A coinfecção ocorre quando um organismo ou célula hospedeira é infectado ao mesmo tempo por mais de um patógeno. Embora isso possa ocorrer tecnicamente com muitas combinações diferentes de infecções, existem coinfecções específicas que comumente ocorrem juntas, relacionadas a vários fatores de risco.
Existem três condições particulares nas quais as coinfecções desempenham um papel proeminente: doença de Lyme, HIV e hepatite.
Doença de Lyme
A doença de Lyme é considerada uma doença transmitida por vetores. Vetores são qualquer coisa que atue como portador de uma doença. No caso da doença de Lyme, os carrapatos são o único vetor.
Ixodescarrapatos, também conhecidos como carrapatos de corpo duro, são um dos maiores culpados pela transmissão de doenças transmitidas por vetores. Um dos tipos mais comuns éIxodes scapularis,também conhecido como carrapato de cervo, que é encontrado no nordeste, meio-Atlântico e centro-norte dos Estados Unidos. O carrapato de perna preta ocidental (Ixodes pacificus) é encontrado na costa do Pacífico.
Esses carrapatos podem ser infectados por mais de um micróbio causador de doenças. Isso se torna um problema quando um carrapato co-infectado pica um ser humano e, simultaneamente, transmite mais de uma infecção. AIxodestick pode transmitirBorrelia burgdorferi, a bactéria que causa a doença de Lyme, junto com uma ou mais outras doenças potencialmente graves.
Nos EUA, as coinfecções mais comuns, particularmente em pessoas com doença de Lyme crônica, são:
- Babesiose
- Bartonelose
- Erhliquiose
- Mycoplasmainfecção
- Febre maculosa montanha rochosa
- Anaplasmose
- Tularemia
- Vírus Powassan
Os sintomas dessas infecções podem se sobrepor aos da doença de Lyme. Isso pode incluir febre, calafrios, dores de cabeça, fadiga e dores nas articulações, que podem complicar o diagnóstico e também o tratamento.
Os patógenos também podem interagir uns com os outros. É por isso que, se você tiver uma ou mais coinfecções com a doença de Lyme, provavelmente apresentará sintomas mais graves do que alguém que só contraiu a doença de Lyme.
Tratamento de coinfecções com a doença de Lyme
Como geralmente é difícil diferenciar entre a doença de Lyme e as coinfecções, seu médico pode prescrever a doxiciclina, que trata a doença de Lyme e muitas outras doenças transmitidas por vetores.
No entanto, a doxiciclina pode não ser a melhor opção para todos, pois deve ser evitada em mulheres grávidas ou amamentando, bem como em crianças menores de 8 anos. Outras opções de antibióticos orais podem incluir:
- Amoxicilina
- Cefuroxima axetil
Para casos mais graves que justificam a administração de antibióticos IV, você pode ver os seguintes medicamentos usados:
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Penicilina G
Coinfecções por HIV
O vírus da imunodeficiência humana (HIV) ataca o sistema imunológico do corpo, alvejando certos leucócitos (células T CD4 +) que são essenciais para combater a infecção. Pessoas com HIV são, portanto, vulneráveis a uma série de coinfecções e suas complicações. Entre as mais comuns dessas coinfecções estão:
- Tuberculose
- Hepatite B
- Hepatite C
Impacto das coinfecções por HIV
A tuberculose (TB) representa um sério risco para a saúde das pessoas com HIV. TB é causada pela bactériaMycobacterium tuberculosis, que se espalha de uma pessoa infectada pelo ar em gotículas respiratórias. Em alguém com um sistema imunológico saudável, a tuberculose pode permanecer latente (inativa). Não causa sintomas, nem se espalha ou infecta outras pessoas. Porém, se o sistema imunológico estiver prejudicado, como ocorre no HIV, a tuberculose pode se tornar ativa.
Na tuberculose ativa, a bactéria cresce no corpo e pode se espalhar pelos pulmões e outros órgãos, incluindo o cérebro e a coluna vertebral. Uma pessoa com TB ativa também pode transmitir a infecção a outras pessoas com deficiência imunológica.
Por essas razões, a tuberculose representa um sério risco para a saúde das pessoas com HIV. Não tratada, a tuberculose é uma das principais causas de morte entre pessoas com HIV.
Você deve fazer o teste de tuberculose (TB) se for diagnosticado com HIV. Vários tratamentos eficazes estão disponíveis.
