A pressão positiva contínua de titulação automática nas vias aéreas, ou terapia com AutoCPAP, é útil para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. É administrado por meio de uma máscara facial e um tubo que se conecta a um dispositivo que gera um fluxo de ar pressurizado que aumenta em resposta à resistência medida das vias aéreas.
É semelhante em alguns aspectos a outros modos de terapia, incluindo CPAP e dois níveis. Existem prós e contras no uso da terapia AutoCPAP. Explore os benefícios e riscos potenciais e considere se esse pode ser o tratamento certo para você.
Brandon Peters, MDVisão geral da terapia PAP
A terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é considerada o tratamento padrão ouro para apneia do sono. Por 40 anos, tem sido o tratamento mais eficaz para uma condição que pode ter efeitos significativos no sono, sintomas diurnos indesejáveis e graves consequências para a saúde a longo prazo.
Ao longo dos anos, essa intervenção não invasiva evoluiu para incluir vários tipos de dispositivos e até mesmo diferentes modos de terapia dentro do mesmo dispositivo. É útil entender o AutoCPAP neste contexto.
A versão mais simples da terapia PAP é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Este é um fluxo constante de ar gerado pelo que um dos engenheiros do principal fabricante descreveu como "uma caixa com um ventilador". O fluxo de ar pressurizado passa pelo nariz (e às vezes pela boca com uma máscara facial) e cria uma coluna de ar que mantém a garganta aberta.
O palato mole, a úvula e a base da língua são suspensos para impedir que esses tecidos obstruam as vias aéreas. Isso resolve o ronco e a apneia obstrutiva do sono.
A quantidade de pressão necessária para manter as vias aéreas abertas depende de vários fatores, incluindo:
- Anatomia das vias respiratórias
- Congestão nasal (ou seja, resfriados ou alergias)
- Posição do corpo durante o sono (dormir de costas)
- Estágio de sono (especialmente sono REM)
- Uso de álcool ou outros relaxantes musculares
Quando a necessidade de pressão é determinada durante uma polissonografia de titulação PAP, geralmente é considerado terapêutico se alguém está respirando normalmente de costas e em sono REM. Infelizmente, essa pode não ser a pressão necessária durante a noite.
Na verdade, pode ser muito alto durante a maior parte da noite.Portanto, se esta for selecionada como a configuração de pressão terapêutica para uma máquina de CPAP, pode realmente levar a problemas com tolerância, incluindo maior vazamento na máscara, boca seca e engolir ar (aerofagia), até mesmo prejudicando o uso a longo prazo.
Para remediar isso, pode ser útil usar um dispositivo capaz de detectar a necessidade de pressão por meio de uma medida substituta de resistência ao fluxo de ar. O algoritmo proprietário não é divulgado pelos fabricantes, mas a lógica pode ser teorizada.
Se houver um fluxo constante de ar passando pelo palato mole e pela base da língua, é possível detectar o padrão respiratório (a resistência aumenta e diminui em um padrão previsível). No ponto de expiração máxima, com o diafragma totalmente relaxado, as vias aéreas podem ficar bloqueadas em alguém com predisposição à apnéia do sono. Isso aumenta a resistência ao fluxo de ar.
Se detectado, um AutoCPAP responderá aumentando a pressão do fluxo de ar. Isso visa resolver a obstrução - bem como a dessaturação de oxigênio associada, retenção de dióxido de carbono, liberação de cortisol e despertar do cérebro que ocorre com eventos de apnéia do sono.
Como regra geral, a pressão do AutoCPAP será menor no início da noite e pode aumentar gradualmente ao longo da noite com a detecção de necessidade. Os algoritmos parecem errar no sentido de aumentar a pressão.
Em teoria, pressões mais baixas podem ser tentadas em momentos posteriores, mas se a necessidade ainda existir, podem ocorrer episódios de apnéia do sono. A configuração dessas faixas de pressão é discutida mais adiante.
Outros modos
Existem ainda outras configurações possíveis que podem ser usadas por diferentes dispositivos ou em outros modos do mesmo dispositivo. Considere estas variações:
CPAP
Como acima, um fluxo constante de ar definido para uma única configuração de pressão (medida em centímetros de pressão da água).
AutoCPAP
Também conhecido como APAP, titulação automática ou por nomes de marcas como AirSense (usado pela ResMed), a terapia é administrada por meio de uma variedade de pressões, conforme solicitado pelo médico prescritor e definido por um terapeuta respiratório. O dispositivo se autoajusta com base em medidas de resistência.
De dois níveis
Frequentemente conhecido como BiPAP (a marca comercial da Philips Respironics) ou VPAP (o da ResMed), esta é uma terapia de duas pressões. A pressão aumenta à medida que a pessoa inspira e diminui à medida que expira.
Isso pode tornar mais confortável expirar e pode reduzir o vazamento pela máscara e a aerofagia. Também pode reduzir a apneia central do sono e melhorar o tratamento da síndrome de hipoventilação da obesidade e outras doenças neuromusculares respiratórias.
Existem dois tipos principais: S (espontâneo) e ST (com respirações temporizadas espontâneas, úteis para tratar a apneia central do sono).
