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Principais vantagens
- Morrer em casa pode levar a uma maior satisfação com os cuidados no final da vida, de acordo com pesquisas.
- As preferências dos pacientes em relação à morte devem ser respeitadas ao discutir as opções de cuidados paliativos.
- Morrer em casa pode não apenas beneficiar os pacientes e suas famílias, mas também reduzir os custos de saúde.
Os idosos que morrem em suas casas estão mais satisfeitos com seus cuidados de fim de vida do que aqueles que morrem em hospitais, descobriu um novo estudo.
Pesquisadores da Johns Hopkins University analisaram dados do National Health and Aging Trends Study (NHATS) de beneficiários do Medicare com e sem comprometimento cognitivo que morreram com 65 anos ou mais para ver se o local da morte afetou sua satisfação com o cuidado no final da vida. A equipe descobriu que o local mais comum de morte para idosos com deficiência cognitiva era em casa. Pessoas sem comprometimento cognitivo tinham a mesma probabilidade de morrer em casa ou no hospital.
Com base nas entrevistas dos idosos no "último mês de vida", os pesquisadores descobriram que os participantes estavam mais satisfeitos com os cuidados de fim de vida que receberam quando morreram em casa.
“Muitas pessoas têm um vínculo com sua casa, o que é conhecido como lugar anexo”, disse Natalie G. Regier, PhD, professora assistente da Escola de Enfermagem da Universidade Johns Hopkins e autora principal do estudo, a Verywell.
“Os seres humanos, mesmo aqueles que vivem sozinhos, podem realmente vivenciar uma relação emocional recíproca com um lugar, o que significa que há interação e investimento naquele ambiente.”
Por que morrer em casa pode levar a melhores cuidados de final de vida
Embora o estudo de Regier tenha sido uma análise de dados secundários - o que significa que ela não foi capaz de se aprofundar nas razões específicas por trás dos índices de satisfação - ela diz que há algumas hipóteses de por que as pessoas relataram índices de satisfação mais altos quando recebem atendimento em casa.
Com base em sua própria pesquisa e em muitos outros estudos, as pessoas sentem um conforto em estar em suas próprias casas, “especialmente durante períodos vulneráveis e incertos, como lidar com uma doença”. Para pessoas com demência moderada a grave ou deficiência cognitiva, as hospitalizações podem ser traumáticas, explica ela.
“O ambiente hospitalar desconhecido e muitas vezes caótico pode levar à ansiedade, confusão e desorientação para esta população e está associado a resultados de final de vida piores”, diz Regier. “Além disso, os hospitais geralmente não são adaptados para atender às necessidades das pessoas com demência.”
Mesmo para pessoas sem deficiência cognitiva, existem várias razões pelas quais os pacientes paliativos preferem morrer em casa, diz Susan Enguídanos, PhD, professora associada de gerontologia na University of Southern California. Enguidanos pesquisou os cuidados paliativos domiciliares e descobriu que os pacientes que recebem tratamento em casa relatam maior satisfação com o atendimento do que os pacientes hospitalares.
Ela diz que, embora as taxas de satisfação mais altas possam não estar especificamente ligadas amorrendoem si, provavelmente tem a ver com o tipo de atendimento de saúde que recebem em casa, incluindo enfermeiras, assistentes sociais, médicos e capelães. Muitas vezes, também é preferível estar cercado pela família em casa, em vez de um ambiente mais estéril, como um hospital, que carece da mesma privacidade e conforto.
Enguídanos aponta um estudo que mostra que pacientes com câncer que morreram em casa tiveram menos sofrimento físico e emocional e melhor qualidade de vida no final da vida em comparação com os que morreram no hospital. O estudo também descobriu que mortes em UTI ou hospitais foram associadas a um risco aumentado de sofrimento mental para os cuidadores.
Custo de atendimento reduzido
Além do benefício emocional e mental, as pessoas que recebiam atendimento domiciliar tinham menos probabilidade de ir ao pronto-socorro, resultando em menores custos para o sistema de saúde, de acordo com um dos estudos de Enguidanos.
“Nossa hipótese é que, por terem recebido mais cuidados regulares em casa, além de seus cuidadores terem recebido treinamento sobre como controlar seus sintomas [e] terem acesso a uma enfermeira (e um médico se necessário) 24 horas por dia, sete dias por semana, eles tiveram um gerenciamento aprimorado e, portanto, teve menos necessidade de visitas ao pronto-socorro e subsequentes hospitalizações ”, disse Enguidanos a Verywell.
Necessidade de planejamento do paciente para cuidados de fim de vida
Com base na pesquisa, está claro que as preferências e sentimentos dos pacientes em relação aos cuidados no final da vida podem ter um impacto significativo na qualidade de seus últimos dias. As descobertas de Regier e seus colegas indicam que as discussões sobre o planejamento dos cuidados no fim da vida podem ajudar a informar a política paliativa e "facilitar um maior bem-estar no fim da vida".
Para pacientes com demência, Regier diz que essas conversas sobre cuidados ao final da vida devem acontecer o mais rápido possível.De preferência, antes do início da demência, ou antes que a demência ou outras doenças tenham progredido para estágios mais avançados.
“As conversas sobre os objetivos do cuidado ajudam a orientar a abordagem do tratamento, manter as linhas de comunicação abertas e garantir que todos estejam na mesma página em relação ao que constitui um cuidado ideal para o paciente”, explica Regier.
O que isso significa para você
Os pacientes devem ser envolvidos em seu planejamento de cuidados de fim de vida, pois pesquisas mostram que a preferência em torno dos cuidados pode ter um impacto significativo em seu bem-estar.
Enguidanos ecoa essa postura e diz que, dadas as evidências de melhores resultados para os pacientes em cuidados paliativos domiciliares e custos médicos mais baixos, faz sentido apoiar esse modelo de atendimento caso o paciente o deseje.
“Acredito que precisamos transformar nossas estruturas de pagamento para melhor apoiar esse tipo de atendimento”, diz Enguidanos. “Atualmente, não há uma estrutura de pagamento generalizada para apoiar os cuidados paliativos domiciliares; em outras palavras, o Medicare não paga por esses cuidados. "
Regier diz que o planejamento do fim da vida precisa incluir mais do que apenas informações médicas ou certos aspectos do planejamento de cuidados antecipados, como a preferência por medidas de suporte à vida. Isso ocorre porque "a preferência do paciente pelo local real da morte costuma ser negligenciada".
Isso é especialmente verdadeiro para idosos com deficiência cognitiva, diz ela.
"A pesquisa mostra que muito poucas pessoas com demência que estão no fim da vida são tratadas com cuidados paliativos, apesar dos muitos benefícios desta abordagem (por exemplo, diminuição dos sintomas comportamentais, diminuição da dor)", diz Regier.
"É necessário que haja maior conscientização entre os provedores e as famílias de que os cuidados paliativos e de hospício são totalmente apropriados e benéficos para pessoas que vivem com demência e não apenas para os cognitivamente saudáveis."
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