O nervo coclear, também conhecido como nervo acústico ou auditivo, é o nervo craniano responsável pela audição. Viaja do ouvido interno até o tronco cerebral e sai através de um osso localizado na lateral do crânio, denominado osso temporal.
A patologia do nervo coclear pode resultar de inflamação, infecção ou lesão. Raramente, as pessoas nascem sem nervo coclear ou com o nervo encurtado.
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Anatomia
O nervo coclear é puramente um nervo sensorial (não tem função motora ou de movimento) e é uma das duas partes do nervo vestibulococlear, também conhecido como nervo craniano oito (VIII). O nervo coclear é responsável pela audição. O nervo vestibular é responsável pelo equilíbrio, movimento e posição.
Estrutura
Para compreender a estrutura do nervo coclear, é melhor começar com a anatomia do ouvido.
Sua orelha tem três partes principais:
- Orelha externa: contém o pavilhão auricular (a parte carnuda e visível de sua orelha) e o canal auditivo
- Ouvido médio: contém três ossos do ouvido (chamados ossículos), o tímpano (também chamado de membrana timpânica) e a tuba auditiva
- Ouvido interno: contém a cóclea, o nervo coclear e o órgão vestibular
O ouvido interno fica em uma parte oca do osso temporal (localizada na lateral e na base do crânio). A cóclea, que é um órgão em forma de espiral que contém fluido (perilinfa e endolinfa), é encontrada no ouvido interno.
A cóclea abriga os corpos celulares do nervo coclear em uma região chamada gânglio espiral. As células nervosas (neurônios) no gânglio espiral projetam sinais sonoros para minúsculas células ciliadas também localizadas dentro da cóclea. Essas células ciliadas convertem os sinais sonoros em impulsos nervosos que são transportados pelo tronco do nervo coclear para o tronco cerebral e, eventualmente, para o cérebro, para interpretação.
No geral, o tronco do nervo coclear contém mais de 30.000 fibras nervosas sensoriais e tem aproximadamente 1 polegada de comprimento.
Localização
O tronco do nervo coclear viaja da base da cóclea até o tronco cerebral através do canal auditivo interno. É dentro do canal auditivo interno que o tronco do nervo coclear se junta ao nervo vestibular para formar o VIII nervo craniano.
Quando o nervo coclear entra no tronco cerebral, ele inerva ou fornece sinais nervosos aos núcleos cocleares localizados na junção pontomedular (onde a ponte e a medula do tronco cerebral se encontram). O nervo coclear sai do crânio no osso temporal enquanto as informações dos núcleos cocleares são transportadas para o córtex auditivo (audição) primário do cérebro para análise de som.
Função
O nervo coclear é um nervo sensorial que permite ouvir. Este trabalho complexo e preciso começa e termina com as seguintes etapas:
- O pavilhão auricular coleta as ondas sonoras e as canaliza através do canal auditivo até o tímpano. As ondas fazem seu tímpano vibrar.
- A vibração do tímpano coloca os ossos do ouvido (martelo, bigorna, estribo) em movimento.
- Esse movimento estimula as células nervosas cocleares (dentro do gânglio espiral) a formar conexões sinápticas com as células ciliadas (também localizadas dentro da cóclea).
- As células ciliadas então convertem as vibrações sonoras em sinais eletroquímicos (nervosos).
- Os sinais nervosos são então retransmitidos através do nervo coclear para o tronco cerebral.
- Do tronco cerebral, os sinais são transportados para o córtex auditivo localizado no cérebro, onde são interpretados e "ouvidos".
Condições Associadas
A estrutura e a função do nervo coclear podem ser afetadas pela inflamação de uma doença autoimune, trauma, malformação congênita, tumor, infecção ou lesão de um vaso sanguíneo.
Dependendo da condição específica, os seguintes sintomas podem ocorrer:
- Vertigo: sensação do mundo girando ao seu redor
- Nistagmo: movimentos rápidos de seus globos oculares que estão fora de seu controle
- Zumbido: som de zumbido ou zumbido em seu ouvido
- Perda de audição neurosensorial
Algumas condições que podem afetar o nervo coclear incluem:
Labirintite Vestibular
A labirintite vestibular envolve o edema do nervo vestibulococlear (ambos os nervos vestibular e coclear).
