Como a doença da vesícula biliar é tratada

O tratamento da doença da vesícula biliar depende do tipo de doença presente. Quando se trata de tratar cálculos biliares, geralmente há três opções - uma abordagem "observe e espere" se não houver sintomas, cirurgia para remover a vesícula biliar e os cálculos, ou medicação para quebrar os cálculos biliares. O tratamento de outros problemas da vesícula biliar ou do ducto biliar, como uma pedra alojada no ducto biliar comum, pode exigir um procedimento mais especializado denominado CPRE.

Abordagem "Assistir e Esperar"

A manifestação mais comum da doença da vesícula biliar são os cálculos biliares. A maioria dos cálculos biliares, entretanto, não causa sintomas e, portanto, não justifica tratamento.

No entanto, quando eles causam dor, a cirurgia geralmente é justificada. Medicamentos raramente são usados ​​para tratar cálculos biliares, embora sejam usados ​​para tratar a dor de doenças da vesícula biliar.

Guia de discussão para médicos sobre doenças da vesícula biliar

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Remédios

Ao tratar a doença da vesícula biliar, o médico vai querer tratar tanto os sintomas quanto o diagnóstico subjacente.

Tratamento de sintomas

O sintoma mais comum da doença da vesícula biliar é a dor, geralmente no lado superior direito do abdômen. O seu médico pode tratar a sua dor com um anti-inflamatório não esteróide (AINE) como o ibuprofeno ou um opióide como a morfina.

É importante observar que os opioides costumam deixar as pessoas sonolentas e costumam causar constipação, razão pela qual seu médico pode recomendar o uso de um laxante junto com o analgésico.

Tratamento do problema da vesícula biliar subjacente

Uma pílula de ácido biliar como Actigall (ursodiol) pode ser tomada para quebrar os cálculos biliares de colesterol, que são o tipo mais comum de cálculo biliar nos Estados Unidos. Embora essa pílula seja geralmente bem tolerada, algumas pessoas desenvolvem diarreia leve, embora geralmente desaparece com o tempo.

Uma desvantagem de tomar uma pílula de ácido biliar é que pode levar muitos anos para os cálculos biliares se dissolverem completamente; portanto, um comprimido de ácido biliar não é uma boa opção para pessoas com ataques recorrentes de cálculos biliares.

Se uma pessoa tiver evidências de infecção da vesícula biliar ou do trato biliar (uma complicação dos cálculos biliares), ela precisará de antibióticos (administrados no hospital), junto com fluidos e controle da dor. Freqüentemente, isso é seguido por um tratamento definitivo, como cirurgia, procedimento de drenagem ou CPRE.

Procedimentos de Especialista

O tratamento primário para a grande maioria das doenças da vesícula biliar é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, chamada de colecistectomia.

No entanto, existem opções não cirúrgicas, principalmente para pessoas que apresentam risco muito alto para serem submetidas à cirurgia. A desvantagem das opções não cirúrgicas é que a vesícula biliar ainda está presente, portanto, a doença da vesícula biliar (principalmente cálculos biliares) pode ocorrer novamente.

Colecistectomia

A colecistectomia é realizada sob anestesia geral em uma sala de cirurgia e é o tratamento mais eficaz para a doença da vesícula biliar.

Na grande maioria das pessoas, essa cirurgia é feita por laparoscopia, o que implica que o cirurgião insira um instrumento fino e flexível (com uma câmera de vídeo na extremidade) através de um pequeno corte no abdômen. Usando instrumentos longos, o cirurgião fará vários pequenos orifícios de punção no abdômen e removerá a vesícula biliar.

Uma colecistectomia laparoscópica é menos invasiva e geralmente mais fácil de recuperar do que uma colecistectomia aberta, na qual um grande corte abdominal é feito para remover a vesícula biliar.

Câncer de vesícula biliar

A colecistectomia laparoscópica geralmente não é usada para tratar o câncer de vesícula biliar, porque há o risco de que parte do câncer passe despercebida. Além disso, tem havido preocupação com o risco de "propagação" ou disseminação do câncer para outras partes do corpo durante a remoção da vesícula biliar. Avanços na cirurgia laparoscópica e medidas de precaução adicionais mostraram reduzir as chances de propagação. No entanto, para o tratamento do câncer de vesícula biliar, os cirurgiões ainda geralmente realizam uma cirurgia aberta chamada colecistectomia estendida, também conhecida como colecistectomia radical.

Durante uma colecistectomia estendida, o cirurgião removerá a vesícula biliar, parte do tecido hepático próximo à vesícula biliar e todos os gânglios linfáticos próximos. Às vezes, mais tecidos são removidos (por exemplo, o ducto biliar comum, o pâncreas ou parte do fígado), dependendo de quão longe o câncer se espalhou. A radiação e a quimioterapia também podem ser usadas para tratar o câncer da vesícula biliar.

Riscos Cirúrgicos

Como acontece com qualquer cirurgia, existem riscos envolvidos, que podem incluir:

• Sangrando
• Infecção no local da incisão
• Coágulos de sangue
• Pneumonia
• Complicações da anestesia

O seu médico irá monitorá-lo para se certificar de que estes efeitos são tratados de forma rápida e adequada.

Efeitos colaterais cirúrgicos

Embora seja seguro e normal viver sem vesícula biliar, algumas pessoas apresentam gases, inchaço e diarreia após a remoção da vesícula biliar. Embora geralmente seja temporário, pode persistir por anos em algumas pessoas.

Pode haver efeitos colaterais mais graves de uma colecistectomia estendida para câncer de vesícula biliar, como problemas digestivos ou alimentares, derramamento de bile no abdômen ou insuficiência hepática. Fique tranquilo, pois seu médico monitorará e tratará desses riscos.

