A maioria dos casos de câncer de mama é alimentada pelos hormônios estrogênio e progesterona. A terapia hormonal, também chamada de terapia endócrina, é usada para remover ou bloquear hormônios e interromper ou desacelerar o crescimento das células cancerosas. Se o seu câncer for sensível aos hormônios, a terapia hormonal pode fazer parte do seu plano de tratamento.
Se o seu médico prescrever isso para o câncer de mama em estágio inicial, planeje fazer terapia hormonal por cinco anos (e às vezes até 10 anos) após completar seus tratamentos primários. O principal benefício deste tipo de terapia é prevenir o estrogênio de alimentando células cancerosas positivas responsivas ao estrogênio, reduzindo assim o risco de recorrência. Para o câncer de mama que é negativo para o receptor de estrogênio, a terapia hormonal não é eficaz.
londoneye / iStockphotoDrogas hormonais antiestrogênicas
Os hormônios podem ser reduzidos por drogas e / ou por cirurgia. Duas classes de medicamentos são usados para terapia hormonal: moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs), como tamoxifeno e inibidores da aromatase (AIs). Estes são administrados com base em seu estado de menopausa e seu diagnóstico de câncer de mama.
Um SERM ou um inibidor da aromatase pode ser usado com ou sem terapia de supressão ovariana. A terapia de supressão ovariana desliga os ovários (para que eles não possam produzir estrogênio) e pode ser realizada cirurgicamente (removendo os ovários) ou medicamente (com injeções de medicamentos que desligam temporariamente os ovários).
O tamoxifeno atua, de maneira simplista, ligando-se aos receptores de estrogênio nas células do câncer de mama, de modo que o estrogênio natural não pode se ligar (e permitir que as células cresçam e se dividam). Os inibidores da aromatase, ao contrário, bloqueiam a enzima (aromatase) que converte os andrógenos produzidos pelas glândulas supra-renais em estrogênio.
Abaixo estão os medicamentos prescritos comumente usados, além de informações sobre por quanto tempo eles precisam ser tomados.
Câncer de mama em estágio inicial em mulheres
Status
O tratamento do câncer de mama em estágio inicial depende do estado da menopausa e das características do tumor.
Mulheres na pré-menopausa
Para mulheres na pré-menopausa, o tamoxifeno é frequentemente administrado após o tratamento primário para câncer de mama (cirurgia e possível quimioterapia e / ou radioterapia). Como a fonte primária de estrogênio antes da menopausa são os ovários, um inibidor da aromatase sozinho seria insuficiente para reduzir os níveis de estrogênio.
Como os inibidores da aromatase podem reduzir o risco de recorrência de forma um pouco mais eficaz do que o tamoxifeno, eles às vezes são recomendados para mulheres na pré-menopausa que apresentam maior risco de recorrência. Quando isso é feito, o inibidor da aromatase deve ser combinado com a terapia de supressão ovariana, a menos que a menopausa (que às vezes ocorre com a quimioterapia) possa ser documentada com um exame de sangue. É importante observar que a ausência de períodos após a quimioterapia não significa necessariamente que a mulher está realmente na menopausa.
O tamoxifeno também pode ser combinado com a terapia de supressão ovariana e, para aquelas de alto risco, a combinação pode reduzir a recorrência (e melhorar a sobrevida) um pouco mais do que o tamoxifeno sozinho. Isso é particularmente verdadeiro para mulheres mais jovens que têm tumores maiores ou com nódulo positivo (verabaixo de).
O tamoxifeno ou um inibidor da aromatase associado à terapia de supressão ovariana é mais frequentemente recomendado por cinco anos. Para aqueles que apresentam alto risco, estender a terapia hormonal por mais cinco anos (por um total de 10 anos) pode reduzir ainda mais o risco de recorrência.
Mulheres na menopausa
Após a menopausa, a fonte primária de estrogênio no corpo é a conversão periférica de androgênios (produzidos na glândula adrenal) em estrogênio e, portanto, um inibidor da aromatase é freqüentemente usado após o tratamento primário. O tamoxifeno é uma alternativa para aqueles que não conseguem usar um inibidor da aromatase.
Duração do Tratamento
A terapia hormonal é mais comumente recomendada por cinco anos para reduzir o risco de recorrência. Naqueles que apresentam alto risco de recorrência, entretanto, pode ser recomendada a extensão da terapia hormonal por mais cinco anos (por um total de 10 anos). O tratamento por mais de cinco anos reduz o risco de recorrência, mas também aumenta o risco de efeitos colaterais, e a escolha deve ser avaliada individualmente para cada mulher.
Redução relativa do risco de recorrência
Ao enfrentar escolhas (como usar tamoxifeno ou um inibidor da aromatase ou adicionar terapia de supressão ovariana), pode ser útil observar a eficácia relativa desses tratamentos.
Em geral, para tumores menores com nódulos negativos, os riscos de uma terapia mais agressiva podem superar os benefícios. Em contraste, para mulheres com alto risco de recorrência, uma terapia mais agressiva ou combinada pode justificar uma maior incidência de efeitos colaterais.
Tanto o tamoxifeno quanto os inibidores da aromatase reduzem o risco de recorrência pela metade. De acordo com um estudo de 2020, a combinação de tamoxifeno com terapia de supressão ovariana melhorou a sobrevida geral mais do que o tamoxifeno sozinho (mas com aumento dos efeitos colaterais).
