O retorno do câncer de mama após um período de remissão, conhecido como recorrência, ocorre quando as células cancerosas permanecem após o tratamento, apesar dos melhores esforços para erradicá-las. Essas células remanescentes muitas vezes podem permanecer dormentes por anos e, por razões não totalmente compreendidas, de repente começam a se multiplicar. A recorrência pode se desenvolver na mesma área da primeira malignidade, na mama oposta ou em alguma outra parte do corpo.
A perspectiva de recorrência é, em última análise, algo com que todos convivem com câncer de mama. Entender por que isso acontece e quem está em risco pode ajudá-lo a tomar as decisões de saúde adequadas, quer você enfrente uma recorrência ou esteja trabalhando para evitá-la.
2:14Tipos
Quando diagnosticada, a recorrência será categorizada como:
- Local: ocorrendo nas proximidades do tumor original
- Regional: ocorrendo em nódulos linfáticos perto do câncer original
- Distante: ocorre em órgãos distantes, geralmente o fígado, os ossos ou o cérebro. A maioria das pessoas com câncer de mama metastático teve primeiro um câncer de mama em estágio inicial que foi seguido por uma recorrência distante.
Se o câncer for descoberto dentro de três meses do tratamento inicial, geralmente não é considerado uma recorrência. Em vez disso, é visto como progressão do câncer ou falha do tratamento.
Para ser considerada uma recorrência, a malignidade deve ocorrer pelo menos um ano após a conclusão bem-sucedida da terapia contra o câncer.
Cavan Images / Getty ImagesSintomas
Tal como acontece com o câncer de mama original, os sinais e sintomas de uma recorrência podem variar de um indivíduo para outro. Em alguns casos, os sintomas podem ser sutis. Em outros, pode ser evidente, como é o caso de um caroço.
A recorrência local ou regional frequentemente se apresenta com sinais reveladores, incluindo:
- Pele da mama vermelha, inchada, descamativa ou enrugada
- Riscos de cor ou textura de pele "casca de laranja"
- Uma área quente da pele do seio
- Uma massa, caroço ou espessamento do tecido mamário
- Espessamento ou tecido cicatricial inflamado
- Linfonodos aumentados sob o braço
- Mudanças nos mamilos, incluindo mamilos escamosos ou retraídos
- Secreção mamilar clara ou com sangue
A recorrência local, regional ou distante também pode se apresentar com sintomas mais generalizados ou inespecíficos, como:
- Perda de peso explicada
- Febre e / ou calafrios
- Nova tosse ou falta de ar
- Dor no osso
- Dor abdominal no lado direito sob as costelas
- Gânglios linfáticos inchados no pescoço ou virilha
- Dores de cabeça
- Mudanças de visão
- Amarelecimento dos olhos ou pele
É importante relatar quaisquer alterações, mesmo que sutis, ao seu oncologista quando elas ocorrerem, em vez de esperar até sua próxima consulta.
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Causas
Como há tantos fatores que influenciam o risco de recorrência, é difícil citar estatísticas significativas. O tipo de câncer de mama certamente pode influenciar o risco, assim como o estágio e a extensão da malignidade inicial. O mesmo se aplica às opções de tratamento, incluindo o uso de mastectomia conservadora da mama versus mastectomia total ou parcial.
Outras opções de tratamento, incluindo quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal ou terapia direcionada, também desempenham um papel. A idade e o histórico familiar também são considerados.
Menos certo é o papel que fatores de estilo de vida (como dieta e peso) desempenham na recorrência, embora alguns estudos sugiram que a obesidade está associada à sobrevivência e persistência das células cancerosas após o tratamento.
Do ponto de vista estatístico, existem certos fatores-chave associados à recorrência do câncer de mama:
- A lumpectomia seguida de radiação está associada a um risco de 3% a 15% de recorrência local em 10 anos, de acordo com um estudo de 2017 do Dana-Farber Cancer Institute.
- A mastectomia sem envolvimento de linfonodos está associada a um risco de 6% de recorrência em cinco anos. Se os linfonodos estiverem envolvidos, o risco aumenta para 23% se a radiação não for aplicada.
- Mulheres com câncer de receptor hormonal positivo (ER +) e HER2-positivo (HER2 +) têm 35% e 110% mais probabilidade de ter uma recorrência no cérebro e osso, respectivamente, do que mulheres com câncer HER- / HER +, de acordo com um Estudo de 2012 emBreast Cancer Research.
- A idade mais jovem também é um fator de risco importante. Um estudo de 2015 da Emory University relatou que mulheres com menos de 40 anos tinham taxas mais altas de recorrência local ou regional (20% vs. 7%) e metástases à distância (18% vs. 5%) do que mulheres com 75 anos ou mais.
O risco de recorrência é geralmente baixo se os linfonodos não forem afetados e as margens do tumor (os tecidos ao redor do tumor) estiverem livres de câncer. Dito isso, mesmo os cânceres de mama em estágio pequeno IA podem, às vezes, recorrer.
Recorrência Tardia
Embora a opinião pública muitas vezes iguale a sobrevivência de 5 anos com câncer de mama à cura, o câncer de mama pode reaparecer mais tarde. Na verdade, os cânceres de mama com receptor de estrogênio positivo têm maior probabilidade de recorrênciadepois de5 anos do que nos primeiros 5 anos após o diagnóstico. Um estudo de 2018 analisando a recorrência após 5 anos de terapia hormonal (tamoxifeno ou um inibidor da aromatase) descobriu que o risco de recorrência permanece constante por pelo menos 20 anos. Em outras palavras, um câncer de mama com receptor de estrogênio positivo tem a mesma probabilidade de ocorrer no período de 13 a 14 anos após o diagnóstico, assim como entre o terceiro e o quarto ano.
