Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons
Os bronquíolos são passagens de ar dentro dos pulmões que se ramificam como galhos de árvore dos brônquios - as duas principais passagens de ar pelas quais o ar flui da traquéia (traqueia) após ser inalado pelo nariz ou pela boca.
Os bronquíolos liberam ar para pequenos sacos chamados alvéolos, onde o oxigênio e o dióxido de carbono são trocados. Eles são vulneráveis a condições como asma, bronquiolite, fibrose cística e enfisema, que podem causar constrição e / ou obstrução das vias aéreas.
Anatomia
Os bronquíolos fazem parte do sistema respiratório inferior. À medida que se ramificam dos brônquios, eles se tornam cada vez menores, atravessando o interior de cada pulmão antes de terminar em grupos de alvéolos. Existem três tipos, categorizados por tamanho:
- Bronquíolos lobulares (passagens maiores que entram primeiro nos lobos dos pulmões)
- Bronquíolos respiratórios (dois ou mais ramos de cada bronquíolo terminal que, por sua vez, levam a dois a 10 ductos alveolares)
- Bronquíolos terminais (50 a 80 passagens menores em cada pulmão)
Os bronquíolos lobulares e terminais são às vezes chamados de "espaço morto" porque não ocorre troca de ar nessas passagens.
Os próprios bronquíolos são minúsculos, variando de 0,3 a 1 mm de diâmetro.
Estrutura
Os bronquíolos dependem de feixes de fibras de proteína, chamados elastina, para manter sua forma, ancorando-se no tecido pulmonar.
O revestimento dos bronquíolos, denominado lâmina própria, é fino e circundado por uma camada de músculo liso que se contrai quando o fluxo de sangue diminui e se dilata quando o fluxo de sangue aumenta.
As paredes dos bronquíolos também são revestidas por minúsculas projeções em forma de dedo, chamadas cílios, cuja função é remover detritos e micróbios das vias aéreas. A densidade dos cílios diminui à medida que os bronquíolos se ramificam e ficam cada vez menores.
Os bronquíolos são revestidos por células club que secretam surfactantes - compostos que reduzem a tensão superficial dentro das vias aéreas, permitindo que se expandam durante a inspiração e evitando que entrem em colapso durante a expiração.
As células do clube também secretam enzimas que quebram os detritos e substâncias irritantes para que possam ser rapidamente excretadas do pulmão.
Função
A função dos bronquíolos é fornecer ar a uma rede difusa de cerca de 300 milhões de alvéolos nos pulmões. Conforme você inspira, o ar oxigenado é puxado para os bronquíolos. O dióxido de carbono coletado pelos alvéolos é então expelido dos pulmões quando você expira.
Os bronquíolos não são inertes. Os músculos lisos que circundam as vias aéreas irão se contrair (fechar) e dilatar (abrir) automaticamente para controlar o fluxo de ar que entra e sai dos pulmões.
Condições Associadas
A dilatação das vias aéreas (broncodilatação) ocorre quando os pulmões precisam de mais oxigênio, como durante o exercício ou em altitudes mais elevadas.
Em contraste, o estreitamento das vias aéreas, broncoconstrição, pode ocorrer quando irritantes ou alérgenos são inalados. Embora o objetivo seja impedir que substâncias estranhas entrem nos pulmões, pode restringir a respiração, às vezes de forma severa. Certos medicamentos, inflamações e doenças podem fazer o mesmo.
Os sintomas de broncoconstrição incluem:
- Dificuldade respiratória e falta de ar
- Aperto no peito
- Tossindo
- Cianose (pele azulada devido à falta de oxigênio)
- Cansaço extremo com atividade física
- Respiração ofegante
A broncoconstrição pode ser acompanhada de obstrução bronquiolar causada pelo bloqueio das vias aéreas, como por excesso de produção de muco. Os sintomas de obstrução bronquiolar podem se sobrepor aos de broncoconstrição e incluem:
- Uma tosse crônica produtiva
- Aperto no peito
- Cianose
- Infecções respiratórias de repetição
- Respiração ofegante
As seguintes condições envolvem os bronquíolos:
Asma
A asma é uma condição alérgica desencadeada principalmente por alérgenos ou irritantes no ar e, em crianças, por infecções respiratórias. Quando os alérgenos entram nos bronquíolos, um tipo de célula imunológica chamada mastócito libera uma substância chamada histamina que causa os músculos lisos do bronquíolos se contraírem.
Bronquiolite
Bronquiolite é a inflamação dos bronquíolos. É mais comum em bebês entre 3 e 6 meses de idade que são infectados por um vírus, como o vírus sincicial respiratório (RSV) ou influenza.
Bronquiolite Obliterante
A bronquiolite obliterante é uma condição inflamatória rara que causa cicatrizes (fibrose) dos bronquíolos ao ponto de as vias aéreas ficarem bloqueadas.