Em mulheres na pré-menopausa, os inibidores da aromatase parecem ser ligeiramente mais eficazes do que o tamoxifeno, com uma redução geral na recorrência de cerca de 30% e melhora na sobrevida de 15% após cinco semanas.
Em um estudo, a maior redução na recorrência entre mulheres na pré-menopausa foi naquelas que usaram uma combinação de um inibidor de aromatase e terapia de supressão ovariana. É importante observar que, apesar dessas diferenças aparentes grandes, quando as taxas de sobrevivência já são muito altas, digamos que com tumores menores e com nódulos negativos, o benefício relativo pode ser pequeno em relação ao aumento dos efeitos colaterais.
Também é importante discutir brevemente o risco de recorrência tardia. Para mulheres com tumores positivos para receptor de estrogênio, o risco de recorrência após cinco anos é significativo. Na verdade, para muitas mulheres com esses tumores, o câncer tem maior probabilidade de reaparecer após cinco anos do que nos primeiros cinco anos após os tratamentos, e o risco de recorrência permanece aproximadamente o mesmo a cada ano durante 20 anos.
Embora a quimioterapia reduza o risco de recorrência nos primeiros cinco anos, ela tem pouco efeito na redução das recorrências tardias. A terapia hormonal, por outro lado, pode reduzir o risco de recorrências tardias, com um estudo de 2019 mostrando que o tamoxifeno parece reduzir o risco de recorrência por pelo menos 15 anos após o diagnóstico.
Câncer de mama em estágio inicial em homens
Quanto às mulheres, a terapia hormonal é geralmente recomendada após a terapia primária (cirurgia com ou sem quimioterapia ou radiação) para homens com câncer de mama positivo para receptor de estrogênio. Como 99% dos cânceres de mama em homens são positivos para o receptor de estrogênio, isso inclui a maioria dos homens com a doença.
De acordo com as diretrizes de 2020 da American Society of Clinical Oncology, o tamoxifeno é o tratamento de escolha. Um inibidor da aromatase mais terapia de supressão ovariana podem ser usados para homens que não conseguem tomar tamoxifeno.
Recomenda-se que o tamoxifeno seja continuado por cinco anos para reduzir o risco de recorrência. Homens com tumores com alto risco de recorrência podem continuar a terapia hormonal por mais cinco anos por um total de 10 anos.
Homens que tiveram câncer de mama não devem tomar suplementos de testosterona ou androgênios.
Doença Metastática
A terapia hormonal para câncer de mama metastático depende do estado da menopausa (em mulheres) e pode incluir tamoxifeno ou um inibidor da aromatase (com ou sem terapia de supressão ovariana) ou Faslodex (fulvestrant) que pode ser usado sequencialmente.
Se ocorrer recorrência ou progressão durante o curso de uma categoria de terapia hormonal, uma categoria diferente é freqüentemente usada. Por exemplo, se ocorrer recorrência durante o uso de tamoxifeno, um inibidor da aromatase (com terapia de supressão ovariana para mulheres na pré-menopausa) pode ser sugerido.
Ao contrário do câncer de mama em estágio inicial, no qual o objetivo do tratamento é a cura, na doença metastática o objetivo geralmente é controlar a doença, minimizando os efeitos colaterais. Portanto, seu médico discutirá cuidadosamente as opções, tendo em mente sua qualidade de vida durante o tratamento.
Status
Efeitos colaterais de drogas
Existem efeitos colaterais comuns e menos frequentes, mas graves, que podem ocorrer com a terapia hormonal.
Efeitos colaterais comuns
Ter seus ovários desligados ou removidos ou fazer terapia hormonal pode causar a menopausa médica. Você pode não ter todos os sintomas da menopausa natural, mas aqui estão alguns efeitos colaterais comuns que você pode sentir com este tipo de terapia:
- Ondas de calor
- Suores noturnos
- Mudanças de humor
- Secura vaginal
- Fadiga
Dores musculares e articulares (artralgia) também são bastante comuns, especialmente com os inibidores da aromatase.
Efeitos colaterais graves
Efeitos colaterais graves também podem ocorrer com a terapia hormonal e diferem entre o tamoxifeno e os inibidores da aromatase.
O tamoxifeno tem efeitos antiestrogênicos em alguns tecidos e efeitos pró-estrogênio em outros. Os efeitos colaterais infrequentes com o tamoxifeno podem incluir coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda com potencial para embolia pulmonar), bem como aumento do risco de câncer uterino.
Os inibidores da aromatase podem levar a uma diminuição da densidade óssea, resultando em osteopenia ou osteoporose. A combinação de um bifosfonato (medicamentos tradicionalmente usados para a osteoporose) com inibidores da aromatase para algumas mulheres na pós-menopausa pode reduzir essa preocupação para algumas mulheres.
Menopausa médica devido ao tratamento do câncer Status de estrogênio e progesterona no câncer de mamaUma palavra de Verywell
Saber o status do receptor hormonal do câncer de mama é um fator crítico para determinar o tratamento apropriado. Felizmente, existem tratamentos hormonais eficazes para o câncer em estágio inicial e também para a doença metastática.
Como existem tantas opções agora, é muito importante trabalhar ativamente com seu oncologista para determinar o que é certo para você como um indivíduo com seu tumor específico.
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