Osteoartrite Pós-Traumática

A osteoartrite pós-traumática é a lesão da cartilagem de uma articulação após uma lesão. osteoartrite que se desenvolve após uma lesão na articulação. A maioria de nós sabe que a osteoartrite é o tipo mais comum de artrite, afetando 27 milhões de adultos nos Estados Unidos. A osteoartrite também é a principal causa de incapacidade dos membros inferiores relacionada à mobilidade nos Estados Unidos.

Alegadamente, 12 por cento de todos os casos de osteoartrite sintomática, ou cerca de 5,6 milhões de pessoas com osteoartrite de membros inferiores nos EUA, têm osteoartrite pós-traumática. A osteoartrite sintomática é definida como a presença de osteoartrite radiográfica juntamente com dor, rigidez e alguma limitação funcional da articulação afetada. A osteoartrite radiográfica refere-se à osteoartrite que é observada na radiografia, mas nem sempre é sintomática.

Lesão articular é um fator de risco conhecido para osteoartrite

Existem vários fatores de risco conhecidos associados à osteoartrite, como envelhecimento e obesidade. Lesões articulares estão entre os fatores de risco conhecidos para osteoartrite.

A lesão articular pode ocorrer em qualquer articulação após um trauma, mas são o joelho e o tornozelo que são reconhecidos como os mais comumente envolvidos. Nos Estados Unidos, 11% de todas as lesões musculoesqueléticas tratadas envolvem entorses e distensões no joelho ou na perna. O tipo de lesão articular associada à osteoartrite pós-traumática pode ser uma fratura, dano à cartilagem, entorse ligamentar aguda ou instabilidade ligamentar crônica.

Prevalência de osteoartrite pós-traumática

Estima-se que 13 milhões de adultos norte-americanos, com 60 anos ou mais, tenham osteoartrite radiográfica do joelho. Desse grupo, cerca de 4 milhões de pessoas têm osteoartrite de joelho sintomática. Com base nos resultados do estudo, foi sugerido que cerca de 10 por cento de todos os casos de osteoartrite do joelho são, mais especificamente, osteoartrite pós-traumática. Pessoas que machucam o joelho têm 4,2 vezes mais probabilidade de desenvolver osteoartrite do que pessoas sem a lesão no joelho.

A osteoartrite do tornozelo é muito mais rara. De acordo com o Journal of Athletic Training, apenas um por cento da população mundial tem osteoartrite de tornozelo relacionada a qualquer causa. As pessoas têm 10 vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com osteoartrite de joelho do que de tornozelo. Lesão ou trauma articular é claramente a causa primária da osteoartrite do tornozelo, com 20 a 78% de todos os casos de osteoartrite do tornozelo especificamente relacionados à osteoartrite pós-traumática.

A osteoartrite pós-traumática do quadril é responsável por apenas 2 por cento de todos os casos de osteoartrite do quadril. No entanto, a prevalência de osteoartrite pós-traumática do quadril é consideravelmente maior entre os militares, talvez até 20%. A prevalência de osteoartrite pós-traumática do ombro é estimada em uma faixa de 8 a 20 por cento entre as pessoas que estão programadas para fazer uma cirurgia para instabilidade glenoumeral anterior.

Ferimento no joelho

Aqui estão algumas estatísticas de lesões no joelho para ilustrar a magnitude do problema:

• O joelho está envolvido em 15% de todas as lesões esportivas do ensino médio.
• Cerca de 250.000 lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) ocorrem a cada ano nos EUA.
• Dos 250.000 com lesões do LCA, 175.000 têm cirurgia para reconstrução do LCA.
• Cerca de 75 por cento dos casos de lesão do LCA também causam danos ao menisco.
• Tanto o LCA quanto as lesões meniscais são consideradas de alto risco para osteoartrite pós-traumática.

Curiosamente, uma revisão sistemática revelou que a prevalência de osteoartrite pós-traumática foi maior entre aqueles que fizeram cirurgia de reconstrução para o LCA danificado em comparação com aqueles que não foram submetidos à reconstrução. "Tempo desde a lesão" foi um fator, no entanto. Foi determinado que nos 20 anos após a lesão, as pessoas que tiveram reconstrução tiveram uma prevalência maior de osteoartrite pós-traumática do que aquelas que não tiveram, como afirmado acima, mas, na terceira década (ou seja, 20 a 30 anos após a lesão), as pessoas que não foram submetidas à reconstrução do LCA tiveram uma prevalência de osteoartrite pós-traumática 34% maior do que aquelas que foram submetidas à reconstrução.

Embora as lesões e cirurgias meniscais também estejam relacionadas à osteoartrite pós-traumática, na marca de 2 anos (pós-lesão), não parece haver uma associação significativa. A ressecção meniscal completa parece estar mais associada ao desenvolvimento de osteoartrite pós-traumática do que o reparo meniscal ou a meniscectomia parcial.

O que causa especificamente a osteoartrite pós-traumática após o LCA ou lesão meniscal não é totalmente compreendido. Fatores contribuintes provavelmente incluem marcadores inflamatórios aumentados, dano ao tecido de uma lesão que inicia o processo degenerativo, degradação da cartilagem e carga articular alterada ou outras alterações biomecânicas em pacientes feridos e reconstruídos. Outro fator significativo pode ser a fraqueza do músculo quadríceps que ocorre após uma lesão no joelho. Isso também pode afetar a carga articular, e a carga anormal pode afetar a cartilagem.

Ferimento no tornozelo

As estatísticas de lesão no tornozelo nos mostram que também é uma lesão relativamente comum:

• Lesões no tornozelo são a causa de 20% das visitas ao pronto-socorro.
• O tornozelo está envolvido em 23% das lesões esportivas em escolas de segundo grau.
• A maioria das lesões de tornozelo se deve a entorses laterais do tornozelo.
• Estima-se que 25.000 entorses de tornozelo ocorram a cada dia nos EUA.
• Apesar do número de entorses, 37 por cento dos casos de osteoartrite pós-traumática do tornozelo são consequência de fraturas.

Tratamento da osteoartrite pós-traumática

O curso do tratamento para a osteoartrite pós-traumática geralmente segue o da osteoartrite. Existem opções de tratamento não cirúrgico, incluindo perda de peso, palmilhas de cunha lateral, suspensórios / suportes e exercícios. Existem medicamentos, principalmente analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), bem como injeções de ácido hialurônico ou corticosteroides. A cirurgia de substituição da articulação é outra opção de tratamento, mas a idade do paciente deve ser considerada. A cirurgia é menos adequada para pacientes mais jovens, pois eles podem viver mais que sua prótese, exigindo uma ou mais revisões cirúrgicas ao longo do caminho.

The Bottom Line

A lesão por si só pode não causar o desenvolvimento de osteoartrite pós-traumática em uma articulação afetada. Na verdade, pode haver fatores genéticos envolvidos. Fatores genéticos que são reconhecidos como contribuintes para a osteoartrite também podem contribuir para a osteoartrite pós-traumática. É um processo complicado, mas sabemos que a lesão articular desencadeia um processo de remodelação crônica na cartilagem e em outros tecidos articulares. As alterações na articulação decorrentes do processo de remodelação podem levar à osteoartrite pós-traumática, principalmente em pessoas geneticamente predispostas a ela.

O tempo que leva para ir da lesão articular à osteoartrite pós-traumática pode ser inferior a um ano em pessoas com fratura grave ou até uma década, se não mais, em pessoas com lesões ligamentares ou meniscais. Além disso, pessoas mais velhas (ou seja, com mais de 50 anos) com fratura têm maior probabilidade de desenvolver osteoartrite do que aquelas mais jovens.