O que é status de desempenho?

O status de desempenho é uma medida de quão bem uma pessoa é capaz de realizar suas atividades diárias normais enquanto vive com câncer e fornece uma estimativa de quais tratamentos uma pessoa pode tolerar. O status de desempenho é mais frequentemente mencionado no cenário de ensaios clínicos, já que muitos estudos são projetados para pessoas que têm apenas um status de desempenho específico, mas são importantes no cuidado e tratamento geral de qualquer pessoa que vive com câncer. A compreensão de como alguém se sairá com o tratamento depende do tipo de câncer, do estágio do câncer e também da saúde geral da pessoa e da capacidade de cuidar de seus cuidados.

Importância da Avaliação do Status de Desempenho

Você pode se perguntar por que seu oncologista ou investigador de ensaio clínico está fazendo todas essas perguntas sobre sua vida diária. Essas perguntas são feitas como uma forma de determinar o quão bem você está fazendo com suas atividades da vida diária, ou "AVDs". Ao avaliar essas atividades, seu médico pode descobrir seu "status de desempenho" e esta medida de status de desempenho pode ser útil de várias maneiras:

• Para determinar se alguém está com saúde razoável para tolerar tratamentos como quimioterapia, cirurgia ou radioterapia. Em todos os tratamentos contra o câncer, é importante pesar os riscos e os benefícios do tratamento. Por exemplo, pode haver momentos em que a quimioterapia pode reduzir em vez de aumentar a expectativa de vida.
• Como critério de seleção para ensaios clínicos. Muitos ensaios clínicos exigem que os pacientes tenham um bom estado de desempenho antes de tentar um tratamento experimental.
• Para avaliar a resposta de um indivíduo ao tratamento.
• Para ver se / como o câncer está progredindo.
• Para estimar o prognóstico.
• Ajudar os oncologistas a entender quais pacientes podem precisar de assistência especial para que os encaminhamentos apropriados possam ser feitos para melhorar a qualidade de vida.

Escalas de Desempenho

Duas escalas primárias de desempenho são usadas para medir o status de desempenho para aqueles que vivem com câncer: o sistema Eastern Co-operative Oncology Group (ECOG) / OMS e a pontuação de desempenho de Karnofsky. A primeira delas classifica o status de desempenho em uma escala de 0 a 5, e a segunda em uma escala de 0 a 100. Observe que essas escalas diferem quanto ao fato de um número mais baixo ou mais alto significar melhor status de desempenho. Com o status de desempenho ECOG / OMS, a pontuação ideal é zero, enquanto com o status de desempenho Karnofsky o número ideal é 100.

Status de desempenho ECOG / OMS

• 0: Totalmente ativo, sem restrições às atividades. Um status de desempenho de 0 significa que não há restrições no sentido de que alguém é capaz de fazertudoeles eram capazes de fazer antes de seu diagnóstico.
• 1: Incapaz de realizar atividades extenuantes, mas capaz de realizar trabalhos domésticos leves e atividades sedentárias. Esse status basicamente significa que você não pode fazer um trabalho pesado, mas pode fazer qualquer outra coisa.
• 2: Capaz de andar e cuidar de si, mas incapaz de trabalhar. Fora da cama mais de 50% das horas de vigília. Nesta categoria, as pessoas geralmente não conseguem realizar nenhuma atividade de trabalho, incluindo trabalhos leves de escritório.
• 3: Confinado à cama ou cadeira por mais de 50% das horas de vigília. Capacidade de autocuidado limitado.
• 4: Completamente desativado. Totalmente confinado a uma cama ou cadeira. Incapaz de fazer qualquer autocuidado.
• 5: Morte

Status de desempenho de Karnofsky

• 100: Normal, sem sintomas ou evidência de doença
• 90: Pequenos sintomas, mas capaz de realizar atividades normais
• 80: Alguns sintomas, a atividade normal requer esforço
• 70: Incapaz de realizar atividades normais, mas capaz de cuidar de si
• 60: Necessita de cuidados frequentes para a maioria das necessidades, alguma assistência ocasional com autocuidado
• 50: Necessita de assistência considerável com autocuidado, cuidados médicos frequentes
• 40: Desativado; precisa de cuidados e assistência especiais
• 30: Severamente desativado; hospitalizado
• 20: Muito doente; cuidados de suporte significativos são necessários
• 10: morrendo ativamente
• 0: Morte

