O que é hiperlipidemia secundária (adquirida)?

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A hiperlipidemia secundária é um aumento anormal dos lipídios (gorduras) do sangue, incluindo colesterol e triglicerídeos. Não causa sintomas discerníveis, mas pode aumentar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Também conhecida como hiperlipidemia adquirida, a hiperlipidemia secundária difere da hiperlipidemia primária, que é um distúrbio hereditário, por se desenvolver como resultado do estilo de vida e da saúde subjacente condições, ou medicação. O diagnóstico é feito por meio de um exame de sangue denominado painel lipídico, que mede a quantidade de gorduras no sangue. A hiperlipidemia secundária não é tratada diretamente, mas sim controlada pela modificação de comportamentos não saudáveis ​​e pelo uso de medicamentos para baixar o colesterol.

Sintomas

A hiperlipidemia não causa sintomas que você provavelmente "sentirá", mas você pode notar mudanças no funcionamento do seu corpo à medida que o distúrbio progride.

Muitas dessas mudanças estão relacionadas ao acúmulo de depósitos de gordura nos vasos sangüíneos (aterosclerose), que podem levar à hipertensão (hipertensão), ataque cardíaco, derrame e outras condições relacionadas.

Dependendo da gravidade da aterosclerose, os sintomas podem incluir falta de ar, fadiga (principalmente com esforço), fraqueza muscular, dor no peito ou dor em um braço, perna ou onde quer que um vaso esteja bloqueado.

Se a hiperlipidemia estiver avançada, pode causar nódulos gordurosos amarelados sob a pele chamados xantomas, especialmente ao redor dos olhos, joelhos e cotovelos. Também pode haver dor ou sensação de plenitude no abdome superior direito, causada pelo aumento da dor no fígado, ou plenitude no abdome superior esquerdo associada ao aumento do baço. O desenvolvimento de um anel de cor clara ao redor da córnea, denominado arcus senilis, é outro sintoma possível.

Causas

Os médicos às vezes classificam as causas da hiperlipidemia secundária de acordo com os quatro D's: dieta, distúrbios do metabolismo, doenças e medicamentos.

Dieta

Isso inclui comer muito colesterol "ruim" de lipoproteína de baixa densidade (HDL) e muito pouco colesterol "bom" de lipoproteína de alta densidade (HDL). Quantidades excessivas de gordura saturada e gorduras trans provenientes de carnes vermelhas, carnes processadas, assados ​​comerciais e alimentos fritos também podem contribuir para a hiperlipidemia secundária.

Fatores de risco como tabagismo e uso excessivo de álcool também podem contribuir para o desenvolvimento e a gravidade da hiperlipidemia secundária.

Doenças e distúrbios metabólicos

Um distúrbio metabólico ocorre quando reações químicas anormais no corpo interrompem o processo pelo qual a energia é obtida dos alimentos. Pode ser adquirida, como na síndrome metabólica e resistência à insulina, ou congênita. Em ambos os casos, a hiperlipidemia que surge como resultado de um distúrbio metabólico é considerada secundária, mesmo que a causa do distúrbio seja genética.

Vários distúrbios metabólicos estão associados à hiperlipidemia secundária:

• O diabetes mellitus (incluindo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e pré-diabetes) está associado a aumentos anormais de triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL).
• As doenças renais (incluindo insuficiência renal, cirrose, hepatite C crônica e síndrome nefrótica) estão associadas a triglicerídeos elevados e VLDL.
• O hipotireoidismo (baixa função tireoidiana) está associado a níveis elevados de LDL.
• A doença hepática colestática (na qual os dutos biliares são danificados) está associada a níveis elevados de LDL.

Certas doenças autoimunes, como a síndrome de Cushing e o lúpus, também estão associadas à hiperlipidemia secundária. Mesmo os distúrbios alimentares, como a anorexia nervosa, podem causar elevações anormais do colesterol total e LDL.

Qualquer distúrbio que afete o sistema endócrino (que regula a produção de hormônios) ou o metabolismo (a conversão de calorias em energia) pode aumentar o risco de hiperlipidemia secundária.

