A anatomia do bíceps

O bíceps é um grande músculo situado na parte frontal do braço, entre o ombro e o cotovelo. Também conhecido pelo nome latinobíceps braquial(que significa "músculo de duas cabeças do braço"), a função primária do músculo é flexionar o cotovelo e girar o antebraço. As cabeças dos músculos surgem da escápula (omoplata) e se combinam no braço médio para formar uma massa muscular. A outra extremidade se conecta ao rádio, o mais externo dos dois ossos que constituem o antebraço.

Anatomia

O bíceps é um dos quatro músculos ao lado dos músculos braquial, braquiorradial e coracobraquial que constituem o braço.

O termobícepsé singular e plural. Um único músculo é descrito como bíceps, não bíceps.

O músculo bíceps é composto por duas cabeças. Em cada extremidade estão tecidos conjuntivos chamados tendões, que fixam os músculos aos ossos.

• A cabeça longa se origina de uma cavidade na escápula chamada glenóide. Ele passa pela articulação do ombro até a parte superior do braço através de uma ranhura no úmero (o grande osso da parte superior do braço).
• A cabeça curta origina-se de uma projeção na escápula chamada coracóide e segue ao longo da cabeça longa na parte interna do braço.

As duas cabeças se unem no braço médio para formar uma barriga muscular combinada. Embora as cabeças trabalhem em conjunto para mover o antebraço, elas são anatomicamente distintas, sem fibras conjuntas.

À medida que as cabeças se estendem para baixo em direção ao cotovelo, elas giram 90 graus e se fixam em uma projeção áspera logo abaixo do colo do rádio, chamada de tuberosidade radial.

Dos outros três músculos que constituem o braço, o bíceps é o único a cruzar duas articulações: a articulação do cotovelo e a articulação glenoumeral (ombro).

Função

Apesar do que alguns pensam, o bíceps não é o flexor mais poderoso do antebraço. Embora o bíceps seja o músculo mais proeminente da parte superior do braço, ele serve para apoiar e estabilizar o músculo braquial mais profundo (e mais forte) sempre que levantar ou abaixar o antebraço.

As principais funções do bíceps são a flexão e supinação (rotação externa) do antebraço. Isso é facilitado, em parte, pela rotação de 90 graus do músculo ao se conectar ao rádio.

Conforme o músculo bíceps se contrai, ele pode fazer uma de duas coisas (ou ambas juntas):

• Auxiliar o braquial nas flexões (levantamento) do antebraço
• Ajude o músculo supinador (que começa na parte externa do cotovelo e termina na parte interna do pulso) na rotação do antebraço para cima

Embora a supinação do antebraço envolva o bíceps, a pronação (na qual a palma da mão está voltada para baixo) é facilitada pelo braquial e pelos músculos pronadores correspondentes.

O bíceps também auxilia fracamente nos movimentos do braço na articulação glenoumeral, incluindo flexão para frente (levantando todo o braço para frente), abdução (abrindo o braço para o lado) e adução (dobrando o braço sobre o corpo).

A pequena cabeça do bíceps é importante para estabilizar a escápula, permitindo-nos carregar pesos pesados ​​quando o braço está estendido para baixo.

Fornecimento de nervo

Os movimentos do bíceps são facilitados pelo nervo musculocutâneo, que sai da coluna cervical (pescoço) e termina logo acima do cotovelo. Os músculos braquial e coracobraquial também são servidos pelo nervo.

Além de dirigir a contração dos músculos, o nervo musculocutâneo (também conhecido como quinto, sexto e sétimo nervos cervicais) fornece sensações para o lado externo do antebraço, do cotovelo ao punho.

Um nervo separado, conhecido como nervo radial, atende ao músculo braquioradial.

Condições Associadas

Como os bíceps estão envolvidos em tarefas vitais como levantar e gesticular, os tendões e tecidos que constituem o músculo são vulneráveis ​​a danos. A maioria ocorre como resultado de trauma físico ou atividade repetitiva.

Entre algumas das condições mais comuns que afetam o bíceps:

• As tensões do bíceps ocorrem quando o músculo é esticado demais ou "puxado", causando o rompimento de algumas fibras musculares ou tendões. Dor repentina e inchaço são comuns.
• As rupturas parciais do tendão envolvendo o tendão proximal próximo ao ombro ou o tendão distal próximo ao cotovelo são caracterizadas por dor, inchaço e uma protuberância estranha no local da lesão. Além do trauma físico, a degeneração do tendão devido com a idade ou o uso repetitivo pode causar rasgos parciais.
• A ruptura completa do tendão ocorre quando o tendão do bíceps se rompe e se separa da escápula ou, menos comumente, do cotovelo. A lesão é frequentemente reconhecida por um "estalo" audível seguido de dor imediata e perda de força no braço. Uma protuberância anormal conhecida como "deformidade de Popeye" às ​​vezes se desenvolve, causada quando o tendão recua de seu ponto de incisão, como Um elástico.
• A tendinite de inserção é a inflamação do tendão no local onde ele se conecta ao osso. Pode ser causada por um aumento repentino na atividade física ou pela flexão ou supinação repetitiva da articulação (como torcer uma chave de fenda). Dor nas articulações, inflamação e restrição de movimento são comuns.

