Um exame de sangue conhecido como hemograma completo, ou CBC, conta os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas que ajudam a coagular o sangue. Quando as contagens de células estão baixas ou espera-se que se tornem baixas, medicamentos estimuladores da medula óssea podem ser administrados para aumentar a produção dessas células sanguíneas pelo seu corpo.
Esses agentes têm riscos e efeitos colaterais potencialmente graves, além de seus benefícios de aumento do sangue, e por isso nem todos os casos de "contagem baixa" são tratados com esses medicamentos. No tratamento do câncer, o uso de drogas que aumentam a medula óssea é considerado um cuidado de suporte, o que significa que a droga não combate o câncer diretamente, mas ajuda de outras maneiras.
Ed Reschke / Getty ImagesSua medula óssea, de perto
A medula óssea é o tecido vivo que se acumula dentro das cavidades de certos ossos, especialmente os ossos do quadril e as vértebras, ou os ossos da coluna vertebral. A medula óssea é onde a maior parte do seucélulas-tronco hematopoéticasviver e trabalhar. As células-tronco hematopoéticas se dividem e dão origem a todos os diferentes tipos de células sanguíneas, incluindo glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Sem medula óssea saudável, a produção sofre - novas células sanguíneas não podem ser feitas para acompanhar a perda de células velhas ou gastas, ou células que morrem como um efeito colateral do tratamento do câncer. A medula óssea pode não ser saudável por vários motivos. No caso de certos cânceres do sangue ou neoplasias hematológicas, a medula óssea é o local do câncer, além do local de potencial toxicidade do tratamento.
O que é estimulação da medula óssea?
A medula óssea saudável responde aos sinais químicos do corpo que essencialmente comunicam a necessidade de aumentar a produção de células sanguíneas. Os cientistas aprenderam a fazer alguns desses sinais químicos fora do corpo, e em grandes quantidades, para que possam ser usados medicamente para aumentar a produção. Freqüentemente, são administrados em doses maiores do que as normalmente produzidas pelo corpo.
Diferentes “famílias” ou progenitores de tipos de células sanguíneas na medula podem responder a diferentes sinais químicos. Um termo geral para um sinal químico que aumenta a produção éfator de crescimento hematopoiético.No entanto, nem todos os medicamentos que estimulam a medula óssea são fatores de crescimento.
Por que é feita a estimulação da medula óssea?
Para combater as contagens baixas: Estimular o corpo a produzir mais células sanguíneas novas pode ser útil quando uma ou mais de suas contagens de células sanguíneas estão baixas ou espera-se que suas contagens fiquem muito baixas. Por exemplo, às vezes a medula óssea é estimulada com antecedência, como medida preventiva, quando a contagem deve cair devido à terapia planejada para o câncer.
Certos pacientes que recebemcitotóxicoa quimioterapia pode ter períodos de contagens extremamente baixas por longos períodos de tempo. Os níveis de glóbulos brancos conhecidos como neutrófilos são cuidadosamente monitorados. Os baixos níveis desses neutrófilos, em particular, se correlacionam bem com o risco de infecção. Baixas contagens de neutrófilos abaixo de um certo limiar são geralmente denominadas neutropenia e, quando os níveis de neutrófilos caem muito, isso é conhecido como neutropenia profunda.
Os especialistas escreveram muitos volumes, elaborando vários conjuntos de diretrizes sobre quando os agentes estimuladores da medula óssea devem e não devem ser usados. Grande parte da discussão se resume a garantir que os riscos e benefícios sejam equilibrados a favor do paciente. Há uma infinidade de fatores clínicos diferentes a serem considerados.
Para ajudar outra pessoa: A estimulação da medula óssea também é usada algumas vezes em pessoas saudáveis, quando elas vão doar células-tronco para outra pessoa, em algo chamado transplante de células-tronco do sangue periférico. Acontece que um número muito pequeno de células-tronco hematopoéticas formadoras de sangue pode ser encontrado na corrente sanguínea, e os médicos aprenderam a coletá-las de pessoas saudáveis; os voluntários podem doar suas células-tronco para um transplante de medula / células-tronco simplesmente doando sangue, em alguns casos. Parte desse processo envolve o reforço da medula óssea para que mais células-tronco possam ser coletadas com mais facilidade do sangue circulante.
De acordo com o Programa Nacional de Doadores de Medula Óssea, ou “Be The Match”, uma pessoa que doa células-tronco recebe injeções de filgrastim, um fator de crescimento, por um período de 5 dias antes da doação. Filgrastim é usado para aumentar o número de sangue -formando células na corrente sanguínea. Então, no dia da doação, o sangue do voluntário é coletado por uma agulha em um braço e passado por uma máquina que coleta as células formadoras de sangue necessárias. O sangue restante é devolvido ao voluntário por meio do outro braço.
Tipos de medicamentos estimulantes da medula óssea
Fatores de crescimento são medicamentos geralmente administrados por meio de injeções sob a pele. Alguns também podem ser administrados por via intravenosa, em uma veia. Sua equipe de saúde pode administrar o medicamento por injeção e, às vezes, indivíduos e familiares também aprendem a administrá-los.
