Uma Visão Geral do Volvulus Cecal

O volvo cecal é um tipo de má rotação intestinal que ocorre na parte inferior do intestino. Pode envolver o ceco, íleo terminal ou cólon. O volvo cecal não é tão comum quanto outros tipos de torção intestinal, mas todos podem levar a obstruções intestinais potencialmente graves. Às vezes, as pessoas apresentam sintomas crônicos recorrentes antes de ocorrer uma torção aguda. Uma obstrução aguda ou torção no intestino é uma emergência médica que geralmente requer cirurgia.

Sintomas

Durante a última fase do desenvolvimento fetal, uma das mudanças mais importantes que ocorrem no embrião acontece nos intestinos. Durante este tempo, os intestinos são ancorados à parede abdominal pelo mesentério. Os intestinos se movem para digerir os alimentos (peristaltismo), mas é essa conexão crucial que os impede de balançar e torcer ou dobrar de forma que possa danificar o intestino.

Em alguns casos, a parte inferior do ceco não se fixa com firmeza (ou não se fixa) durante este período de desenvolvimento fetal. Isso permite que o ceco se mova livremente (síndrome do ceco móvel). Às vezes, a condição é diagnosticada durante a cirurgia ou em um filme radiológico.

Muitas pessoas nunca perceberiam que têm um ceco móvel porque não apresentam sintomas ou problemas.

Algumas circunstâncias ou condições podem aumentar a probabilidade de uma pessoa predisposta ter um problema relacionado ao ceco móvel, como engravidar, ser submetida a uma cirurgia abdominal ou pegar uma infecção. Outros fatores, como uma dieta rica em fibras, também podem desempenhar um papel.

Se uma pessoa apresentar sintomas de volvo cecal, a princípio eles podem ser intermitentes, recorrentes e crônicos. Eventualmente, eles podem culminar com uma obstrução intestinal aguda - e potencialmente grave. Muitas pessoas desenvolvem uma obstrução aguda sem antes apresentarem sintomas sugestivos de obstrução parcial.

Os sintomas se assemelham a muitas outras condições gastrointestinais, o que pode dificultar o diagnóstico. Os médicos não veem casos de volvo cecal com muita frequência, especialmente em comparação com outro tipo de torção intestinal que afeta o cólon sigmóide (volvo de sigmóide). Portanto, o diagnóstico de volvo cecal pode ser perdido ou atrasado.

Quando parte do intestino fica torcida, a parte acima da seção continua a funcionar. À medida que alimentos, líquidos, gases e fezes passam pelo intestino e alcançam a parte dobrada ou torcida, a pessoa começa a se sentir mal.

Os sintomas de volvo cecal incluem:

• Dor abdominal: quando a condição é crônica / recorrente, a dor pode ser vaga e intermitente e a pessoa geralmente começa a se sentir melhor quando consegue expelir gases ou evacuar. Quando a dor é forte e constante, isso geralmente indica que a condição é aguda ou que ocorreram complicações, como gangrena.
• Distensão do abdômen
• Ruídos intestinais agudos
• Incapacidade de expelir gases ou evacuar
• Náusea e falta de apetite
• Vômito
• Preto, alcatrão, fezes
• Constipação crônica e / ou diarreia

Quando a torção não leva a uma obstrução intestinal completa, as pessoas podem sentir alívio quando conseguem expelir gases - uma indicação de que o volvo se resolveu sozinho. Quando a obstrução não pode se resolver, ou quando complicações ocorreram, a dor e outros sintomas irão piorar.

Se uma pessoa continuar a apresentar episódios recorrentes de volvo cecal, podem ocorrer complicações, mesmo que não ocorra uma obstrução aguda. Quando o intestino se contorce, o suprimento de sangue é interrompido. Com o tempo, interrupções repetidas do fluxo sanguíneo normal para a mesma parte do intestino podem fazer com que o intestino pare de funcionar.

O volvo cecal não tratado também pode causar infecções potencialmente fatais, como sepse ou gangrena, à medida que o tecido morre (necrose). À medida que o padrão continua, os sintomas podem piorar lentamente à medida que o intestino perde sua capacidade de funcionar corretamente. As pessoas também podem ter piora de saúde relacionada à desnutrição e má absorção.

