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Principais vantagens
- Pacientes com COVID-19 gravemente enfermos em ventiladores às vezes são colocados em uma posição deitada - de bruços - para melhor oxigenação.
- Esta posição pode causar danos permanentes aos nervos em pacientes com COVID-19, de acordo com um novo estudo da Northwestern University.
- Os pesquisadores estão procurando maneiras de proteger os nervos de pacientes com COVID-19 gravemente enfermos.
- Pacientes que apresentam lesão nervosa podem ter perda de função em longo prazo, embora alguma recuperação possa ser possível.
Pacientes gravemente doentes em ventiladores são frequentemente colocados em uma posição de bruços ou de bruços para ajudar a melhorar a oxigenação e reduzir as chances de morte relacionada à síndrome do desconforto respiratório (SDRA). Mas, nos casos de COVID-19, esta técnica salva vidas pode causar danos permanentes aos nervos, de acordo com um novo estudo da Northwestern University.
“Normalmente, quando as pessoas estão gravemente doentes, elas podem tolerar esses protocolos para mantê-las seguras sem muitas complicações”, investigador principal do estudo Colin Franz, MD, PhD, professor assistente de medicina física, reabilitação e neurologia na Escola Feinberg da Northwestern of Medicine em Illinois, diz Verywell. “Mas o que observamos em pessoas com COVID-19 é que a suscetibilidade de adquirir lesões é muito maior.
Para o estudo, Franz e seus colegas revisaram as informações médicas de 85 pacientes internados no Shirley Ryan AbilityLab, um hospital de reabilitação em Chicago onde Franz trabalha, entre o final de abril e o final de junho. Os pacientes se recuperaram após desenvolver SDRA como resultado do COVID-19 e receberam alta para os cuidados do AbilityLab de seis hospitais diferentes.
Todos os 85 pacientes receberam ventilação mecânica durante o tratamento e foram colocados em posição prona. Destes pacientes, 11 foram diagnosticados com danos nos nervos periféricos.O estudo de setembro, aceito peloBritish Journal of Anesthesia, ainda não foi revisado por pares.
Desde o estudo, Franz diz que viu mais pacientes com os mesmos ferimentos. “Nunca vimos um grupo de pacientes que chegasse e tivesse uma alta taxa de danos nos nervos como este”, diz ele.
O que isso significa para você
Para casos graves de COVID-19, você pode ser colocado em um ventilador na posição prona, o que pode salvar sua vida. Mas a combinação de pronação e COVID-19 pode causar danos permanentes aos nervos, exigindo reabilitação, uma vez que você se recuperou.
Danos nervosos e recuperação
A maioria dos pacientes sofreu lesões ao redor do pescoço - especificamente em dois nervos (ulnar e radial) que viajam do pescoço para a mão, de acordo com o estudo.
Franz diz que as lesões nervosas causadas pela colocação de pacientes com COVID-19 na posição prona podem levar de um a dois anos para cicatrizar e muitos indivíduos não recuperam a função completa e a mobilidade das áreas afetadas.
“A recuperação dos nervos periféricos é muito lenta”, diz Franz. “Se você danificar os axônios, que são como fios que se conectam ao nosso corpo, músculos e pele, eles crescem apenas cerca de 2,5 cm por mês. E eles não são particularmente bons nisso. ” Condições subjacentes, como diabetes mellitus, que pode afetar os nervos, também podem impedir o processo de cicatrização, de acordo com a pesquisa.
Quem corre maior risco de danos ao nervo?
Adultos mais velhos e pessoas com certas condições subjacentes correm mais risco de desenvolver doenças graves devido ao COVID-19, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Os participantes deste último estudo apresentaram altas taxas de diabetes mellitus e obesidade, e muitos eram adultos mais velhos.
Mas Franz diz que qualquer pessoa gravemente doente com COVID-19 e colocada em decúbito ventral enquanto estiver em um ventilador pode ficar vulnerável a danos nos nervos. A pessoa mais jovem no estudo com lesão nervosa tinha 23 anos e alguns não apresentavam comorbidades, diz Franz.