A hepatite B é uma infecção hepática causada pelo vírus da hepatite B (HBV).Como o HIV, o HBV é um vírus transmitido pelo sangue transmitido por contato sexual com uma pessoa infectada ou pelo compartilhamento de itens (por exemplo, agulhas para uso de drogas injetáveis) com uma pessoa infectada que rompem a pele. Também pode ser transmitido a um recém-nascido durante o parto, se a mãe estiver infectada. As rotas compartilhadas de infecção explicam por que muitas pessoas que estão em risco de HIV também são vulneráveis à infecção por HBV.
O HIV acelera a progressão da doença hepática em pessoas co-infectadas com o VHB e aumenta o risco de insuficiência hepática e morte associada à doença hepática. A coinfecção também tem impacto nas estratégias de controle da infecção pelo HIV.
O vírus da hepatite C (HCV) também é uma infecção hepática transmitida pelo contato com o sangue de uma pessoa infectada pelo HCV. Nos EUA, o HCV é mais comumente transmitido quando alguém compartilha uma agulha ou outro equipamento usado para injetar drogas. Esta é também uma das formas de transmissão do HIV. Dadas as rotas de transmissão compartilhadas, a coinfecção com HCV e HIV é comum: acredita-se que aproximadamente um quarto das pessoas com HIV sejam co-infectadas com HCV.
O HCV é uma das principais causas de insuficiência hepática crônica. O HIV pode fazer com que o HCV crônico progrida mais rapidamente. A infecção pelo HCV também pode complicar o tratamento do HIV.
Tratamento de coinfecções por HIV
O tratamento do HIV e de qualquer coinfecção é necessário. A presença de uma coinfecção pode alterar ou complicar o tratamento da outra. Um médico com experiência no tratamento de HIV e coinfecções pode ser mais capaz de reduzir as interações medicamentosas e otimizar o tratamento.
No caso da coinfecção TB / HIV, o momento da terapia e os regimes de medicação usados dependem de uma série de fatores e são adaptados para atender ao estado de saúde de cada paciente. O tratamento da TB se concentra em evitar que a infecção latente se transforme em doença ativa e disseminada ou no tratamento da infecção tuberculosa ativa.
A coinfecção com HBC ou HCV - ou com ambos - aumenta o risco de desenvolver insuficiência hepática e progressão para câncer de fígado. Você também pode ter um risco aumentado de morte devido à insuficiência hepática se essas doenças não forem tratadas.
Uma vacina altamente eficaz contra o VHB está disponível há quase quatro décadas, mas milhões em todo o mundo permanecem não vacinados. Uma vez que o VHB é adquirido, os tratamentos para controlá-lo estão disponíveis, mas precisam ser tomados por anos. Atualmente não há cura.
O HCV agora pode ser tratado com medicamentos que atacam o vírus. Na maioria das pessoas, a doença é curável. As interações medicamentosas são possíveis entre os tratamentos para o VHC e os medicamentos para o HIV, portanto, os médicos devem ter o cuidado de prescrever as combinações certas.
Além disso, se uma pessoa é co-infectada com HBV e HCV, os medicamentos usados para tratar o HCV podem fazer com que a infecção por HBV seja reativada, ilustrando o quanto as coinfecções podem complicar os tratamentos.
Coinfecção vs. infecção secundária
As coinfecções não estão necessariamente relacionadas entre si. Uma pessoa pode ser infectada por ambos ao mesmo tempo ou em incidentes separados, mas uma doença não torna a outra infecção mais provável.
Por outro lado, uma infecção que se desenvolve após ou por causa da infecção original ou primária é chamada de infecção secundária. Por exemplo, uma pessoa com COVID-19 pode desenvolver uma pneumonia bacteriana secundária.
Uma infecção primária tem algumas maneiras de aumentar a suscetibilidade à infecção secundária. Por exemplo:
- Pode prejudicar a função imunológica, dando a outros patógenos a oportunidade de entrar no corpo e causar infecção. A função imunológica alterada na infecção primária com HIV, por exemplo, torna muito mais fácil o desenvolvimento de infecções secundárias, como pneumonia, herpes simplex e herpes zoster e candidíase.
- Seu tratamento pode levar a uma infecção secundária. Por exemplo, a terapia com antibióticos para uma infecção pode alterar a flora vaginal normal, levando ao crescimento excessivo de levedura vaginal.
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