Fatores de crescimento para impulsionar os glóbulos brancos
Os fatores de crescimento ou "fatores estimuladores de colônias" que ajudam a aumentar os glóbulos brancos incluem o seguinte:
- Filgrastim e lenograstim são fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSFs)
- Pegfilgrastim é uma forma de G-CSF de ação prolongada. Funciona da mesma forma que o filgrastim, mas pode ser administrado com menos frequência.
- Sargramostim é um fator estimulador de colônias de granulócitos macrófagos (GM-CSF).
Ambos os tipos de fatores de crescimento - G-CSFs e GM-CSFs - podem melhorar a produção de glóbulos brancos. Atualmente, faltam dados de ensaios clínicos randomizados que comparem os dois tipos de intensificadores de sangue. A maioria das instituições médicas usa G-CSF, e este é o tipo mais estabelecido e mais estudado.
Os G-CSFs podem ser administrados durante o primeiro ciclo de quimioterapia para ajudar a prevenir problemas devido à neutropenia ao longo de todos os ciclos de quimioterapia. Os G-CSFs também ajudam a limitar a incidência de febre em pacientes com neutropenia e podem reduzir a necessidade de hospitalização. Eles também podem ser usados com quimioterapia para dar doses mais altas de quimioterapia, em cenários onde a redução da dose de quimioterapia pode levar a um pior prognóstico.
G-CSFs às vezes são administrados durante o retratamento de quimioterapia, quando um ciclo anterior de quimioterapia causou febre neutropênica, e também para reduzir o tempo de neutropenia grave da quimioterapia quando não há febre. G-CSFs são geralmentenãorecomendado para rotina quando um pacientejá temfebre e neutropenia.
Fatores de crescimento para impulsionar os glóbulos vermelhos
Os fatores de crescimento que ajudam a aumentar os glóbulos vermelhos, ou eritrócitos, incluem o seguinte:
- A eritropoietina é um fator de crescimento que aumenta a produção de glóbulos vermelhos.
- A darbepoetina é uma forma de eritropoetina de ação prolongada que atua da mesma maneira, mas pode ser administrada com menos frequência.
A administração de eritropoietina pode ajudar a evitar transfusões de glóbulos vermelhos em alguns pacientes. A administração de eritropoietina e de G-CSF a alguns pacientes melhora sua resposta à eritropoietina.
Tal como acontece com os fatores de crescimento que aumentam os glóbulos brancos, tem havido muitos esforços para esboçar diretrizes e recomendações sobre quando a eritropoietina e a darbepoetina devem ser usadas.Um ato de equilíbrio entre riscos e benefícios está envolvido.
Boosting Platelets
Raramente usado, um medicamento chamado oprelvekin é uma forma projetada de um sinal químico chamado interleucina-11, ou IL-11. Oprelvekin pode ser usado para estimular a produção de plaquetas após a quimioterapia do câncer ou em outros cenários médicos que envolvam plaquetas baixas (trombocitopenia). Este medicamento pode ajudar a aumentar a contagem de plaquetas de alguns pacientes por algum tempo, no entanto, não é útil em todos os tipos de pacientes, nem em todos os casos de plaquetas baixas.
Outro medicamento chamado romiplostim também ajuda a aumentar as plaquetas, mas só é indicado quando uma pessoa tem plaquetas baixas causadas especificamente por algo chamado trombocitopenia imune crônica ou PTI crônica. Romiplostim não é um fator de crescimento de ocorrência natural, mas funciona por mimetizando a trombopoetina, um fator de crescimento e desenvolvimento que aumenta as plaquetas.
Estudos Futuros
Mais estudos foram iniciados para tentar descobrir a melhor maneira de dizer quais pacientes podem se beneficiar de fatores de crescimento que aumentam a produção de células sanguíneas e plaquetas.
Também há muito interesse em determinar a melhor maneira de combinar fatores de crescimento entre si - e com outros agentes - incluindo quimioterapia e terapia hormonal.
Quando ver seu médico
Se você estiver tomando um medicamento estimulador da medula óssea, informe o seu médico se sentir quaisquer efeitos indesejáveis. Entre em contato com seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes sintomas:
- Febre de 100,4 ° F (38 ° C) ou superior, calafrios - possíveis sinais de infecção
- Falta de ar
- Batimento cardíaco acelerado
- Sangramento que não para após alguns minutos
- Quaisquer novas erupções na pele
Se você foi informado de que tem contagens baixas e está se perguntando por que não está recebendo medicamentos para aumentar o sangue, traga estas questões à sua equipe de saúde. Freqüentemente, existem critérios muito específicos para essa terapia e as decisões são tomadas em função de sua doença, histórico médico e planos de tratamento específicos.
Uma palavra de Verywell
Por causa do custo e do potencial para efeitos colaterais graves, os comitês de especialistas vêm publicando e atualizando diretrizes há anos para ajudar a orientar os profissionais de saúde sobre o uso de fatores estimuladores de colônias. O uso desses medicamentos pode depender de coisas como tipo específico de malignidade, sua idade e quais outros tratamentos estão planejados.
Nem todo mundo é um bom candidato, mas, no cenário certo, esses medicamentos podem ajudar a prevenir neutropenia grave, febres e infecções associadas a resultados piores.
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