Cirrose alcoólica e a pontuação de Maddrey

O Maddrey Score é conhecido por muitos nomes, incluindo Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. É uma ferramenta usada por profissionais de saúde para determinar o tipo apropriado de tratamento para um paciente que tem um tipo específico de lesão hepática chamada cirrose alcoólica.

A ferramenta de pontuação é frequentemente usada em ambiente hospitalar, pois esses indivíduos costumam estar bastante doentes quando atingem o estado de doença que exige o uso do Índice de Maddrey. Resumindo, a pontuação de Maddrey ajuda a determinar o grau de dano do fígado, de modo que um plano de cuidados possa ser desenvolvido.

Quem precisa de uma pontuação de Maddrey?

Indivíduos com hepatite alcoólica são os pacientes para os quais o Índice de Maddrey é usado. Esses são pacientes que têm danos ao fígado causados ​​por alcoolismo ou consumo excessivo de álcool e geralmente apresentam sintomas moderados a graves quando o escore de Maddrey é usado.

Alguns desses indivíduos estarão no hospital, outros serão vistos em regime de ambulatório. Em ambos os casos, eles devem receber cuidados de um provedor especializado em gastroenterologia ou hepatologia. Os gastroenterologistas cuidam de todo o trato digestivo, incluindo o fígado, enquanto os hepatologistas se concentram no fígado.

O que é cirrose alcoólica?

A cirrose alcoólica é um tipo de doença hepática causada pelo consumo excessivo de álcool. Pode variar de leve a grave e pode causar muitos problemas, incluindo a morte.

O álcool causa inflamação crônica do fígado, depósitos de gordura e pode causar cicatrizes no tecido que dificultam o funcionamento adequado do fígado. Em alguns casos, o fígado torna-se notavelmente aumentado.

Sinais e sintomas comuns de cirrose

Existem vários tipos de cirrose, que podem ou não ser causados ​​pela ingestão de álcool. Independentemente da causa, os pacientes com cirrose costumam apresentar os mesmos sinais e sintomas, que costumam ser leves nos estágios iniciais da doença e pioram drasticamente na doença grave.

• Dor abdominal no lado direito: o fígado está localizado no abdome superior direito e alguns pacientes relatam que sentem uma sensação de dor no fígado que aumenta com o agravamento da doença.
• Náusea: alguns pacientes apresentam vômitos, mas a náusea é mais comum e pode exigir medicação para permitir que o paciente faça refeições regulares.
• Hematomas facilmente: o fígado desempenha um papel significativo em ajudar a coagulação do sangue após um ferimento ou lesão. À medida que a cirrose piora, os hematomas ocorrem com mais facilidade e, em alguns casos, o sangramento ocorre inesperadamente, sem uma lesão como gatilho.
• Confusão mental / nebulosidade: quando o fígado é incapaz de fazer seu trabalho, a amônia pode se acumular no sangue, levando à confusão, fadiga, turvação mental e incapacidade de realizar tarefas diárias simples.
• Esquecimento: Quando o fígado está doente a ponto de não conseguir mais realizar sua função completamente, os sintomas aparecem e se agravam conforme a doença. A medicação pode ser usada para melhorar os sintomas.
• Fadiga / fraqueza: a fadiga é muito comum e geralmente é o que leva ao diagnóstico de cirrose.
• Icterícia (amarelecimento da pele): quando o fígado não consegue mais filtrar bem o sangue, a pele e outros tecidos do corpo podem adquirir uma aparência amarelada. Isso geralmente é notado pela primeira vez no branco dos olhos, onde a mudança sutil é a mais óbvia.
• Veias visivelmente aumentadas na barriga: causadas pelo aumento da pressão sanguínea e congestão dos vasos sanguíneos próximos ao fígado, os vasos sanguíneos do abdômen tornam-se maiores e mais evidentes sob a pele.
• Veias dilatadas do esôfago (varizes esofágicas): além das veias do abdome serem congestionadas e aumentadas de tamanho, o mesmo pode acontecer com os vasos do esôfago. Quando essas veias estão significativamente aumentadas, existe o risco de sangramento com risco de vida, portanto, o tratamento é frequentemente necessário para reduzir esse risco.
• Pouco apetite, perda de peso: muitos pacientes ganham peso devido à retenção de líquidos, mas outros descobrem que estão perdendo peso devido à falta de apetite e à fadiga. A náusea também pode levar à perda de peso.
• Aumento das mamas em homens e mulheres: embora a causa exata não seja claramente compreendida, a cirrose leva ao desequilíbrio hormonal que, por sua vez, leva a uma mudança no tamanho das mamas.
• Gás (flatulência)
• Sangramento: sangue vermelho pode ou não ser visto. Em alguns, o sangramento pode se apresentar como “borra de café” que é observada ao vomitar. Outros podem notar que suas fezes não são mais marrons, mas tornam-se mais escuras ou até pretas e parecem pegajosas ou semelhantes a alcatrão. Ambos são sinais de sangramento no sistema digestivo e devem ser relatados a um profissional de saúde.
• Retenção de água (ascite): Alguns pacientes retêm líquido significativo, principalmente no abdômen, uma condição que pode levar à necessidade de um procedimento para remover o líquido.
• Coceira: pode ser um sinal de que o fígado não está filtrando bem o sangue, o que pode ser sentido como coceira.
• Inchaço nas pernas, tornozelos e pés: outro sinal de retenção de líquidos, o inchaço nas extremidades inferiores pode ser um sinal de problemas no fígado em alguns indivíduos.
• Falta de ar: a falta de ar pode ser um problema se a retenção de líquidos no abdômen dificultar uma respiração profunda ou aumentar a pressão na barriga.