Drogas

O corpo usa o colesterol para produzir hormônios como estrogênio, testosterona e cortisol. Drogas que aumentam os níveis hormonais, como a terapia de reposição hormonal para o tratamento da menopausa, podem fazer com que o colesterol se acumule porque o corpo não precisa mais dele para sintetizar hormônios. Em outros casos, um medicamento pode prejudicar as glândulas produtoras de hormônios, alterar a química do sangue ou interferir na forma como os lipídios são eliminados do corpo.

Entre os medicamentos associados à hiperlipidemia secundária:

• O estrogênio tende a aumentar os níveis de triglicerídeos e HDL.
• As pílulas anticoncepcionais podem aumentar os níveis de colesterol e aumentar o risco de aterosclerose, dependendo do tipo e da dosagem de progesterona / estrogênio.
• Os beta-bloqueadores, uma classe de medicamentos comumente prescritos para hipertensão, glaucoma e enxaquecas, geralmente aumentam os triglicerídeos enquanto diminuem o HDL.
• Os retinóides, usados ​​para tratar a psoríase e certos tipos de câncer de pele, muitas vezes podem aumentar os níveis de LDL e triglicerídeos.
• Drogas diuréticas, usadas para reduzir o acúmulo de fluidos corporais, geralmente causam um aumento nos níveis de LDL e triglicerídeos.

Anormalidades lipídicas associadas a medicamentos comunsMedicamentoTriglicerídeoscolesterol LDLcolesterol HDLDiuréticos de alça5% a 10% de aumento5% a 10% de aumentosem efeitoDiuréticos tiazídicos5% a 10% de aumento5% a 15% de aumentosem efeitoBloqueadores betasem efeitoAumento de 14% a 40%15% a 20% de aumentoEstrogênioRedução de 7% a 20%Aumento de 40%5% a 20% de aumentoEsteróides anabolizantesAumento de 20%sem efeitoRedução de 20% a 70%Inibidores de protease15% a 30% de aumento15% a 200% de aumentosem efeitoAntivirais de ação direta contra hepatite C (DAAs)Aumento de 12% a 27%sem efeitoRedução de 14% a 20%Ciclosporina0% a 50% de aumento0% a 70% de aumento0% a 90% de aumentoRetinóides15% de aumentoAumento de 35% a 100%sem efeitosHormônio do crescimento humano (HGH)Aumento de 10% a 25%sem efeitoAumento de 7%

Diagnóstico

A hiperlipidemia, tanto primária quanto secundária, é diagnosticada com um grupo de exames de sangue denominado painel lipídico, que mede quantos lipídios estão no sangue após um jejum de cerca de 12 horas.

O painel lipídico é medido em valores de miligramas por decilitro (mg / dL). De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), os valores desejáveis ​​para colesterol e triglicerídeos são:

• Colesterol total: menos de 200 mg / dL
• Colesterol LDL: menos de 100 mg / dL
• Triglicerídeo: menos de 150 mg / dL
• Colesterol HDL: maior ou igual a 60 mg / dL

Além de um painel lipídico, são considerados o histórico familiar, a idade, o sexo, o peso, a saúde atual, as condições médicas e os fatores de estilo de vida, como tabagismo.

Em alguns casos, o médico pode concluir que as metas de lipídios de uma pessoa devem ser mais baixas do que as definidas pelo CDC, se houver vários fatores de risco para doenças cardíacas.

Tratamento

Como a hiperlipidemia secundária é adquirida, um aspecto importante do tratamento é a modificação do estilo de vida. Medicamentos para baixar o colesterol também são essenciais.

A maioria das causas metabólicas subjacentes, como diabetes e hipotireoidismo, são crônicas e não são "curadas", mas controladas. Outros, como a hepatite C, podem ser curados, embora danos ao fígado possam resultar em níveis elevados de lipídios, mesmo após o tratamento.

