para controlar os sintomas relacionados à propagação do câncer. A radiação pode ser administrada externamente ou internamente (braquiterapia), na qual o material radioativo é administrado a uma área precisa dos pulmões durante uma broncoscopia.

Terapia direcionada

Você pode ter ouvido falar sobre o uso de drogas direcionadas para tratar mutações de EGFR no adenocarcinoma de pulmão. EGFR, ou receptor do fator de crescimento epidérmico, é uma proteína envolvida na condução do crescimento de um câncer. O carcinoma de células escamosas dos pulmões também pode ser tratado visando a via do EGFR, mas por um mecanismo diferente.

Em vez de direcionar as mutações do EGFR, os anticorpos anti-EGFR são uma classe de drogas usadas para se ligar ao EGFR na parte externa das células cancerosas. Quando o EGFR é assim ligado, a via de sinalização que diz à célula para crescer é interrompida. O portrazza (necitumumabe) foi aprovado em 2015 para uso junto com a quimioterapia para cânceres de células escamosas avançados. Os ensaios clínicos estão avaliando outros medicamentos, como afatinibe e mais, para o tratamento de câncer de células escamosas do pulmão.

Imunoterapia

Os medicamentos para imunoterapia foram aprovados pela primeira vez para o tratamento do câncer de pulmão em 2015, e agora as combinações desses medicamentos estão sendo estudadas em ensaios clínicos.

Em 2015, foi aprovado o primeiro tratamento imunoterápico para pessoas com essa doença. O medicamento Opdivo (nivolumab) é uma forma de imunoterapia que, de forma muito simplista, aumenta a capacidade do próprio sistema imunológico do nosso corpo de combater as células cancerosas.

Para entender como esses medicamentos funcionam, pode ser útil pensar no sistema imunológico como um carro. Os "freios" são controlados por uma proteína chamada PD-1. O Opdivo, nesta analogia, funciona para bloquear o PD-1 - os freios - permitindo que o sistema imunológico lute contra o câncer sem interferência - em essência, tirando os freios do carro.

Os medicamentos imunoterápicos são atualmente aprovados para pessoas com doença maligna metastática do pulmão de células não pequenas, cujo câncer progrediu durante ou após a quimioterapia à base de platina.

Vários outros medicamentos de imunoterapia foram aprovados desde então, incluindo Keytruda (pembrolizumabe) e Tecentriq (atezolizumabe).

Como observado acima, para o carcinoma de células escamosas metastático, a combinação de Keytruda e quimioterapia melhorou muito a sobrevida.

Prognóstico

Antes de responder à pergunta "qual é o prognóstico do câncer de células escamosas do pulmão?" é importante falar sobre o que realmente significam os números que descrevem a taxa de sobrevivência. Em primeiro lugar, todos são diferentes.

As estatísticas nos dizem qual é o curso ou sobrevivência "médio", mas não nos dizem nada sobre indivíduos específicos. Muitos fatores podem afetar o prognóstico do câncer de pulmão de células escamosas, incluindo sua idade no diagnóstico, seu sexo, a condição geral de sua saúde e como você responde aos tratamentos.

Também é útil ter em mente que as estatísticas são baseadas em informações que já existem há vários anos. À medida que novos tratamentos se tornam disponíveis, esses números podem não refletir com precisão qual é o seu prognóstico hoje.

Por exemplo, a taxa de sobrevivência de cinco anos para câncer de pulmão relatada em 2018 é baseada em pessoas que foram diagnosticadas em 2013 e antes. Uma vez que muitos tratamentos significativos para o carcinoma de células escamosas do pulmão só foram aprovados depois de 2013, as estatísticas não são necessariamente indicativas de como alguém se sairá hoje.

Ao mesmo tempo, houve mais novos tratamentos aprovados para o tratamento do câncer de pulmão nos últimos 5 anos, do que no período de 40 anos anterior. Por exemplo, o medicamento Portrazza não estava disponível quando as pessoas nesses estudos foram diagnosticadas. O que isso significa é que as taxas de sobrevivência relatadas atualmente não levam em consideração como se espera que alguém se saia com qualquer um desses novos tratamentos.

Há muita esperança para aqueles que são diagnosticados com câncer de pulmão hoje, mas, infelizmente, as estatísticas que você vai ler podem não ser úteis para entender essa esperança.

As taxas de sobrevida em cinco anos variam de uma média de 50 por cento com câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 1 a apenas 2 a 4 por cento no estágio 4. Como a maioria dos diagnósticos são feitos nos estágios posteriores, a taxa de sobrevida geral em cinco anos é de 18 por cento.

É importante observar que muitas pessoas tratadas de câncer de pulmão vivem bem mais de cinco anos e que os avanços no tratamento prometem taxas mais altas de remissão sustentada.

Lidar

O diagnóstico de carcinoma espinocelular dos pulmões é assustador e você pode se sentir muito sozinho. A frase "é preciso uma aldeia" nunca foi mais apropriada do que quando se fala sobre câncer de pulmão. Estenda a mão e permita (essa parte às vezes é a chave) que seus entes queridos o apoiem.

Reserve um tempo para aprender sobre o seu câncer. Estudos nos dizem que as pessoas que entendem melhor seu câncer não apenas se sentem mais capacitadas, mas que o conhecimento às vezes também pode fazer uma diferença na sobrevivência. Por exemplo, nem todos os oncologistas podem estar familiarizados com o último estudo que mostra uma sobrevivência significativamente melhorada com metastáticos doença para pessoas inicialmente tratadas com uma combinação de imunoterapia e quimioterapia. Veja se você consegue encontrar um grupo de apoio para pessoas com câncer de pulmão em sua comunidade, ou reserve um tempo para se conectar com a maravilhosa comunidade online de câncer de pulmão.

Essas pessoas não apenas irão recebê-lo e apoiá-lo, mas também podem ser uma grande fonte das informações e pesquisas mais recentes. Confira as organizações de câncer de pulmão, como LUNGevity, American Lung Association Lung Force e Lung Cancer Alliance.

Ao pesquisar outras pessoas com câncer de pulmão nas redes sociais, a hashtag é #LCSM, que significa mídia social de câncer de pulmão. Se você tem menos de 50 anos, não deixe de conferir a Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, uma organização que tem um interesse especial no câncer de pulmão em adultos jovens.

Acima de tudo, seja seu próprio defensor dos cuidados com o câncer. O tratamento do câncer de pulmão está mudando rapidamente e as pessoas estão cada vez mais sendo chamadas a participar ativamente de sua equipe de tratamento. Na verdade, existem muitos sobreviventes atualmente vivos que só estão vivos porque se educaram e foram defensores de seus cuidados.

Como os oncologistas gerais podem não estar a par das pesquisas em rápida mudança, muitos sobreviventes do câncer de pulmão recomendam obter uma segunda opinião de um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute.

Uma palavra de Verywell

Lidar com câncer de pulmão em um ente querido pode ser um desafio. Você não está apenas enfrentando o que é seu ente querido do seu ângulo, mas a sensação de impotência pode ser de partir o coração. Você pode ter certeza de que a maioria das pessoas não tem ideia de como reagir quando um ente querido tem câncer de pulmão.

Perguntar sobre maneiras específicas pelas quais você pode ajudar, em vez de dizer "me ligue se precisar", é uma maneira de expressar seu carinho e diminuir o fardo deles. Reserve um momento para aprender como é realmente viver com câncer de pulmão e como você pode apoiar melhor um ente querido com câncer.