Remoção Percutânea

Se uma pessoa precisa ter sua vesícula biliar removida, mas tem vários problemas médicos, então é considerada de alto risco para a cirurgia, ela pode ser submetida a uma série de procedimentos de drenagem para limpar as pedras obstrutivas.

Com a remoção percutânea do cálculo, um tubo muito fino denominado cateter é inserido através da pele e na vesícula biliar para permitir a drenagem da bile. A bile é drenada por meio de um bulbo de drenagem conectado à extremidade do cateter. Então, ao longo das semanas seguintes, o orifício através do qual o cateter foi colocado é gradualmente alargado, permitindo a remoção do (s) cálculo (s).

Litotripsia por onda de choque extracorpórea

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um procedimento não cirúrgico raramente usado para tratar cálculos biliares. Esse procedimento é realizado sob sedação e envolve o uso de ondas de choque para quebrar os cálculos biliares em pequenos pedaços, que podem então se dissolver e drenar a vesícula biliar.

Se usado, LECO é reservado para pessoas que não são obesas, têm menos de três cálculos biliares e que têm uma vesícula biliar funcionando de maneira saudável.

ERCP

Um procedimento denominado colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) permite ao médico visualizar os dutos biliares em busca de qualquer anormalidade, como um cálculo biliar obstrutivo, cisto ou tumor. Embora seja um diagnóstico, uma CPRE também é terapêutica, pois um médico pode tratar a doença ao mesmo tempo. Na maior parte, a CPRE substituiu a cirurgia para o tratamento de problemas do ducto biliar em pacientes.

Uma CPRE é um procedimento feito para aliviar a obstrução de um ducto biliar, mais comumente de uma pedra.

O que esperar

Durante a CPRE, um gastroenterologista guiará um tubo fino e flexível com uma pequena câmera na extremidade (chamada endoscópio) pela boca até o estômago e intestino delgado. Um corante de contraste é então injetado através do tubo para visualizar os ductos biliares no raio-x. Se uma obstrução for observada, o gastroenterologista pode usar instrumentos especiais (inseridos através do endoscópio para remover ou aliviar o bloqueio). Por exemplo, o médico pode remover uma pedra que está obstruindo o ducto biliar comum ou colocar um stent se o ducto estiver estreito.

Uma pessoa é sedada durante uma CPRE para evitar qualquer desconforto e para garantir que esteja relaxada. Embora uma CPRE seja geralmente um procedimento seguro e bem tolerado, uma pessoa pode sentir uma leve dor de garganta ou inchaço após o procedimento.

Raramente, complicações relacionadas à CPRE podem ocorrer, incluindo:

• Pancreatite, que geralmente é leve, mas exigirá uma curta permanência no hospital para tratamento de fluidos e dor
• Um buraco no intestino (chamado de perfuração), que é raro e sério, e requer cirurgia para consertar
• Infecção dos dutos biliares (chamada colangite), que requer internação hospitalar para antibióticos e drenagem do excesso de fluido
• Pneumonia por aspiração, por isso é importante não comer ou beber por várias horas antes do procedimento

Medicina complementar

Embora a doença da vesícula biliar deva ser tratada por um médico, é sensato considerar terapias complementares. Dito isso, é importante não tomar ervas, vitaminas ou suplementos dietéticos sem a orientação de seu médico pessoal.

Ervas

Certas ervas como silimarina (Silybum marianum), também chamado de cardo leiteiro, pode fornecer suporte à vesícula biliar e ao fígado. Outras pesquisas sugerem que ervas como açafrão, uva Oregon, bupleurum e grama podem aliviar a inflamação da vesícula biliar e aliviar a congestão hepática.

Alimentos Naturais

A adoção de uma dieta favorável à vesícula biliar pode ajudar a prevenir novos ataques à vesícula biliar. Uma dieta favorável à vesícula biliar inclui muitas fibras e é rica em frutas, vegetais e grãos inteiros. Gorduras saudáveis, como óleo de peixe e azeite de oliva, podem ajudar a contrair e esvaziar a vesícula biliar com mais eficiência. Proteínas saudáveis ​​como carnes magras, peixe, tofu ou feijão são preferíveis.

Acupuntura

Um pequeno estudo chinês descobriu que a acupuntura aliviou os sintomas de inflamação da vesícula biliar (chamada colecistite), como dor nas costas e no estômago. Embora a acupuntura possa aliviar a dor da doença da vesícula biliar, é importante consultar um médico para o tratamento (cirurgia, provavelmente) do problema subjacente.

Prevenção

Um estilo de vida sedentário e condições de saúde como diabetes, obesidade e síndrome metabólica estão associados a doenças da vesícula biliar, principalmente a formação de cálculos biliares.

A boa notícia é que uma pessoa pode reduzir o risco de desenvolver cálculos biliares (e complicações relacionadas) mantendo um índice de massa corporal (IMC) normal, praticando exercícios diariamente e consultando seu médico de atenção primária para o controle regular de seu diabetes ou colesterol alto (se presente).

Como um aparte, se você está com sobrepeso ou obeso e está iniciando um regime de perda de peso, certifique-se de fazê-lo sob a orientação de seu médico, pois a perda de peso rápida aumenta o risco de formação de cálculos biliares.

Por último, ao escolher uma dieta, a pesquisa descobriu que um padrão alimentar saudável que inclui uma alta ingestão de vegetais, frutas, laticínios com baixo teor de gordura, grãos inteiros, legumes e especiarias está relacionado a um risco menor de cálculos biliares. Curiosamente, a pesquisa também mostra que o consumo de álcool pode reduzir o risco de uma pessoa desenvolver cálculos biliares.