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Principais vantagens
- Os pesquisadores historicamente excluíram os pacientes com câncer cuja doença se espalhou para o cérebro dos ensaios clínicos devido ao seu mau prognóstico.
- Uma nova ferramenta chamada Avaliação Prognóstica Graduada estima a sobrevida com base em vários fatores, incluindo o tipo inicial de câncer.
- Pacientes com câncer com metástases cerebrais ainda podem ser candidatos adequados para a pesquisa, de acordo com novos resultados do estudo.
Opções limitadas de tratamento estão disponíveis para pacientes com câncer cuja doença se espalhou para o cérebro. Normalmente, esses pacientes não são elegíveis para ensaios clínicos. Mas uma nova pesquisa mostra que alguns desses indivíduos ainda podem se beneficiar da inclusão em ensaios.
Um relatório publicado noJournal of Clinical Oncologyno mês passado estudou quase 7.000 pacientes com câncer com metástases cerebrais. Junto com sua equipe, o principal autor do estudo, Paul W. Sperduto, MD, um oncologista de radiação certificado pela Minneapolis Radiation Oncology, desenvolveu uma ferramenta específica para diagnóstico chamada Avaliação Prognóstica Graduada (GPA) para determinar o tempo de vida esperado para pacientes com câncer com metástase para o cérebro.
Quando consideraram todos os fatores avaliados pela ferramenta, os pesquisadores notaram uma grande variabilidade na expectativa de vida dos pacientes com metástases cerebrais. Como resultado, Sperduto e seus co-autores recomendam que os pesquisadores considerem os pacientes com câncer metastático com 50% ou mais de probabilidade de um ano adicional de sobrevivência como candidatos em ensaios clínicos.
O que é o GPA?
O GPA é uma ferramenta online gratuita que prevê a sobrevivência em pacientes com câncer de pulmão, melanoma, mama, células renais e gastrointestinais com metástases para o cérebro. Pacientes e médicos podem acessá-lo gratuitamente. A ferramenta avalia vários fatores para gerar uma pontuação de 0 a 4, sendo 0 o pior prognóstico possível e 4 o melhor prognóstico possível. Os fatores incluem:
- O principal tipo de câncer
- Subtipo de tumor
- Idade
- Habilidade funcional
- A extensão das metástases cerebrais
- Marcadores moleculares (alterações no DNA de tumores)
Como o GPA difere das ferramentas anteriores?
O sistema de classificação RTOG RPA, que tem sido o padrão para estimar o prognóstico em pacientes com câncer com metástases cerebrais, não considerou o diagnóstico inicial de câncer.
“Essa ferramenta era muito subjetiva”, disse Sperduto a Verywell. “Ele pediu ao clínico para determinar se o tumor primário e a doença sistêmica estavam sob controle. Com base nisso, eu queria criar um índice de prognóstico mais objetivo. ”
“Anteriormente, os provedores supunham que não importavaOndesuas metástases vieram ”, Minesh P. Mehta, MD, um oncologista de radiação certificado pelo conselho, Diretor Adjunto e Chefe de Oncologia de Radiação no Miami Cancer Institute, e autor sênior do estudo, diz a Verywell. “Descobrimos que o tumor primário conduziu o prognóstico desses pacientes.”
Os pesquisadores planejam refinar o GPA à medida que mais dados se tornam disponíveis. Por exemplo, ele acabará por avaliar o prognóstico para outros tipos de tumores, uma vez que mais dados estatísticos para outros tipos de câncer e metástases cerebrais se tornem disponíveis.
“Teremos que atualizá-lo conforme a prática muda”, diz Sperduto. “A próxima coisa que adicionaremos será o status do local do receptor de imunoterapia.”
A pontuação GPA pode orientar a tomada de decisões
“Esses dados são úteis para o médico, o paciente e a família”, diz Sperduto. “Se o tempo de sobrevivência esperado do paciente é de quatro meses, as opções de tratamento são diferentes do que se fosse de quatro anos. Essas informações os ajudam a navegar por suas opções ”.
Ainda assim, os autores do estudo reconhecem que nem todo mundo quer saber seu prognóstico.
“Não queremos impor esse conhecimento a eles - mas outros querem muito saber, e queremos criar metas em torno disso”, diz Mehta. “Cada paciente com câncer é único e precisamos de informações sólidas para fazer a coisa certa decisões, sejam elas decisões relacionadas ao tratamento ou decisões relacionadas à vida.
Por que a pesquisa deve incluir pacientes com câncer avançado
“Historicamente, a percepção era de que a sobrevida média para pacientes com metástases cerebrais era de seis meses. Não os incluiríamos em ensaios clínicos porque podem não viver o suficiente para ver o efeito do tratamento ”, diz Mehta. "[Mas] se você associa certos pacientes com resultados ruins e não os trata de forma agressiva, eles não têm uma taxa de sobrevivência tão alta. É uma profecia que se auto-realiza.”
O GPA ajudou a mostrar que alguns pacientes com metástases cerebrais devem ter mais tempo. E sua participação em estudos clínicos é importante.
Se os pesquisadores seguirem a recomendação de Sperduto de considerar os pacientes com 50% ou mais probabilidade de um ano adicional de sobrevivência como candidatos em testes clínicos, eles ampliarão o conjunto de possíveis sujeitos para a pesquisa do câncer.
“Os pesquisadores podem usar essa ferramenta para estratificar pacientes em estudos futuros, de modo que estão estudando grupos comparáveis”, diz Sperduto. “[Embora] os pacientes atinjam a maioria dos desfechos de doença metastática em menos de um ano, aqueles com uma sobrevida estimada de mais de um ano devem ser permitidos em ensaios clínicos.”
“Se houver dois caminhos em um ensaio clínico, e todos os pacientes de melhor prognóstico receberem um tratamento, isso fará com que o outro tratamento pareça menos eficaz”, diz Mehta.
O GPA também ajuda pacientes com câncer a encontrar ensaios de pesquisa para os quais possam ser elegíveis.
“Os testes se tornam muito importantes para as pessoas que falharam nos tratamentos padrão porque não têm muitas opções”, disse a Verywell Emily Jordan, PhD, neurocientista e diretora de operações da Intrepida e Ancora. “Muitos pacientes estão morrendo. porque eles são inelegíveis para testes simplesmente porque têm metástases cerebrais em seus registros médicos, mesmo que tenha sido tratada e esteja estável. ”
O que isso significa para você
Se você está enfrentando câncer avançado e gostaria de ser considerado para terapias experimentais, converse com sua equipe de tratamento sobre seu prognóstico e opções.
“Entrar em um teste muitas vezes se resume a quanto você empurra”, diz Jordan, acrescentando que os principais pesquisadores de um estudo podem ter flexibilidade em quem eles permitem. “Os tratamentos estão melhorando e os pacientes estão vivendo mais, dando ao câncer mais tempo para metástase, então provavelmente veremos mais pacientes com metástases cerebrais no futuro. ”
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