8 tipos de cirurgias de ombro

A cirurgia pode ser um tratamento ideal para muitos problemas comuns do ombro, particularmente aqueles que não respondem à terapia conservadora. Eles podem variar de procedimentos artroscópicos minimamente invasivos (em que escopo e instrumentos cirúrgicos são inseridos através de incisões fechadas em seu ombro) a cirurgias abertas mais tradicionais usando um bisturi e suturas. Cada abordagem tem seus prós, contras, limitações e adequação usa.

Artroscopia para síndrome do impacto

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Uma das razões mais comuns para a cirurgia do ombro é o tratamento da síndrome do impacto. Esta é uma condição na qual os tendões do manguito rotador ficam intermitentemente presos e comprimidos durante o movimento. Isso causa danos progressivos aos tendões, bem como às almofadas dentro do espaço articular (chamadas de bursa).

A síndrome do impacto também pode ser descrita como tendinite e bursite do manguito rotador.

O procedimento artroscópico usado para corrigir o impacto é conhecido como descompressão subacromial. O objetivo da cirurgia é aumentar o espaço entre o manguito rotador e a parte superior do ombro (conhecido como acrômio).

Ao realizar a descompressão subacromial, o cirurgião pode remover a bursa sozinha ou algumas das superfícies inferiores do acrômio. Isso cria espaço para que o manguito rotador deslize sem ficar preso entre os ossos.

Este procedimento cirúrgico pode ser realizado isoladamente ou como parte de uma cirurgia do manguito rotador.

Reparo SLAP artroscópico

Uma ruptura SLAP é uma lesão na borda da cartilagem que circunda a cavidade do ombro (conhecida como lábio).

O termo SLAP significa "Labrum Superior Anterior e Posterior". Uma ruptura SLAP, portanto, ocorre na frente (anterior) e nas costas (posterior) do lábio. Esta parte do lábio é especialmente importante, pois serve como ponto de inserção do tendão do bíceps.

A cirurgia artroscópica pode ser usada para restaurar o lábio de volta à sua posição na borda da cavidade do ombro. Uma vez reposicionadas, as suturas fixariam o osso à cartilagem. Se o dano se estender até o tendão do bíceps, uma cirurgia adicional pode ser necessária.

Artroscopia para luxação do ombro

Uma lesão por luxação do ombro ocorre quando a bola da articulação do ombro sai do encaixe.

Em atletas jovens, o dano ocorre mais comumente no lábio. Para estabilizar o ombro após a luxação, um tipo de cirurgia conhecido como reparo de Bankart pode anexar o lábio à cápsula articular para segurar a bola no lugar.

Outros casos envolveram frouxidão generalizada dos ligamentos do ombro, que pode levar a uma condição conhecida como instabilidade multidirecional. Isso pode fazer com que a articulação do ombro entre e saia do encaixe com muita facilidade. A cirurgia seria usada para apertar a cápsula articular.

Luxações repetidas podem causar danos graves no ombro e exigir uma cirurgia substancial para manter a articulação no lugar. Embora existam várias maneiras diferentes de fazer isso, os procedimentos geralmente envolvem o reposicionamento do osso ao redor do ombro para segurar a bola com mais segurança no lugar.

Artroscopia para ombro congelado

Ombro congelado é a segunda causa mais comum de lesão no ombro ao lado de uma ruptura do manguito rotador. Embora a condição geralmente possa ser tratada com meios não cirúrgicos, há casos raros em que o tratamento cirúrgico é necessário.

Quando ocorre um ombro congelado, a cápsula ao redor da articulação do ombro torna-se tensa e contraída.O objetivo da cirurgia é afrouxar o tecido contraído para permitir que o ombro se mova com mais liberdade. Normalmente, isso é feito cortando a cápsula em toda a volta da bola do ombro; isso pode ser tecnicamente desafiador, pois o espaço dentro da junta será extremamente apertado.

Outro desafio é que, uma vez cortada a cápsula, o corpo vai querer fazer um novo tecido cicatricial. A fisioterapia agressiva é essencial para restaurar toda a amplitude de movimento do ombro.

Reparos do manguito rotador

Um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns para o ombro é o reparo do manguito rotador. Existem muitas maneiras de fazer isso, e a maioria dos cirurgiões tem suas técnicas preferidas.

O objetivo da cirurgia é identificar a parte danificada do manguito rotador e limpar e recolocar quaisquer tendões rasgados ou danificados. Uma vez encontrado o tecido saudável, o cirurgião utilizará diferentes técnicas para restaurar o tendão sem alongar excessivamente os tecidos remanescentes.