Status de desempenho na seleção de tratamentos

Muitos dos tratamentos para o câncer, sejam cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapias direcionadas, ensaios clínicos ou transplantes de células-tronco, podem ser desafiadores o suficiente para aqueles que estão muito saudáveis ​​no momento do diagnóstico. Compreender o status do desempenho pode ajudar as pessoas com câncer e seus oncologistas a pesar os benefícios e riscos potenciais das diferentes opções. Isso é ainda mais importante agora que existem muito mais opções de tratamento do que no passado. Por exemplo, pessoas com câncer de pulmão com baixo desempenho têm maior probabilidade de sofrer efeitos adversos e ter uma sobrevida geral pior se receberem quimioterapia padrão. Em contraste, as terapias direcionadas, quando apropriadas, são muito mais toleradas por aqueles que têm um status de desempenho ruim.

Problemas de status de desempenho e qualidade de vida

Ao falar sobre o tratamento do câncer, as questões de qualidade de vida às vezes podem ser colocadas em segundo plano. Medindo rotineiramente a qualidade de vida e observando as mudanças, os oncologistas podem estar mais cientes dos problemas que estão reduzindo a qualidade de vida e recomendar recursos apropriados. Isso pode incluir opções como fisioterapia, terapia ocupacional e reabilitação do câncer (como o Programa STAR), equipamentos que variam de oxigênio a andador ou cadeira de rodas, bem como a necessidade de serviços de saúde domiciliares ou encaminhamento para cuidados de transição ou hospício.

Status de desempenho e prognóstico

Muitas pessoas com câncer e suas famílias perguntam sobre o prognóstico. Embora possa parecer mórbido perguntar sobre a expectativa de vida esperada, ter uma ideia do prognóstico (sabendo que os oncologistas não têm uma bola de cristal e que todos são diferentes) permite que as pessoas considerem o planejamento de cuidados antecipado e questões de fim de vida, e também pode ajudar as pessoas a ter uma ideia melhor de quando o hospício pode ser uma escolha apropriada. Ambas as escalas Karnofsky e ECOG parecem ser igualmente eficazes na previsão da sobrevivência, com estudos mostrando que a sobrevivência cai aproximadamente pela metade com cada chance no status de desempenho. (Por exemplo, uma pessoa com um desempenho ECOG de 3 deveria sobreviver apenas metade do tempo de alguém com um desempenho ECOG de 2.)

Status de desempenho em ensaios clínicos

Muitas pessoas ficam frustradas com os requisitos de status de desempenho em estudos clínicos. Por que isso é tão necessário? Isso não exclui pessoas que poderiam se beneficiar?

Existem alguns motivos pelos quais os pesquisadores usam os critérios de status de desempenho para determinar a elegibilidade para entrar em um ensaio clínico.

Uma é para que seus resultados sejam "reproduzíveis". Em outras palavras, se outro pesquisador faria um ensaio semelhante, é importante começar com pessoas no mesmo estado geral de saúde.

Outra razão, no entanto, é importante para você pessoalmente. Ao registrar o status do desempenho, os médicos podem monitorar os novos tratamentos para ver se eles têm um efeito negativo no status do desempenho. Por exemplo, se as pessoas responderam a um medicamento, mas começaram com um status de desempenho de 0, que caiu para 2, os médicos precisariam considerar se os efeitos colaterais do tratamento justificaram ou não os resultados positivos que encontraram no tratamento do câncer.

Compreendendo mais sobre os ensaios clínicos

Existem muitos mitos sobre os ensaios clínicos. O comentário popular sobre "ser uma cobaia" costuma ser dito em tom de brincadeira, mas muitas pessoas não entendem exatamente o que os ensaios clínicos envolvem ou sua importância na pesquisa do câncer. Pode ajudar perceber que todo tratamento de câncer disponível - todo medicamento e todo procedimento - era usado apenas uma vez em ensaios clínicos e, naquela época, as únicas pessoas que poderiam se beneficiar com esses ensaios eram aquelas que participaram dos ensaios.

Resultado do status de desempenho

Muitas pessoas ficam frustradas com o status de desempenho, pois um status de baixo desempenho pode limitar quem pode estar envolvido em um ensaio clínico. Ao mesmo tempo, esta é uma medida muito útil para pessoas que vivem com câncer. Afinal, o que geralmente é mais importante para as pessoas que lidam com qualquer doença médica é como essa condição afeta sua capacidade de viver, trabalhar e aproveitar a vida.