Como é calculado

A pontuação de Maddrey usa dois exames de sangue para determinar a extensão do dano hepático, bilirrubina e tempo de protrombina.

A bilirrubina é um pigmento laranja que o fígado produz quando decompõe a hemoglobina (uma parte do sangue) e é então excretado na bile. Normalmente, isso é removido do corpo, mas no caso de um fígado danificado, a bilirrubina pode se acumular na corrente sanguínea, causando icterícia.

O tempo de protrombina é uma medida da rapidez com que o sangue coagula, medido em segundos. Uma das funções do fígado é ajudar a coagular o sangue, portanto, tempos de coagulação mais longos são esperados quando o fígado está danificado.

O controle é um cálculo que o laboratório usa para determinar quais resultados "normais" estão naquela instalação específica, e não é um resultado de laboratório do sangue do paciente.

A equação usada para calcular a pontuação de Maddrey é:

• Bilirrubina (mg / dL) + 4,6 vezes (tempo de protrombina em segundos menos controle)

Como é usado

Quando um paciente com cirrose alcoólica está doente, o Índice de Maddrey é usado para determinar se ele se beneficiaria com o uso de esteróides como parte de seu regime de medicação. Ele também pode prever a probabilidade de sobrevivência, principalmente nos três meses após o cálculo da pontuação.

Se a pontuação de Maddrey for inferior a 32, o paciente é considerado como tendo cirrose alcoólica leve a moderada e provavelmente não se beneficiaria com o uso de esteróides. Aproximadamente 90 por cento dos pacientes que têm essa pontuação sobreviverão aos meses imediatamente seguintes quando a pontuação foi feita.

Infelizmente, uma pontuação superior a 32 indica doença hepática alcoólica grave, o que significa que o fígado foi gravemente danificado pelo álcool. Nestes casos, cerca de 60-65 por cento dos pacientes estão vivos três meses após a pontuação. São esses pacientes os melhores candidatos ao uso de esteróides como parte de seu tratamento. Para esses pacientes, os riscos do tratamento agressivo são superados pelas recompensas potenciais de uma sobrevida mais longa.

É importante lembrar que o Maddrey Score é uma ferramenta, não um absoluto. Isso significa que a pontuação é apenas uma coisa que um médico ou profissional de saúde considera ao determinar o melhor curso de ação. Por essa razão, você pode ver um paciente com uma pontuação de 30 que recebe esteroides e você pode ver um paciente diferente com uma pontuação de acima de 32 que não recebe. Os esteróides têm efeitos colaterais significativos, como aumento drástico do açúcar no sangue, que pode precisar ser evitado em alguns pacientes.