Embora o volvo cecal não seja visto com frequência em crianças, elas têm maior probabilidade de apresentar sintomas gerais como fadiga, falta de energia, relutância em comer e vaga dor de barriga.

A má rotação intestinal também pode se manifestar em recém-nascidos - geralmente no primeiro mês após o nascimento. Nesses casos, os bebês do sexo masculino têm maior probabilidade de apresentar sintomas (que podem, a princípio, ser confundidos com cólica). Os casos que ocorrem mais tarde na vida parecem ocorrer igualmente entre homens e mulheres.

Causas

O volvo cecal é bastante raro, mas existem certas condições que podem tornar uma pessoa mais propensa a desenvolvê-lo. Como mencionado acima, ter um ceco móvel é um fator predisponente conhecido em alguns casos. Estima-se que cerca de 10 por cento da população tenha um ceco que não está devidamente fixado - embora esse número possa ser baixo.

Muitas pessoas nunca apresentam sintomas e a condição só é notada incidentalmente, se é que ocorre, durante a vida. Na verdade, muitos casos só são percebidos após a morte de uma pessoa e a realização de uma autópsia.

Outras doenças e condições que podem levar à torção intestinal incluem:

• Constipação crônica
• Lesões causadas por doenças como diverticulite
• Massas ou tumor na pelve ou abdômen
• Doença de Hirschsprung e outras doenças do intestino (especialmente aquelas que causam aumento do cólon)
• Aderências no intestino por cirurgia, inflamação, infecção ou lesão
• Uma condição chamada íleo que pode ocorrer após uma cirurgia ou procedimentos em que o intestino "se acalma" com os efeitos da anestesia e sedação
• Mudança de órgãos como resultado da gravidez

A maioria dos casos é diagnosticada em pacientes idosos com doenças agudas ou hospitalizados - embora não necessariamente com queixas intestinais inicialmente. Pessoas idosas, com doenças crônicas ou com doenças agudas com outra condição que requeira hospitalização têm maior risco de complicações se desenvolverem volvo cecal, incluindo estrangulamento ou perfuração do intestino.

Diagnóstico

O volvo cecal é geralmente visto em adultos de ambos os sexos e de todas as origens raciais com idades entre 30 e 60 anos. Os sintomas do volvo cecal podem ser semelhantes a outras condições gastrointestinais, como apendicite, síndrome do intestino irritável, doença inflamatória do intestino e gastroenterite (gripe estomacal).

Se os sintomas de uma pessoa forem recorrentes, intermitentes e desaparecerem espontaneamente, em vez de agudos, pode levar mais tempo para que sejam diagnosticados. Quando a condição se torna aguda, vários tipos de exames de imagem podem ser usados ​​para determinar a causa.

No pronto-socorro, o médico geralmente pede primeiro uma radiografia simples de abdome para verificar se há obstrução intestinal. Às vezes, um enema com contraste pode ser administrado para que diferentes partes do intestino sejam mais visíveis nas radiografias ou outras imagens, como uma tomografia computadorizada. Isso pode ajudar os médicos a ver onde está a obstrução e descobrir o que pode estar causando isso.

Se uma pessoa já teve os sintomas antes, ela também pode procurar sinais de danos ou infecção causados ​​por um episódio anterior de volvo cecal que melhorou por conta própria. Se houver preocupação com uma infecção ou se uma pessoa estiver muito doente, o médico pode solicitar outros exames para avaliá-los.

Outros testes que podem ser solicitados se um médico suspeitar que uma pessoa tem volvo cecal incluem:

• exames de sangue para verificar o número de glóbulos brancos no sangue, o que pode indicar infecção
• um painel metabólico abrangente para avaliar seu estado geral de saúde, o que pode ser importante para saber se eles vão precisar de cirurgia
• uma sigmoidoscopia ou colonoscopia para olhar dentro da porção inferior do intestino

Tratamento

A cirurgia é necessária para a maioria dos casos de volvo cecal. No entanto, o procedimento que o cirurgião escolherá dependerá do motivo do volvo e do estado de saúde da pessoa. Em alguns casos, os médicos podem querer tentar outros métodos para reduzir o volvo que não requeiram cirurgia.

