Pessoas com doença celíaca enfrentam desafios nutricionais complicados, mesmo se estiverem seguindo uma dieta sem glúten. Primeiro, eles devem se recuperar (o máximo possível) da má absorção de nutrientes que ocorreu enquanto ainda comiam glúten, que pode ter causado anemia, baixa densidade mineral óssea e osteoporose, deficiências de vitaminas e outros problemas.
Como se isso não bastasse, ao contrário dos produtos que contêm glúten no supermercado, poucos produtos comerciais sem glúten são enriquecidos ou fortificados com vitaminas extras, tornando difícil para as pessoas com doença celíaca obter vitaminas suficientes em sua dieta.
Produtos sem glúten costumam ter baixo teor de vitaminas B, cálcio, vitamina D, ferro, zinco, magnésio e fibras. Na verdade, a pesquisa mostrou que as pessoas com doença celíaca correm o risco de vários efeitos colaterais da dieta sem glúten, incluindo um aumento da incidência de obesidade.
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Por que um nutricionista é importante
Por causa de todos esses riscos nutricionais, a American Celiac Disease Alliance, a Digestive Disease National Coalition, o Gluten Intolerance Group da América do Norte e muitos médicos recomendam que um nutricionista registrado faça parte da equipe de saúde que monitora o estado nutricional do paciente e conformidade com a dieta.
Além disso, estudos mostram que, para algumas pessoas com doença celíaca, uma das principais razões pelas quais não conseguem ficar sem glúten é que não entendem a dieta. Não seria um alívio obter ajuda de um profissional?
Você deve consultar um nutricionista ou dietista?
Nos EUA, as pessoas com qualquer doença, incluindo doença celíaca, que precisam de aconselhamento nutricional devem consultar um nutricionista registrado (também chamado de RD). Os RDs concluíram os requisitos acadêmicos e de experiência estabelecidos pela Comissão de Registro Dietético da American Dietetic Association, incluindo um mínimo de diploma de bacharel de uma faculdade ou universidade credenciada e um programa de experiência pré-profissional credenciado Os RDs também devem passar por um exame profissional rigoroso e participar de programas de educação continuada acreditados para manter suas credenciais.
Alguns RDs possuem graus avançados e certificações adicionais em áreas especializadas de prática. De relevância para as pessoas com doença celíaca, a National Foundation for Celiac Awareness certifica nutricionistas registrados como parte de seu programa de recursos, educação e treinamento sem glúten (GREAT). GREAT para Dietistas é um Provedor Credenciado de Educação Profissional Continuada (CPE) junto à Comissão de Registro Dietético. (Existem também excelentes programas de certificação para chefs, trabalhadores de cafeteria e outros profissionais do setor de hospitalidade.)
Ao contrário da credencial RD, não existe um padrão nacional e credencial associado aos títulos de “nutricionista” (sem a palavra “registrado”) ou “nutricionista” e não há garantia de que a pessoa que usa esses títulos teve qualquer educação formal em alimentação e nutrição . Às vezes, um nutricionista registrado também recebe o título de “Nutricionista” (por exemplo, em saúde pública, especialidades clínicas e instituições educacionais). Às vezes, no entanto, esses títulos são usados por pessoas sem nenhum treinamento formal. A menos que o nutricionista coloque as iniciais “RD” após o nome, você deve verificar cuidadosamente as qualificações da pessoa.
De acordo com o Bureau of Labor Statistics do Departamento do Trabalho dos EUA, 48 estados têm leis que regem a dietética, 35 estados exigem que os médicos sejam licenciados e 12 exigem que eles também sejam certificados pelo estado, independentemente da certificação por qualquer organização profissional. Certifique-se de que seu profissional de nutrição atende aos requisitos do estado (ou país) onde ele pratica.
Como Encontrar um Dietista Registrado
Nos EUA, você pode visitar o site Find a Nutrition Professional da American Dietetic Association para encontrar um nutricionista perto de você. Claro, você também pode perguntar ao seu médico ou aos membros do seu grupo de apoio à doença celíaca se eles podem recomendar um profissional de nutrição.
Na Austrália, visite myDR.com.au; no Canadá, Dietistas do Canadá; em Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; na Irlanda, o Instituto Irlandês de Nutrição e Dietética; na Nova Zelândia, a Associação Dietética da Nova Zelândia; no Reino Unido, Nutri-People ou British Nutrition Foundation.
O seguro vai pagar?
De acordo com uma declaração conjunta da American Celiac Task Force (agora American Celiac Disease Alliance), da Digestive Disease National Coalition e do Gluten Intolerance Group da América do Norte, “A terapia nutricional médica é o único tratamento aceito para a doença celíaca ... Por causa de os riscos nutricionais associados à doença celíaca, um nutricionista registrado deve fazer parte da equipe de saúde que monitora o estado nutricional e a adesão do paciente regularmente. ”
Dadas essas diretrizes, as seguradorasdeve pagar as consultas de pacientes com doença celíaca com RDs. Ainda assim, há uma boa chance de você precisar convencer sua seguradora de que precisa de um nutricionista. As únicas exceções são os pacientes com doença celíaca e diabetes. Como o Medicare determinou que os pacientes com diabetes precisam de aconselhamento nutricional médico, outras seguradoras aprovarão o aconselhamento nutricional para diabéticos.
Se você se depara com o desafio de convencer sua seguradora a dar sua aprovação, você precisa provar que a terapia nutricional médica de um nutricionista registrado é clinicamente necessária no seu caso e o padrão de atendimento para pacientes com doença celíaca. As sugestões a seguir podem ajudar:
- Tente ter o máximo possível da “conversa” por escrito. Se você falar com um representante por telefone da seguradora, escreva o nome da pessoa com quem você falou e a data, e tome notas sobre o que foi dito.
- No mínimo, envie à seguradora uma receita de terapia nutricional do seu médico ou uma referência. Melhor ainda, peça ao seu médico - e ao nutricionista, se você já fez sua consulta - para escrever cartas à seguradora em seu nome explicando por que a consulta é clinicamente necessária e que este tratamento é o padrão de atendimento atualmente aceito . Se você tiver outras condições que possam ser consideradas problemas nutricionais, como anemia ou deficiência de vitaminas, mencione isso na correspondência com a seguradora e lembre o médico e a nutricionista de mencionarem também nas cartas. Se eles enviarem cartas, obtenha cópias e anexe-as também à correspondência para a seguradora.
- Para provar que o aconselhamento de um profissional de nutrição é o padrão de atendimento ao paciente com doença celíaca, é útil enviar cópias de artigos significativos da literatura médica que enfatizam esse ponto. No mínimo, inclua citações de artigos importantes. Alguns aparecem abaixo, no final deste artigo.
- Sempre que você anexar qualquer documento com sua correspondência (cópias de cartas, resultados de exames médicos, artigos, etc.), certifique-se de declarar em sua carta o que você anexou.
- Toda vez que você enviar qualquer coisa por correio para sua seguradora, ligue para ela uma semana depois para verificar se os documentos foram inseridos em seu "sistema".
- Se a sua seguradora negar a pré-aprovação ou negar o seu pedido, descubra o que você precisa fazer para apelar formalmente da decisão. Ao fazer sua apelação, envie cópias de toda a correspondência com eles até aquele ponto, bem como qualquer documentação de apoio, mesmo que você tenha enviado antes.
- Se o seu seguro for fornecido pelo seu empregador, peça ao gerente de benefícios do funcionário para se envolver. O gerente de benefícios tem mais peso com a seguradora do que como indivíduo.
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