Como melhorar a pontuação de Maddrey

A pontuação de Maddrey não é imutável, nem é a última palavra sobre como a doença de um paciente responderá ao tratamento. O escore é uma ferramenta usada para prever resultados, mas o paciente ainda pode ser capaz de alterar seu processo de doença em alguns casos.

Para pacientes com doença leve, uma mudança no estilo de vida pode criar enormes mudanças positivas na capacidade de funcionamento do fígado e pode, na verdade, reverter a gravidade da doença. Em alguns pacientes com doença leve, interromper a ingestão de álcool pode levar a uma reversão total da doença. Para pacientes com doença moderada a grave, é possível ver a melhora da doença hepática em alguns. Para outros, as mudanças no estilo de vida não levam a melhorias, mas evitam o agravamento da doença - pode ser difícil prever a quantidade de melhorias que ocorrerão.

• Pare de consumir álcool. Se o indivíduo continuar a beber álcool, a única maneira comprovada de interromper o agravamento da doença e possivelmente experimentar uma melhora na função hepática é parar de beber álcool completamente. Isso significa absolutamente nada de álcool, nem mesmo um gole ocasional de vinho ou cerveja. Essa cessação total do álcool pode ser muito difícil, mas será absolutamente essencial para a sobrevivência do paciente, pois o uso contínuo de álcool após o diagnóstico de cirrose alcoólica só aumentará a velocidade com que o paciente progride para os estágios finais de cirrose e, eventualmente, morte .
• Dieta com baixo teor de gordura / sódio. A dieta pode ajudar a controlar a cirrose. Uma dieta pobre em gordura e sódio pode ajudar a retardar o agravamento da doença e pode reduzir a retenção de líquidos causada pelo fígado. Para indivíduos que requerem a remoção de líquido do abdômen, um procedimento chamado paracentese, a dieta pode afetar a frequência com que o procedimento é necessário, reduzindo a retenção de líquido.
• Suplementação. Alguns indivíduos com cirrose alcoólica estão gravemente desnutridos e verão uma melhora em sua condição com a adição de vitaminas e minerais à dieta, conforme prescrito por um profissional de saúde. A fonte da desnutrição pode ser a falta de calorias na forma de alimentos, já que alguns indivíduos com alcoolismo grave comem pouco e consomem a maior parte de suas calorias na forma de álcool. Para outros, uma dieta de baixa qualidade ou outros problemas podem levar à desnutrição.
• Calorias adequadas. Para pacientes com doença grave e falta de apetite, pode ser necessário complementar a dieta com bebidas como o Verify ou Boost. Se o paciente não for capaz de consumir calorias suficientes para satisfazer as necessidades do corpo, geralmente 2.000 calorias ou mais, ele pode precisar de alimentação por sonda para aumentar o número de calorias que está ingerindo. Em geral, alimentos integrais saudáveis ​​são preferidos aos suplementos, mas para alguns pacientes, qualquer alimento é bem-vindo, se estiverem lutando para ingerir as calorias adequadas.
• Transplante de fígado. A única cura verdadeira para a cirrose, independentemente da causa, é um transplante de fígado. O transplante é particularmente difícil para indivíduos com cirrose alcoólica porque eles devem se abster de álcool por um período de tempo - geralmente 6 meses ou mais - para se qualificar para um transplante. Isso pode ser extremamente difícil, e muitos indivíduos nunca conseguem se qualificar para um transplante porque não conseguem parar de beber álcool com sucesso.

O paciente também deve se abster de álcool após receber um novo fígado, pois o novo órgão pode ser danificado com álcool ainda mais rápido do que o fígado original devido aos medicamentos necessários para prevenir a rejeição.

Uma palavra de Verywell

O Maddrey Score é apenas uma ferramenta que os provedores usam no tratamento de pacientes com diagnóstico de doença hepática alcoólica. A pontuação ajuda a determinar a gravidade da cirrose e dá uma indicação se esteróides devem ou não ser usados ​​para aquele indivíduo. Embora esta seja uma parte importante do cuidado prestado, outros fatores são tão ou mais importantes, como se o paciente continua a beber álcool, quão disposto está a seguir as instruções e outros fatores que não podem mudar, como o seu idade.