Os sintomas incluem vertigem súbita e grave, perda de audição, zumbido e problemas de equilíbrio. A causa dessa condição está ligada a uma infecção viral, como o vírus do herpes, gripe, sarampo, caxumba e hepatite.
Esclerose múltipla
Cerca de 3 a 6% das pessoas com esclerose múltipla (EM) de doença autoimune apresentam perda auditiva como resultado de uma lesão de MS (local de inflamação) no nervo coclear ou em outro local dentro da via auditiva.
Com a EM, o próprio sistema imunológico de uma pessoa ataca erroneamente e inflama a cobertura isolante (mielina) das fibras nervosas em seu cérebro, medula espinhal e / ou olhos. Se o nervo coclear for afetado , um paciente pode apresentar perda auditiva súbita e vertigem.
Neuroma acústico
Um tumor de crescimento lento das células de Schwann que isola o nervo vestibulococlear pode resultar em perda auditiva progressiva, zumbido e vertigem.
Este tumor não cancerígeno (denominado schwannoma vestibular ou neuroma acústico) ocorre normalmente em um nervo coclear. Se o tumor se desenvolver bilateralmente, pode ser um sinal de uma condição genética chamada neurofibromatose tipo 2.
Acidente vascular cerebral da artéria inferior anterior
Um derrame cerebelar no território da artéria cerebelar inferior anterior (AICA) geralmente leva ao infarto do nervo vestibulococlear (quando o suprimento de sangue do nervo é interrompido), resultando em perda auditiva súbita e unilateral e vertigem.
Outros sintomas como perda de coordenação, dificuldade de locomoção e fraqueza facial unilateral e dormência também podem ocorrer, dependendo da extensão do derrame.
Trauma
Uma concussão labiríntica ou outro trauma no osso temporal (por exemplo, de um golpe na lateral da cabeça) pode danificar o nervo coclear dentro do ouvido interno e resultar em perda de audição.
Má-formação congênita
Uma malformação congênita do nervo coclear - aplasia (sem nervo) ou hipoplasia (nervo pequeno) - é uma causa rara de perda auditiva neurossensorial.
Tratamento
O tratamento depende da patologia específica que afeta o nervo coclear.
O tratamento da labirintite vestibular geralmente envolve o uso de medicamentos para controlar os sintomas, como Antivert (meclizina) e Valium (diazepam) para reduzir a tontura e Zofran (ondansetron) para reduzir a náusea.
Esteróides podem ser administrados para perda de audição, e um medicamento antiviral como Zovirax (aciclovir) pode ser administrado se o vírus do herpes for a causa suspeita. Por último, um programa de reabilitação do equilíbrio pode ser recomendado se a vertigem e os problemas de equilíbrio do paciente persistirem por mais do que algumas semanas.
A inflamação do nervo coclear relacionada à MS freqüentemente requer que o paciente tome corticosteróides. O tratamento de longo prazo da EM envolve o uso de uma terapia modificadora da doença, como um interferon injetável ou um medicamento infundido, como Ocrevus (ocrelizumab).
Para um neuroma acústico, existem três opções de tratamento: espera vigilante, radioterapia ou cirurgia. O objetivo da radioterapia é impedir o crescimento do tumor enquanto a cirurgia remove completamente o tumor.
Um acidente vascular cerebral anterior inferior garante trombólise imediata com um ativador do plasminogênio tipo tecido. Infelizmente, alguns pacientes não recebem essa terapia devido às dificuldades e sutilezas potenciais no reconhecimento desse tipo de AVC.
Independentemente disso, todos os pacientes com derrame cerebelar requerem monitoramento cuidadoso para potencial edema cerebral. Os pacientes também serão submetidos a um exame minucioso para determinar a etiologia do derrame e tomar um anticoagulante, se o derrame foi causado por um coágulo sanguíneo (chamado derrame isquêmico).
Para pacientes com trauma grave do nervo coclear ou aplasia ou hipoplasia do nervo coclear, os implantes cocleares podem restaurar a audição ao transportar sinais sonoros do ouvido interno do paciente para o cérebro (embora os resultados sejam variáveis).
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