Uma Visão Geral da DPOC em Estágio Final

Doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio terminal (DPOC) refere-se a estar nos estágios finais da doença. Nesse estágio, você pode esperar sentir falta de ar significativa, mesmo quando em repouso. Devido ao grau de lesão pulmonar nessa fase, você corre um alto risco de infecções pulmonares e insuficiência respiratória.

Você pode associar o termo "estágio final" à morte iminente ou deficiência grave que leva à morte. Certamente, há um risco maior de morte neste estágio, mas você pode sobreviver por anos com DPOC em estágio final.

Verywell / Emily Roberts

Sintomas

Com a DPOC avançada, você pode ter sintomas o tempo todo ou quase o tempo todo. E os efeitos de sua doença no estágio final serão tão avançados que afetarão inegavelmente suas atividades diárias.

Os sintomas que você pode experimentar com DPOC em estágio final incluem:

• Tosse crônica e produção de catarro
• Respiração ofegante
• Grave falta de ar, mesmo quando em repouso
• Dificuldade para comer
• Dificuldade de comunicação devido à falta de ar
• Capacidade limitada de se locomover
• Confusão ou tontura
• Fadiga
• Dificuldade em dormir

É provável que você tenha baixos níveis de saturação de oxigênio e provavelmente será prescrito oxigênio suplementar. Se você fizer uma pausa na suplementação de oxigênio, poderá notar o agravamento dos sintomas.

Complicações

Você pode desenvolver complicações de doenças pulmonares, como pneumonia, insuficiência cardíaca e edema de membros inferiores (inchaço das pernas). No estágio final da DPOC, é provável que você tenha limitações em seus níveis de atividade - o que leva a um risco de coágulos sanguíneos, obesidade e úlceras de pressão.

Diagnóstico

Por definição, "estágio final" refere-se à última fase no curso de uma doença progressiva. Existem critérios que ajudam a definir esta etapa.

De acordo com a Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD), existem quatro fases da DPOC:

• Estágio I: DPOC leve. A função pulmonar está começando a diminuir, mas você pode não notar.
• Estágio II: DPOC moderada. Os sintomas progridem, com falta de ar se desenvolvendo com o esforço.
• Estágio III: DPOC grave. A falta de ar piora e as exacerbações da DPOC são comuns.
• Estágio IV: DPOC muito grave. A qualidade de vida está gravemente prejudicada. A exacerbação da DPOC pode ser fatal.

Cada estágio é definido de acordo com a medição espirométrica do VEF1 (o volume de ar expirado no primeiro segundo após uma expiração forçada). A DPOC em estágio final é considerada estágio IV, ou DPOC muito grave com um VEF1 menor ou igual a 30%.

Vários fatores influenciam a expectativa de vida da DPOC, incluindo seu histórico de tabagismo, seu nível de dispneia (falta de ar), nível de condicionamento físico e estado nutricional. Algumas pessoas no estágio IV ainda são capazes de funcionar razoavelmente bem com poucas limitações. Por outro lado, também existem muitas pessoas nesta fase que estão muito doentes.

Tratamento

Você pode estar preocupado que seus médicos tenham feito tudo o que podiam fazer por você no momento em que foi diagnosticado com DPOC em estágio terminal. Mas pode haver aspectos de sua saúde que podem ser tratados para ajudá-lo a se sentir mais confortável e evitar complicações de sua condição pulmonar.

Conforme a gravidade da sua doença avança, o foco do seu tratamento pode começar a mudar para os cuidados paliativos para aliviar os sintomas da DPOC.

Com isso, se você estiver enfrentando um diagnóstico de DPOC em estágio final, seu médico pode prescrever os seguintes tratamentos:

Broncodilatadores

As diretrizes atualizadas de 2020 recomendam que as pessoas com DPOC moderada ou grave que experimentam falta de ar e / ou intolerância aos exercícios recebam uma combinação de dois tipos diferentes de broncodilatadores de longa ação, em vez de um único broncodilatador de longa ação isolado. Isso inclui um medicamento agonista beta de ação prolongada (LABA), bem como um antagonista anticolinérgico / muscarínico de ação prolongada (LAMA). Alguns inaladores combinados incluem ambas as categorias de medicamentos em um único inalador. Broncodilatadores de curta ação também podem ser usados ​​para os sintomas.

Opiáceos

No passado, os opiáceos eram frequentemente evitados, pois alguns estudos mostraram que eles podem ter efeitos colaterais graves e podem não beneficiar a todos. As diretrizes mais recentes, no entanto,encorajaro uso de opiáceos para pessoas que continuam a ter falta de ar significativa, apesar de maximizar outras terapias. Essa recomendação surgiu devido a estudos que demonstraram que esses medicamentos foram benéficos na melhoria da qualidade de vida, mas não aumentaram o risco de quedas / acidentes ou overdoses.

Glicocorticóides

Os glicocorticóides (ou "esteróides") podem ser usados ​​por inalação ou na forma oral ou intravenosa e as diretrizes para seu uso foram alteradas recentemente.

Glicocorticóides orais (como prednisona) já foram amplamente prescritos, mas devem, em geral, ser evitados continuamente (eles ainda podem ser necessários para exacerbações ou durante hospitalizações). Esses medicamentos não afetaram a falta de ar, o risco de exacerbações ou a sobrevivência, mas levaram a uma série de efeitos colaterais, como pressão alta, açúcar elevado no sangue, infecções e sangramento gastrointestinal.