Tratar o volvo cecal pode ser difícil - mesmo com cirurgia, é um problema que tende a voltar (reaparecer) e pode piorar com o tempo. Uma pessoa que apresenta volvo cecal devido a ter um ceco móvel provavelmente terá episódios repetidos de volvo, a menos que a seção do intestino solto seja reparada.

Se parte do intestino parou de funcionar ou o tecido foi estrangulado, pode ser necessário removê-lo completamente para evitar infecção e ajudar a restaurar a função intestinal.

Existem vários procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados para tratar o volvo cecal. O cirurgião escolherá o procedimento que acredita ter os melhores resultados e menor risco para cada indivíduo. Quando uma pessoa vai ao hospital e é diagnosticada com volvo cecal agudo, a cirurgia eletiva geralmente pode ser realizada naquele dia ou logo após a consulta.

Os procedimentos cirúrgicos que podem ser usados ​​para tratar o volvo cecal incluem:

• Cecoplexia: Se o intestino de uma pessoa não estiver corretamente inserido (ceco móvel ou flexível), pode ser possível anexá-lo ou recolocá-lo na parede abdominal. O intestino ainda deve estar saudável e funcionando para que esse procedimento seja feito.
• Ressecção do cólon e estoma: Se uma parte do intestino não funciona mais ou se tornou necrótica, o cirurgião pode precisar removê-la completamente. Uma maneira de fazer isso é ressecando o cólon e formando um estoma, uma abertura artificial feita no abdômen. As fezes podem passar pelo estoma e ser coletadas em uma bolsa usada fora do corpo, chamada de ostomia.

Às vezes, os estomas são apenas temporários e outra cirurgia pode ser realizada posteriormente para reconectar o intestino. Se tiver sucesso, o estoma pode ser fechado. Se o intestino não puder ser reconectado, a pessoa precisará manter o estoma e usar uma bolsa de ostomia para garantir que as fezes possam sair de seu corpo.

O cirurgião geralmente tentará realizar esses procedimentos usando técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia. No entanto, em casos mais complexos, eles podem precisar usar ou mudar para uma técnica mais invasiva (aberta). O potencial de complicações e a quantidade de tempo de recuperação de que uma pessoa precisa depende do tipo de cirurgia realizada.

Em alguns casos, o médico pode querer tentar um tratamento mais conservador antes da cirurgia. Essa opção só é possível em pacientes considerados clinicamente estáveis ​​e que não apresentam sinais de perfuração ou infecção intestinal.

As opções não cirúrgicas para tentar tratar o volvo cecal incluem a descompressão do intestino por colonoscopia. Este método tem sucesso em destorcer o intestino em cerca de 30 por cento dos casos; no entanto, é apenas uma medida temporária e o intestino geralmente se retorce ou se dobra novamente.

O volvo cecal não é uma condição comum e os cirurgiões podem observar apenas alguns casos em suas carreiras. Portanto, não há diretrizes definitivas ou recomendações de tratamento para todos os casos. Os profissionais médicos tomarão decisões de tratamento caso a caso e levarão em consideração a saúde e o histórico médico da pessoa, sua própria experiência, bem como a experiência cirúrgica e as capacidades do hospital onde operam.

Uma palavra de Verywell

O volvo cecal é uma causa incomum de obstrução intestinal que ocorre com mais frequência em adultos. Os casos de volvo cecal podem ser recorrentes (ir e vir) e resolver espontaneamente por conta própria, mas também podem ser ou tornar-se agudos e levar a uma obstrução intestinal parcial ou completa.

Embora não haja um curso definitivo de tratamento, a maioria dos pacientes precisará de cirurgia, principalmente se parte do intestino tiver sido danificada devido a episódios repetidos de volvo cecal. Certifique-se de discutir suas opções com seu médico, que deve ser capaz de avaliar as melhores opções para você com base em suas necessidades individuais.