A abordagem tradicional, chamada de reparo aberto do manguito rotador, envolve uma incisão cirúrgica de vários centímetros de comprimento para destacar o músculo circundante e reparar o manguito rotador diretamente. Uma técnica mais recente é realizada artroscopicamente, geralmente em lesões menores.

Há também uma versão híbrida, chamada de reparo mini-aberto do manguito rotador, que pode ser usado se o dano for extenso. Envolve a colocação de âncoras no osso do ombro, nas quais os tendões podem ser recolocados com segurança com suturas.

Pode haver circunstâncias em que o reparo não seja possível. As separações extensas, conhecidas como rupturas maciças do manguito rotador, são difíceis de restaurar, pois os tecidos podem retrair como um elástico e sofrer morte celular rápida (atrofia).

Reparos de articulações acromioclaviculares (AC)

A articulação acromioclavicular, comumente conhecida como articulação AC, é a junção da extremidade da clavícula (clavícula) e o acrômio. Existem vários problemas que podem ocorrer na articulação AC.

A primeira é que ele pode se desgastar. Isso pode ocorrer como resultado de artrite, geralmente no local do trauma anterior. Ele também pode se deteriorar devido a uma lesão por uso repetitivo, como levantamento de peso (uma condição conhecida como osteólise distal da clavícula).

Se qualquer uma dessas condições ocorrer, a cirurgia aberta pode ser realizada para remover a extremidade da clavícula e alargar o espaço da articulação AC.

A instabilidade também pode ocorrer na articulação AC, causando danos progressivos aos ligamentos que conectam a clavícula à extremidade da omoplata. Isso pode levar à separação dos ombros. Embora a separação do ombro muitas vezes possa ser tratada de forma não cirúrgica, os casos graves podem exigir cirurgia para reparar ou reconstruir os ligamentos que suportam a extremidade da clavícula.

Substituição de ombro

A cirurgia de substituição do ombro é normalmente reservada para artrite avançada da articulação do ombro, mas também pode ser usada para fraturas complexas e outros problemas que não podem ser reparados com outras técnicas.

Uma substituição de ombro típica substituirá a junta de esfera e soquete por uma bola artificial de metal e um soquete de plástico.

Nos casos em que apenas a parte superior do osso do braço (úmero) está quebrada ou a cavidade do ombro artrítico ainda está intacta, uma substituição parcial, conhecida como hemiartroplastia, pode ser suficiente. A hemiartroplastia apenas substitui a bola do ombro, deixando o alvéolo intocado.

Outra opção é a substituição reversa do ombro. De acordo com o seu nome, a cirurgia inverte a localização da bola e do encaixe para que a bola substituída vá para o local onde o encaixe estava, e o encaixe substituído vai para onde a bola estava. A cirurgia pode fornecer uma vantagem mecânica para pessoas com uma condição chamada artropatia rotativa do manguito rotador, na qual o lábio e o manguito rotador estão gravemente danificados.

Cirurgia do tendão do bíceps

O bíceps é um músculo da frente do braço. Na extremidade superior está um tendão, chamado de cabeça longa do bíceps, que liga o músculo ao ombro passando pelo manguito rotador e se fixando no lábio. Essa relação complexa torna a cabeça longa do bíceps um alvo comum para problemas nos ombros.

A cirurgia do tendão do bíceps pode ser realizada isoladamente ou como parte do reparo do manguito rotador. Geralmente, há duas abordagens usadas. Uma é cortar a conexão do tendão dentro da articulação do ombro e recolocá-la fora da articulação do ombro.

A outra, chamada de tenotomia, simplesmente corta o tendão e o deixa retrair para baixo no braço. Embora você possa supor que isso afetará a força e a função do bíceps, existem vários atletas profissionais que fizeram uma tenotomia e retornaram às suas carreiras competitivas, geralmente mais rápido do que se tivessem se submetido a uma recolocação cirúrgica.

Riscos e complicações

Todos esses procedimentos cirúrgicos podem ser realizados com segurança e eficácia, mas apresentam riscos. Embora as complicações sejam incomuns, elas podem incluir infecção, formação de cicatrizes no tecido (fibrose) e sepse. Os cuidados pós-cirúrgicos adequados e a reabilitação podem reduzir o risco de complicações.

Antes de fazer qualquer cirurgia, converse com seu cirurgião sobre os riscos e benefícios do procedimento e os resultados que você pode esperar. Como a maioria das cirurgias no ombro é opcional, tome seu tempo para fazer uma escolha informada e procure uma segunda opinião, se necessário. É importante gerenciar suas expectativas e compreender totalmente o que é exigido de você durante a reabilitação pós-cirúrgica.