A hiperlipidemia induzida por medicamentos muitas vezes pode ser eliminada interrompendo ou trocando o medicamento envolvido ou diminuindo a dose. Quando isso não é possível porque o medicamento é necessário para tratar uma doença crônica, intervenções tradicionais podem ser recomendadas para reduzir os lipídios no sangue. O mesmo se aplica ao tratamento da hiperlipidemia causada por uma doença ou distúrbio metabólico.

O não tratamento da hiperlipidemia secundária pode resultar em sérios problemas de saúde. A pesquisa sugere que a hiperlipidemia secundária coloca as pessoas em um risco maior de doenças cardíacas do que a hiperlipidemia primária.

Modificações de dieta e estilo de vida

O primeiro passo para lidar com a hiperlipidemia é modificar os fatores do estilo de vida que contribuem para gorduras anormalmente altas no sangue - dieta pobre, falta de exercícios, fumo e uso excessivo de álcool.

Entre as intervenções no estilo de vida que um médico pode recomendar:

• Dieta: Reduza a ingestão de gorduras saturadas para menos de 7% do total de calorias diárias e gordura total para menos de 30%. Substitua as gorduras saturadas por gorduras poliinsaturadas ou monossaturadas mais saudáveis. Aumente a ingestão de frutas e vegetais, grãos inteiros, laticínios com baixo teor de gordura e peixes oleosos ricos em ácidos graxos ômega-3.
• Perda de peso: a perda de peso é atualmente recomendada para pessoas obesas com índice de massa corporal (IMC) acima de 30 e pessoas com sobrepeso com IMC entre 25 e 29,9 que têm pelo menos dois fatores de risco para doenças cardiovasculares (como tabagismo, hipertensão, história familiar ou diabetes).
• Exercício: O consenso geral é que pelo menos 30 minutos de exercício de intensidade moderada devem ser realizados de três a quatro vezes por semana.
• Fumar: largar esse hábito é possivelmente a mudança de estilo de vida mais significativa que uma pessoa pode fazer para reduzir o risco de doenças cardiovasculares. Parar de fumar ajudantes como as terapias de reposição de nicotina e Zyban (bupropiona) podem melhorar significativamente as chances de parar de fumar.
• Álcool: a American Heart Association recomenda limitar a ingestão de álcool a não mais do que dois drinques por dia para homens e um drinque por dia para mulheres.

Remédios

Há uma variedade de medicamentos que um médico pode considerar se você não conseguir reduzir seus níveis de colesterol e triglicerídeos apenas com mudanças na dieta e no estilo de vida.Entre eles:

• As estatinas são uma classe de medicamentos que reduzem os níveis de LDL, reduzindo a quantidade de colesterol produzida pelo fígado.
• Seqüestrantes de ácidos biliares são usados ​​para limpar a bile do corpo e, ao fazer isso, forçar o fígado a produzir mais bile e menos colesterol.
• Os fibratos são usados ​​principalmente para reduzir os níveis de triglicerídeos e aumentar os níveis de HDL.
• A niacina (ácido nicotínico) é uma forma de prescrição dessa vitamina B que pode ajudar a reduzir o LDL e aumentar o HDL (embora não tenha se mostrado mais eficaz se combinada com estatinas).

Uma nova classe de medicamentos para baixar o colesterol, chamados inibidores de PCSK9, são reservados para o tratamento de hiperlipidemia primária (incluindo hipercolesterolemia familiar), em vez de hiperlipidemia secundária.

Uma palavra de Verywell

Mesmo que a hiperlipidemia secundária seja algo que você adquire, isso não deve sugerir que você é "o culpado" por sua condição. Algumas das causas estão além do seu controle e simplesmente exigem que você interaja para melhorar o perfil lipídico do sangue. Mesmo que dieta, obesidade, falta de exercícios ou fumo sejam as principais causas da hiperlipidemia, existem medidas que você pode tomar para reduzir esses riscos.

Trabalhe com seu médico para encontrar os melhores meios de tratar sua condição e, em seguida, persista. Se o seu médico não consegue baixar os seus lipídios pelos meios tradicionais, peça encaminhamento a um lipidologista que pode ajudar.