Tratamento
O tratamento de uma recorrência dependerá se é local / regional ou distante (metastático).
Recorrência local / regional
O tipo de tratamento usado para uma recorrência local ou regional irá variar de acordo com o tipo de tratamento prescrito inicialmente:
- Se você fez uma mastectomia, é provável uma mastectomia, uma vez que a radioterapia não pode ser aplicada duas vezes na mesma área.
- Se você fizesse uma mastectomia, faria uma cirurgia para remover o tumor, seguida de radioterapia para matar todas as células cancerosas remanescentes.
- Se um tumor for encontrado na mama oposta, uma amostra de tecido será obtida para determinar se é o mesmo tipo ou um tipo diferente de câncer. Com base nos resultados, você pode ser submetido a uma mastectomia ou mastectomia com radiação.
Em qualquer circunstância, a quimioterapia e / ou terapia hormonal podem ser exploradas. A imunoterapia com Herceptin (trastuzumab) pode ser usada com ou sem quimioterapia para mulheres com câncer de mama HER2 + para prevenir recorrência futura.
Recorrência distante
Mulheres com recorrência à distância são tratadas com terapias sistêmicas (e menos comumente, com cirurgia e radiação) para controlar o crescimento do tumor. Cânceres como esses são classificados como estágio 4, o que significa que não podem ser curados. Em vez disso, o foco seria estender a vida e manter uma ótima qualidade de vida.
As opções de tratamento para câncer de mama metastático podem incluir quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia (para câncer de mama triplo negativo metastático). Alguns medicamentos são usados principalmente para pessoas com mutações BRCA e outros são usados para qualquer pessoa. Existem muitos ensaios clínicos atualmente em andamento procurando melhores tratamentos para o câncer de mama metastático.
Prevenção
Não há uma maneira clara de prevenir a recorrência do câncer. Mesmo se você fizer tudo "certo", o câncer de mama ainda pode retornar. Provavelmente, a melhor estratégia é identificar uma recorrência precocemente, quando o tratamento é mais eficaz. Isso envolve ir às consultas, fazer mamografias de rotina e ficar vinculada ao atendimento de uma equipe médica que conhece o seu histórico.
Mantenha um estilo de vida saudável comendo bem, fazendo exercícios regularmente, reduzindo o consumo de álcool e perdendo peso, se necessário, para ajudar a diminuir o risco geral.
Ensaios clínicos estão atualmente em andamento olhando para terapias como aspirina em dose baixa diária e melatonina para reduzir o risco de recorrência, mas não se sabe se esses tratamentos serão eficazes no momento.
Prognóstico
O resultado provável de uma recorrência do câncer de mama, conhecido como prognóstico, depende muito se a recorrência é local, regional ou distante. De modo geral, quanto mais avançada a malignidade, maior o impacto na sobrevida.
Por exemplo, da mesma forma que o envolvimento dos linfonodos aumenta o risco de recorrência, também aumenta o risco de morte relacionada ao câncer de mama. Um estudo de 2019 emPLoS Onerelataram que mulheres com câncer de mama triplo-negativo (uma forma especialmente agressiva da doença) têm maior risco de recorrência e morte se houver envolvimento de linfonodos regionais.
Nada disso deve sugerir que a recorrência do câncer de mama encurtará inerentemente sua expectativa de vida. Algumas mulheres são tratadas com sucesso após o diagnóstico e passam a viver vidas longas e saudáveis.
Um estudo de 2016 do MD Anderson relatou que, entre 881 mulheres com câncer de mama triplo-negativo que estavam livres da doença após cinco anos, apenas 16 mortes ocorreram nos cinco anos subsequentes. Destes, a maioria ocorreu dentro de um ano devido a uma doença maligna avançada. Isso indica uma baixa probabilidade de recorrência após cinco anos sem doença.
Lidar
Se você foi diagnosticado com recorrência de câncer de mama, o impacto emocional pode ser tão profundo quanto o impacto físico. Na verdade, alguns argumentam que essa notícia é ainda mais angustiante do que receber o primeiro diagnóstico. É normal sentir-se triste, ansioso e até zangado com o que a recorrência significa não apenas para a sua saúde imediata, mas também para o futuro.
Mais do que nunca, é importante entrar em contato com sua rede de apoio de amigos, familiares e profissionais de saúde. Você também deve procurar um grupo de apoio de sobreviventes do câncer de mama que entendam em primeira mão o que você está passando.
Embora você possa sentir vontade de se esconder debaixo das cobertas, faça todo o possível para não se isolar ou entorpecer sua dor com comprimidos ou álcool. Comece aceitando que tudo o que você está sentindo - seja raiva, medo, tristeza ou depressão - é perfeitamente normal e compartilhe esses sentimentos com outras pessoas em quem você confia.
Mesmo que você não enfrente a recorrência do câncer de mama, não é incomum às vezes se sentir tensa, imaginando se uma certa dor ou vermelhidão é um sinal de que o câncer está voltando. É importante não engolir esses sentimentos, mas, ao mesmo tempo, não permitir que eles controlem sua vida.
Se você não conseguir lidar com a situação, procure ajuda profissional de um terapeuta ou psiquiatra qualificado. Passar pela experiência do câncer de mama é invariavelmente traumático, muitas vezes se manifestando com ansiedade e depressão por meses e anos após o tratamento. Ao estender a mão e pedir ajuda, você pode trabalhar com essas emoções e estar mais bem equipado para enfrentar os desafios que virão.