Enquanto algumas condições, como pequenas entorses ou contusões, podem ser diagnosticadas com um exame físico, outras podem exigir testes de laboratório para detectar inflamação no sangue ou fluido articular e / ou exames de imagem como raio-X, ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para verificar se há ruptura, sangramento ou outras lesões nos tecidos moles.

Tratamento

A maioria das lesões envolvendo o bíceps cicatriza sozinha, sem a necessidade de cirurgia. Lesões agudas podem ser tratadas nas primeiras 48 a 72 horas com uma prática terapêutica conhecida pela sigla RICE, que envolve:

• Descanse para proteger o ombro, braço ou cotovelo lesionado
• Aplicação de gelo, usando uma bolsa de gelo três ou mais vezes por dia durante 10 a 20 minutos para reduzir o inchaço
• Compressão, usando uma bandagem elástica para diminuir o inchaço e ajudar a imobilizar o ombro ou cotovelo lesionado
• Elevação, apoiando o cotovelo lesionado acima do coração para diminuir o fluxo sanguíneo para aliviar a inflamação

Antiinflamatórios não esteróides como Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve ou Naprosyn (naproxeno) podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço.

As injeções intra-articulares de cortisona também podem ser usadas para moderar a dor e a inflamação associadas à tendinite crônica. As lesões mais graves podem exigir cirurgia e fisioterapia pós-operatória para recuperar a força e a amplitude de movimento no braço afetado.

As cirurgias corretivas são normalmente reservadas para atletas de elite ou pessoas com rupturas graves ou dores intratáveis ​​nas quais os tratamentos conservadores falharam.

Tenodese do bíceps

A tenodese do bíceps é usada para tratar a dor crônica ou intensa no ombro causada por uma lesão no tendão do bíceps. O procedimento, realizado sob anestesia geral, reparará diretamente o tendão ou usará ferramentas para proteger o tecido comprometido.

Entre as abordagens:

• A cirurgia artroscópica, também conhecida como cirurgia de buraco de fechadura, envolve um escopo estreito de fibra óptica e ferramentas especializadas para suturar o tendão rompido sem a necessidade de grandes incisões.
• A técnica PITT é um procedimento artroscópico no qual duas agulhas criam suturas entrelaçadas para prender o tendão do bíceps proximal aos ligamentos do ombro.
• A técnica de fixação com parafuso envolve a inserção do tendão rompido em um orifício perfurado no osso do braço, que é então fixado com um parafuso de aço inoxidável.
• A técnica de endobotão também envolve a inserção de um tendão rompido em um orifício perfurado. O tendão é então preso a um botão no lado oposto do orifício, que é torcido para criar a tensão apropriada.

A recuperação da tenodese varia, mas geralmente requer uma tipoia de braço nas primeiras semanas, seguida por quatro a seis semanas de fisioterapia. Atividades extenuantes geralmente podem ser retomadas em três meses.

A recuperação pode demorar mais se mais de um procedimento for executado. Um exemplo é a cirurgia de reparo SLAP usada para corrigir o tendão que circunda a glenoide, onde o tendão do bíceps proximal está inserido.

Tenotomia do bíceps

A tenotomia do bíceps, também conhecida como liberação do tendão, é um procedimento artroscópico no qual o tendão proximal é seccionado e deixa cair o braço. É uma forma rápida e eficaz de tratar a dor sem comprometer a integridade ou estabilidade do ombro.

A tenotomia é reservada para pessoas sedentárias que são menos propensas a notar qualquer diferença na força ou função do braço após a cirurgia.

A tenotomia é menos razoável para atletas que podem experimentar uma perda acentuada de força ou desenvolver espasmos ao levantar peso ou fazer movimentos de virada repetitivos (como remo). Uma deformidade de Popeye também é possível.

A recuperação de uma tenotomia do bíceps é geralmente mais rápida do que a tenodese, mas envolve mais ou menos o mesmo programa de reabilitação.

Reabilitação

Um programa estruturado de fisioterapia e reabilitação é considerado essencial após a tenodese ou tenotomia. Sem eles, as chances de recuperação total da força, mobilidade e amplitude de movimento (ADM) do bíceps são baixas.

O programa geralmente é dividido em três fases:

• A fase 1, também conhecida como fase de ROM passiva, começa imediatamente após a cirurgia e dura duas semanas. Tem como objetivo prevenir a fibrose (cicatriz) e calcificação dos tendões que podem levar à rigidez. Os exercícios podem incluir apertos de bola, movimentos de pêndulo do ombro e flexão / extensão ou supinação / pronação do braço afetado.
• A fase 2 é o estágio de ROM ativo, que geralmente dura duas semanas. Realizado depois que a tipoia de braço é removida, aumenta a intensidade dos exercícios de ROM, uma vez que a cicatrização tenha progredido. Exercícios como alongamento de corpo inteiro, alongamento de ombro com toalha e o "alongamento dormente" (no qual você deita de lado sobre o ombro afetado) podem ser adicionados.
• A fase 3 é a fase de fortalecimento que dura mais duas semanas (num total de seis semanas). Esta fase visa construir massa muscular magra, além de flexibilidade. A fisioterapia pode incluir exercícios de remo, rosca direta com barra e treinamento com banda de resistência.

Atletas e adultos ativos podem embarcar em mais duas semanas de treinamento de força avançado para restaurá-los ao desempenho máximo.