Apelidada de "pulmão pipoca", a bronquiolite obliterante afeta principalmente adultos e pode ser causada por:
- Exposição excessiva ou prolongada a toxinas como amônia, cloro, formaldeído, dióxido de enxofre, nicotina, diacetil (usado para dar sabor à manteiga) e acetaldeído (encontrado em cigarros eletrônicos)
- Transplante de órgãos
- Inalação prolongada de partículas de fibra de vidro ou cinzas volantes de carvão;
- Artrite reumatóide e outras doenças autoimunes.
- Infecções pulmonares virais, incluindo coronavírus (COVID-19)
A bronquiolite obliterante é irreversível: em casos graves, pode ser necessário um transplante de pulmão.
Fibrose cística
A fibrose cística é uma doença hereditária com risco de vida que danifica os pulmões e o sistema digestivo.
A fibrose cística faz com que as células caliciformes produzam quantidades excessivas de muco que obstrui tubos, dutos e passagens nos tratos respiratório e gastrointestinal. À medida que a doença avança, pode causar cicatrizes nos bronquíolos e também colapso do pulmão (atelectasia).
Não há cura para a fibrose cística, mas pode ser retardada com medicamentos, antibióticos, fisioterapia e vacinas preventivas.
Enfisema
O enfisema é uma manifestação da doença pulmonar obstrutiva congestiva (DPOC), um grupo de doenças pulmonares que bloqueiam o fluxo de ar e dificultam a respiração. No enfisema, os danos aos alvéolos e ao tecido pulmonar causam o colapso dos bronquíolos.
A principal causa de enfisema é o tabagismo. Outros incluem poluição do ar, fumo passivo, infecções respiratórias crônicas e exposição ocupacional a poeira e produtos químicos.
O enfisema não pode ser revertido, mas pode ser tratado com broncodilatadores, medicamentos antiinflamatórios, oxigênio suplementar e cirurgia para remover o tecido danificado.
Tratamento e Reabilitação
O curso e a duração da reabilitação bronquiolar podem variar dependendo se a condição é restritiva e / ou obstrutiva. Alguns tratamentos são elaborados para aliviar os sintomas episódicos agudos (chamados de exacerbações), enquanto outros evitam o agravamento ou recorrência dos sintomas.
Transtornos Restritivos
Com broncoconstrição, as opções de reabilitação e tratamento incluem:
- Evitar gatilhos como alérgenos ou poluentes ambientais. Este é um aspecto fundamental do tratamento da asma.
- Drogas biológicas, como o Xolair (omalizumabe), que bloqueiam a liberação de histamina em pessoas para as quais os anti-histamínicos não funcionam
- Broncodilatadores, administrados por via oral ou inalados para abrir as vias aéreas, incluindo agonistas beta-adrenérgicos como o albuterol, anticolinérgicos como o Spiriva (tiotrópio) e metilxantinas como a aminofilina
- Corticosteróides inalados, como Flovent HFA (fluticasona) ou QVAR RediHaler (beclometasona) para reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações
- Corticosteroides orais, como prednisona, para tratar exacerbações agudas
- Modificadores de leucotrieno orais, como Singulair (montelucaste) e Zyflo (zileuton), que ajudam a controlar a inflamação nas vias aéreas
Distúrbios Obstrutivos
Condições agudas, como bronquiolite, podem precisar apenas de tratamento de curto prazo para resolver a infecção subjacente.
A obstrução bronquiolar crônica, como ocorre na DPOC e na fibrose cística, geralmente requer medicamentos, terapias físicas e cuidados de suporte para retardar a progressão da doença. A cirurgia às vezes é necessária.
As opções de reabilitação e tratamento para obstrução bronquiolar incluem:
- Dispositivos de desobstrução das vias aéreas, incluindo osciladores de alta intensidade ou pressão expiratória positiva (PEP) para auxiliar na depuração do muco
- Broncodilatadores para abrir vias aéreas bloqueadas pelo acúmulo de muco
- Respiração diafragmática - inspirar e expirar com o abdômen em vez do peito para aumentar a capacidade pulmonar
- Corticosteróides inalados para reduzir a inflamação causada pela obstrução
- Mucolíticos que afinam o muco para que possa ser expelido com mais facilidade
- Sucção nasal para remover o excesso de muco das passagens nasais e do trato respiratório superior
- Oxigenoterapia, para fornecer oxigênio suplementar a pessoas com dificuldade respiratória crônica, em período integral ou conforme necessário
- Reabilitação pulmonar, incluindo técnicas como drenagem postural e percussão, para limpar regularmente o muco em pessoas com obstrução bronquiolar crônica
Além disso, muitas pessoas com distúrbios obstrutivos crônicos, como DPOC e fibrose cística, podem considerar que 20 a 30 minutos de exercícios físicos cinco dias por semana são uma parte útil do tratamento.
.jpg)
