A anatomia do nervo interósseo anterior

O nervo interósseo anterior (NIA) é um ramo do nervo mediano, que fica em seu braço. Os suprimentos nervosos funcionam para a maioria dos músculos profundos na frente do antebraço, desempenhando um papel na inervação motora (movimento) e sensorial (sensação). Esses músculos são essenciais para controlar o movimento de sua mão.

O nervo interósseo anterior é algumas vezes denominado nervo interósseo volar. (Volar significa "lado da palma".) Alguns livros tratam o AIN apenas como parte do nervo mediano, em vez de um ramo real.

Anatomia

Os nervos em seu corpo são estruturados como árvores, com raízes saindo da medula espinhal e se combinando para formar troncos. Ramos se separam do tronco ao longo do curso do nervo, conectando-se a vários músculos, ossos, manchas de pele e outras estruturas por todo o corpo. Todos os seus nervos, exceto 12 em sua cabeça (os nervos cranianos) se originam de raízes na medula espinhal e passam para fora da coluna vertebral entre as vértebras.

As raízes do AIN vêm das vértebras cervicais mais baixas (C8) e das vértebras torácicas mais altas (T1), que estão ambas na base do pescoço.

Os nervos existem como pares simétricos, com um de cada lado do corpo. Eles são geralmente referidos, no entanto, como um nervo singular, a menos que haja um motivo (como uma lesão) para especificar o nervo direito ou esquerdo.

Estrutura e Localização

Em vários pontos ao longo do tronco, você tem redes complexas de nervos chamadas plexos. O plexo braquial se estende do pescoço até a axila. Em seu ombro, ao nível da clavícula, vários ramos do plexo braquial se combinam para formar o nervo mediano, que eventualmente dá origem ao NIA.

O nervo mediano então se divide em vários ramos terminais, incluindo:

• Ramo cutâneo palmar
• Ramo recorrente
• Ramos cutâneos digitais
• Ramo interósseo anterior

O AIN se divide no cotovelo ou ligeiramente abaixo dele. Lá, ele passa entre as duas cabeças do músculo pronador redondo; corre ao longo da superfície interna do braço do músculo flexor profundo dos dedos, que inerva; continua descendo ao longo da membrana interóssea entre a ulna e o rádio (ossos do antebraço); e termina no músculo pronador quadrado, que fica logo acima do pulso.

Variações Anatômicas

Embora a estrutura nervosa "típica" seja semelhante na maioria das pessoas, algumas pessoas têm variações do que é considerado anatomia padrão. É importante que os médicos saibam sobre as possíveis variações anatômicas, pois elas podem fazer a diferença quando se trata de diagnóstico e tratamento, especialmente procedimentos cirúrgicos.

Uma variação anatômica conhecida que frequentemente envolve o ramo interósseo anterior é chamada de anastomose de Martin-Gruber (MGA). O MGA é um ramo do nervo comunicante que conecta o nervo mediano e o nervo ulnar no antebraço. A pesquisa sugere que está presente entre um quarto e um terço das pessoas e, na maior parte do tempo, é o AIN que forma a conexão entre os dois nervos.

Em pessoas com um MGA que envolve o AIN, o dano ao AIN pode levar a problemas nos músculos das mãos que são normalmente supridos pelo nervo ulnar. Algumas pessoas com MGA têm apenas um lado, enquanto outras têm em ambos os lados.

Função

O AIN é principalmente um nervo motor, mas desempenha um pequeno papel sensorial e, portanto, é um nervo misto.

Função motora

O AIN fornece função motora para os músculos do antebraço profundo, que são:

• Flexor profundo dos dedos (FDP): O FDP também é inervado pelo nervo ulnar. Em latim, o nome deste músculo significa "flexão profunda dos dedos". O FDP corre ao longo da metade externa da parte de trás do seu antebraço e se espalha em quatro seções que se conectam à base dos seus dedos e permitem que você os flexione. Este músculo também auxilia na flexão da mão.
• Flexor longo do polegar (FPL): O FPL fica ao longo da borda interna da parte de trás do braço. Seu nome significa "flexão longa do polegar". É o que dá aos humanos o polegar opositor único que nos diferencia dos outros primatas.
• Pronador quadrado (PQ): O PQ é um músculo em forma de quadrado logo acima do pulso, do lado do polegar. Ele permite que você pronate a mão, o que significa girar o braço de forma que a palma fique voltada para baixo. “Quadrado” significa quadrado e “pronador” descreve seu movimento.

Função Sensorial

Em sua função sensorial única, o AIN envia fibras sensoriais para uma parte do pulso chamada cápsula articular volar. A cápsula forma uma manga em torno da articulação que secreta fluido para lubrificar e nutrir a articulação. Ele também atua como um amortecedor. Ao contrário da maioria dos nervos sensoriais, o AIN não inerva nenhuma pele.

Condições Associadas

O curso do nervo interósseo anterior está profundamente dentro do seu braço, o que significa que está protegido por várias estruturas. Isso torna raros os danos.

No entanto, também significa que o nervo está sujeito à compressão por estruturas próximas, incluindo:

• Ligamento struthers
• Arcos fibrosos entre as cabeças do músculo pronador redondo
• Arco fibroso na cabeça do músculo flexor superficial dos dedos
• Veias que cruzam o nervo
• Crescimentos anormais, como tumores, cistos, hematomas e abscessos

O AIN pode ser danificado por erros cirúrgicos (que na maioria das vezes estão relacionados a fraturas), por fraturas de ossos do antebraço e por injeções de drogas no antebraço.

Danos à AIN podem causar síndrome pronadora ou síndrome AIN (também chamada de neuropraxia AIN, paralisia AIN ou síndrome de compressão AIN).

Os sintomas da síndrome pronadora incluem:

• Dor na parte interna do antebraço
• Sensações anormais do nervo ao longo do caminho do nervo mediano
• Muito pouco envolvimento motor

Os sintomas de AIN incluem:

• Fraqueza nos músculos inervados pela AIN
• Disfunção ou paralisia das articulações da mão associada a esses músculos
• Dor no cotovelo, antebraço, punho e nas mãos

Reabilitação

Como os danos ao AIN e às síndromes associadas são raros, representando menos de 1% das paralisias nervosas do braço, os protocolos de tratamento padrão ainda não estão bem estabelecidos. O tratamento pode incluir terapias conservadoras. A terapia conservadora pode incluir repouso, medicamentos antiinflamatórios, fisioterapia e modificação da atividade.

Se a abordagem conservadora falhar, a cirurgia pode ser recomendada para aliviar a compressão do nervo. Algumas pesquisas sugerem seis meses de terapia conservadora antes da cirurgia ser considerada.