O tamoxifeno é um medicamento de terapia hormonal tomado por muitas mulheres na pré-menopausa após completarem seus tratamentos iniciais para o câncer de mama com receptor de estrogênio positivo. Para tratar os efeitos colaterais do tamoxifeno e ajudar na depressão, os médicos costumam prescrever antidepressivos. No entanto, muitos antidepressivos podem interferir potencialmente nos benefícios do tamoxifeno.
Jose A. Bernat Bacete / Moment / Getty ImagesSaber sobre as potenciais interações entre o tamoxifeno e os antidepressivos é crucial se você estiver considerando o uso de qualquer um desses medicamentos. Embora existam muitos que são problemáticos a este respeito, existem várias opções que são consideradas relativamente seguras.
Por que o tamoxifeno é usado
Depois de terminar o tratamento primário do câncer de mama - que pode envolver terapias como cirurgia, quimioterapia e radioterapia - você pode precisar tomar tamoxifeno. Se o seu tumor for positivo para receptor de estrogênio, a terapia hormonal pode reduzir o risco do câncer voltar (recorrência) em cerca de 50%.
A escolha do medicamento depende de onde você está em relação à menopausa. Se você estiver na pré-menopausa, o tamoxifeno geralmente é a droga de escolha. (Para aqueles que estão na pós-menopausa, ou que estão na pré-menopausa, mas receberam terapia de supressão ovariana, um inibidor da aromatase é geralmente usado.)
Células de câncer de mama com receptor de estrogênio positivo são alimentadas por estrogênio que seu corpo produz naturalmente. O hormônio se liga a essas células cancerosas e auxilia em seu crescimento. O tamoxifeno age ligando-se a esses receptores de forma que o estrogênio não consiga, essencialmente matando as células cancerosas de seus alimentos.
Os efeitos colaterais do tamoxifeno incluem sintomas do tipo menopausa, como ondas de calor, baixa libido e secura vaginal. Nos últimos anos, no entanto, os pesquisadores aprenderam que alguns medicamentos antidepressivos podem reduzir esses sintomas, bem como tratar a depressão muito comum que pode acompanhar o câncer de mama.
No entanto, a combinação de antidepressivos e tamoxifeno pode levar a problemas próprios, que os médicos descobriram depois que o tratamento com antidepressivos se tornou comum em mulheres com câncer de mama.
Câncer de mama e depressão
Não é de surpreender que muitas mulheres que foram tratadas contra o câncer de mama desenvolvam depressão. A combinação de um diagnóstico de risco de vida, os efeitos colaterais do tratamento e as mudanças na imagem corporal que acompanham o tratamento preparam o cenário para um grande impacto emocional.
Tamoxifeno pode reduzir o risco de recorrência em 50 por centoPreocupações de interação
Em seu corpo, o tamoxifeno é metabolizado em endoxifeno. O endoxifeno é 30 a 100 vezes mais forte que o tamoxifeno e é responsável pela maioria dos efeitos clínicos. O tamoxifeno é decomposto em endoxifeno pela enzima CYP2D6 do citocromo P450 (além de outras que são menos importantes).
Qualquer medicamento que reduza a atividade do CYP2D6 - e há muitos - pode reduzir esse processo de degradação e, portanto, a quantidade de endoxifeno produzida. Isso, é claro, significa que seu tratamento com tamoxifeno pode não funcionar como planejado - ou, talvez, nem funcionar.
As interações entre o tamoxifeno e outras drogas são comuns, e isso inclui muitos medicamentos além dos antidepressivos. Uma vez que muitos desses medicamentos são comumente usados, incluindo medicamentos de venda livre como o Benadryl, é importante conversar com seu médico e farmacêutico sobre qualquer medicamento, medicamento sem receita ou suplemento dietético que você esteja considerando enquanto está tomando tamoxifeno.
Como muitas pessoas tomam tamoxifeno por cinco a 10 anos, isso é ainda mais importante. Lembre-se de que nem todos os médicos estão familiarizados com essas interações (e os pesquisadores estão aprendendo mais sobre elas o tempo todo). O que isso significa é que, se você precisar ir ao atendimento de urgência com uma infecção, por exemplo, converse com seu oncologista ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento que tenha sido prescrito durante a consulta.
Quais drogas interferem no tamoxifeno?
Antidepressivos e seus riscos
Há mais pesquisas sobre antidepressivos específicos e seus efeitos sobre os níveis de tamoxifeno no corpo, mas até agora os cientistas notaram que diferentes antidepressivos podem afetar o tamoxifeno de maneiras diferentes. Alguns, como Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina), são fortes inibidores 2D6, interferindo na conversão de tamoxifeno em endoxifeno e potencialmente deixando você com maior risco de recorrência do câncer.
Com outros antidepressivos, há interação moderada e, com outros, apenas leve. Enquanto isso, alguns suplementos que se acredita ajudar a aliviar a depressão podem interagir com o tamoxifeno também.
A tabela abaixo resume o que se sabe sobre vários antidepressivos e suplementos até agora.
Paxil (paroxetina)
Prozac (fluoxetina)
Forte interferência com o benefício do antiestrogênio
Evite usar
Cymbalta (duloxetina)
Wellbutrin (bupropiona)
Zoloft (sertralina)
Erva de São João (Hypericum)
Interação moderada
Nota: Remeron não foi bem estudado quanto à interação com tamoxifeno.
Effexor (venlafaxina)
Lexapro (escitalopram)
Pristiq (desvenlafaxine)
Uma palavra de Verywell
Se você está pensando em tomar um medicamento antidepressivo, converse cuidadosamente com seu médico. Além disso, pergunte periodicamente se algo mudou em relação ao entendimento atual das potenciais interações com o seu tamoxifeno, pois esta é uma área de pesquisa ativa.
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