Os glicocorticóides inalados podem ou não ser recomendados. Embora reduzam o risco de exacerbações, também aumentam o risco de uma pessoa desenvolver pneumonia. Eles provavelmente são úteis para pessoas que também têm asma ou que apresentam uma ou mais exacerbações da DPOC a cada ano. Se uma pessoa não teve uma exacerbação da DPOC por um período de um ano e não tem asma ou uma contagem alta de eosinófilos, é recomendado que os glicocorticóides inalados sejam interrompidos.

Oxigênio Suplementar

O oxigênio reduz a falta de ar causada pela atividade e em repouso. Isso pode não apenas melhorar os sintomas, mas o oxigênio pode permitir que algumas pessoas se envolvam em outras atividades (como reabilitação e atividade física) que também melhoram a qualidade de vida.

Ventilação de pressão positiva não invasiva (NIPPV)

A ventilação não invasiva pode diminuir a retenção de dióxido de carbono e melhorar a falta de ar, mas não é recomendada de rotina.

Reabilitação Pulmonar

A reabilitação pulmonar foi considerada benéfica para pessoas com DPOC em todos os estágios da doença. Um estudo de 2017 descobriu que, para pessoas com DPOC grave, a reabilitação pulmonar melhorou os sintomas para 92% dos participantes e resultou em 54% a menos de dias de hospitalização.

Aconselhamento nutricional

O aconselhamento nutricional pode ser sugerido porque a desnutrição é uma complicação comum na DPOC em estágio final e aumenta o risco de morte. Um conselheiro especializado em cuidar de pessoas com DPOC também pode ajudar com dicas que tornam a alimentação mais fácil e agradável em caso de falta de ar.

Terapias Complementares

Terapia complementar e alternativa, como técnicas de relaxamento e visualização, massagem terapêutica e musicoterapia com instrumentos ao vivo, CD ou rádio, pode ajudar a aliviar sintomas como falta de ar.

Lidar

Viver com DPOC em estágio terminal pode fazer você se sentir assustado e isolado. Obter apoio psicológico e social são aspectos importantes para lidar com a doença.

Mesmo quando você já desenvolveu uma DPOC muito avançada, existem várias mudanças no estilo de vida que você pode incorporar para ter o melhor resultado possível:

• Parar de fumar: Parar de fumar é vital porque o fumo continua a causar alterações pulmonares nos estágios finais da DPOC.
• Exercício: Além disso, se você vai fazer uma mudança de estilo de vida após um diagnóstico de DPOC que terá o maior impacto em sua vida, considere um programa de exercícios diários. Mesmo uma caminhada leve (com seu suprimento de oxigênio) várias vezes por semana pode ser benéfica para prevenir complicações e elevar o seu humor.
• Alimente-se de maneira saudável: uma boa nutrição é essencial porque a DPOC faz com que seu corpo consuma muitas calorias e pode levar à desnutrição. Manter a alimentação lhe dará a energia necessária para respirar e combater as infecções.
• Mantenha-se positivo: permanecer positivo em meio a um diagnóstico de doença crônica pode ser difícil, mas pode ter um impacto tremendo. É tudo uma questão de desenvolver alguns novos mecanismos de enfrentamento que se encaixem no seu estilo de vida.
• Reveja seus medicamentos com seu médico frequentemente: Certificar-se de que você recebe a combinação ideal de medicamentos pode fazer muito para manter ou até mesmo melhorar sua qualidade de vida. Dito isso, a pesquisa está em andamento e as diretrizes quanto às terapias mais eficazes podem mudar. Revisar seus medicamentos com frequência com seu médico pode garantir que você esteja recebendo as terapias mais atualizadas e eficazes.

Problemas de fim de vida

Se seus médicos discutiram a chance de que a morte está se aproximando devido à sua DPOC, é hora de considerar como você lidará com os problemas do fim da vida. Se você ou um ente querido está assumindo o controle das decisões neste momento, decidir como você buscará ajuda durante o estágio de final de vida pode tornar o processo um pouco mais fácil para todos os envolvidos. Por exemplo, você e sua família podem querer contratar a ajuda do hospício para orientá-lo neste período.

Quando você for diagnosticado com DPOC em estágio avançado, converse também com sua equipe de saúde e entes queridos sobre seus valores e crenças para ajudar a garantir que qualquer cuidado no final da vida seja consistente com seus desejos. Para obter recursos para ajudar no planejamento dos cuidados de fim de vida, visite o site do National Healthcare Decisions Day.

Diretivas avançadas são documentos que permitem que você explique seus desejos em relação aos cuidados no fim da vida para que seus entes queridos saibam o que você quer quando se trata de questões como reanimação, tubos de alimentação e suporte ventilatório, caso você não consiga expressar seus desejos Mais tarde.

O manejo dos sintomas é um dos aspectos mais importantes dos cuidados no final da vida, porque os sintomas da DPOC costumam piorar nos últimos dias - mais notavelmente, dispneia e tosse, dor, ansiedade e depressão, confusão, anorexia e caquexia.

O fim da vida é um momento de tristeza e profunda reflexão para você e seus entes queridos. Lembre-se de que gestos simples, como segurar a mão da pessoa amada e estar presente, podem proporcionar um grande conforto.

Uma palavra de Verywell

Para entender o estágio final da DPOC e o que você pode fazer para se prevenir, é preciso dar pequenos passos diários para melhorar sua saúde. Trabalhe com sua equipe de atendimento para desenvolver um plano para mudanças de estilo de vida saudáveis, como parar de fumar, comer alimentos integrais e praticar exercícios leves, se possível.

Se você foi diagnosticado com DPOC em estágio terminal, é importante saber que não há como prever exatamente quanto tempo você viverá. Tomar decisões sobre sua saúde envolve pesar o valor do conforto e os benefícios esperados de cada tipo de tratamento. Os entes queridos podem ajudá-lo a superar esses tempos difíceis.