A maioria dos pacientes não requer cirurgia para reparo do nervo, Franz diz, porque os nervos não estão sendo cortados como resultado de estar na posição prona. Em vez disso, os pacientes podem ser submetidos a terapia física ou ocupacional para manter o tecido saudável e móvel e evitar que as articulações se fixem enquanto os nervos se regeneram. A estimulação nervosa também pode fazer parte do processo de recuperação. Além de uma articulação paralisada ou perda de força, alguns pacientes sentem dor intensa como resultado de uma lesão no nervo, que Franz diz que pode ser difícil de tratar.
Os pesquisadores ainda não sabem por que os pacientes com COVID-19 são mais suscetíveis a danos nos nervos devido à pronação do que os pacientes recuperados colocados na mesma posição para tratar outra condição.
Mas Franz diz que o COVID-19 envolve uma resposta inflamatória sistêmica que afeta vários sistemas do corpo. “Acho que essas lesões provavelmente estão relacionadas ao fato de os nervos serem mais vulneráveis, provavelmente devido à inflamação, má circulação - combinados com essas posições”, diz ele.
Mudanças na posição deitada
Mesmo com as descobertas do estudo, os médicos da UTI que tratam de pacientes gravemente enfermos com COVID-19 ainda precisarão colocar alguns pacientes na posição prona. “Esta manobra está salvando vidas de pacientes com COVID-19”, diz Franz. "Isso não deve ser perdido de vista aqui."
Mas agora que os pesquisadores e médicos da Northwestern têm um mapa de onde os nervos do paciente são frequentemente danificados, eles estão fazendo ajustes, diz Franz. Por exemplo, eles estão usando acolchoamento e mudando a maneira como posicionam o pescoço de um paciente em relação ao braço para evitar tração extra nos nervos. Franz diz que está trabalhando com engenheiros para desenvolver sensores de pressão sem fio vestíveis. “É preciso estar ainda mais vigilante com os pacientes COVID”, diz ele.
Necessidades adicionais de reabilitação
Pacientes COVID-19 que não estão em ventilação mecânica também são, às vezes, colocados na posição prona em intervalos para melhorar a oxigenação, com base em pesquisas emJAMA Internal Medicine. Mas Franz diz que não viu esses pacientes relatando os mesmos ferimentos.
Muitos pacientes COVID-19 - mesmo aqueles que não têm lesões relacionadas ao posicionamento de bruços - necessitaram de reabilitação de alguma forma, Mahesh Ramachandran, MD, diretor médico do Hospital de Reabilitação Marianjoy em Illinois, disse a Verywell.
“A maioria dos pacientes que precisam de reabilitação hospitalar - eles estão sob ventilação há algum tempo”, diz Ramachandran. “Eles têm dificuldade em caminhar e fazer coisas básicas.” Após a internação, muitos pacientes farão a transição para um programa ambulatorial para continuar com as terapias necessárias.
Mas os indivíduos COVID-19-positivos que não usavam ventiladores e, em alguns casos, nem mesmo foram hospitalizados, também desenvolveram sintomas neurológicos e cognitivos quando estão quase totalmente recuperados, acrescenta Ramachandran. “Infelizmente, estamos percebendo que mesmo alguns dos pacientes que apresentavam doenças mais brandas estão tendo outras manifestações que surgem mais tarde”, diz ele.
A necessidade de reabilitação após uma doença respiratória prolongada não é um fenômeno novo. Mas Ramachandran diz que, em sua experiência, os pacientes que estão se recuperando do COVID-19 precisam de reabilitação com maior frequência e extensão do que com outros vírus respiratórios. O resultado final, ele acrescenta, é que os pesquisadores ainda estão aprendendo sobre todas as diferentes manifestações do COVID-19.
"Não consigo pensar em outra infecção que afete os nervos dessa forma em pacientes gravemente enfermos", diz Franz. “Esta é uma situação única.”
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