Autobilevel
Isso também pode ser chamado de AutoBiPAP ou mesmo AutoVPAP, embora a versão atual da ResMed seja chamada de AirCurve. Muito parecido com o AutoCPAP, ele é capaz de se ajustar por meio de uma variedade de opções de pressão predefinidas.
Pode incluir uma pressão expiratória mínima chamada EPAP (semelhante ao CPAP), bem como configurações de suporte de pressão que aumentam a quantidade de ar com a inspiração (possivelmente com configurações mínimas e máximas). Freqüentemente, há uma pressão inspiratória máxima, chamada IPAP.
AVAPS (ou iVAPS)
Este acrônimo para suporte de pressão de volume assegurado médio é freqüentemente usado em condições pulmonares que requerem suporte adicional, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
ASV
A configuração mais sofisticada em ventilação não invasiva, ASV, permite variação na pressão de suporte, bem como no tempo e volume das respirações com suporte. Isso também é conhecido como servoventilação automática e servoventilação adaptativa, pela Philips Respironics e ResMed, respectivamente.
Esses dispositivos - e as máscaras, tubos e outros suprimentos necessários - podem ter a mesma aparência, apesar das diferentes capacidades e funções.
A determinação de qual dispositivo ou modo usar é normalmente feita pelo médico do sono certificado pelo conselho de tratamento com base nas condições médicas subjacentes, medicamentos e na gravidade e tipo de apneia do sono. Em alguns casos, o custo ou a cobertura de seguro podem ser levados em consideração.
Profissionais da terapia com AutoCPAP
Existem alguns benefícios claros no uso da terapia com AutoCPAP. Esse ajuste dinâmico pode otimizar a resposta à terapia, reduzindo o índice de apnéia-hipopnéia (IAH) ao seu objetivo de tratamento. Isso pode tornar o AutoCPAP mais eficaz do que as alternativas, incluindo o uso de um aparelho oral de um dentista ou cirurgia.
Conforme observado acima, também pode reduzir alguns dos efeitos colaterais que interferem na adesão ao tratamento. Pode permitir que pressões mais baixas sejam aplicadas durante mais tempo da noite, aumentando apenas para as configurações mais altas quando mais suporte é necessário. Essa variação corresponde ao tratamento necessário, levando a uma melhor experiência geral para muitos usuários.
Contras da Terapia AutoCPAP
Existem alguns riscos potenciais para o uso da terapia com AutoCPAP. Se a faixa de pressão for muito ampla, pode demorar muito para que o dispositivo se ajuste para chegar a uma configuração terapêutica. Isso pode levar a eventos adicionais de apneia do sono e sintomas associados.
Se o intervalo for definido muito alto, pode causar episódios de apneia que são rotulados como eventos de apnéia central (uma condição chamada apnéia complexa do sono). Portanto, as configurações tornam-se mais importantes ao permitir que o dispositivo funcione por meio de uma variedade de opções.
Em alguns casos, os dispositivos de titulação automática podem ser um problema. Por exemplo, o uso de dispositivos Autobilevel é desencorajado na síndrome de hipoventilação da obesidade. Na insuficiência cardíaca, quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é inferior a 45%, o uso de dispositivos ASV parece aumentar o risco de mortalidade.
Finalmente, um AutoCPAP pode ser um pouco mais caro do que uma máquina CPAP padrão, normalmente custando cerca de US $ 100 a mais. Felizmente, esse tratamento geralmente é coberto pelo seguro e a diferença pode ser insignificante para a maioria das pessoas, especialmente à luz da vida útil de mais de 5 anos do dispositivo.
Configurações de pressão
Alguém pode se perguntar: em que pressão um AutoCPAP deve ser definido? Além disso, como alguém pode saber se a pressão do PAP precisa de ajuste?
As configurações de pressão potencial para AutoCPAP variam de 4 a 20 centímetros de pressão da água (potencialmente abreviado como CWP ou cm de pressão H20) para a maioria dos dispositivos modernos.
Essas são as configurações padrão do fabricante e geralmente são reduzidas com base na prescrição de um médico do sono certificado pelo conselho. Como essa determinação é feita?
Alguma orientação pode ocorrer com a ajuda de um estudo no centro denominado polissonografia de titulação PAP. Excluindo essas informações, um intervalo típico pode ser definido (geralmente em torno de 6 a 10 CWP ou 8 a 12 CWP para a maioria dos indivíduos).
Se alguém é obeso mórbido, um intervalo ligeiramente mais alto pode ser definido. Em alguns casos, configurações mais baixas ou mais altas podem ser selecionadas com base em fatores de risco individuais, condições de comorbidade ou experiência anterior com terapia.
Se a pressão estiver muito baixa, o ronco ou a apnéia do sono podem persistir. O IAH deve ser o mais baixo possível e o normal é inferior a 5 com base em testes de diagnóstico. As altas pressões podem agravar o vazamento pela máscara, boca seca, aerofagia e intolerância ao tratamento.
Em alguns casos, simplesmente diminuir a pressão alivia muitos desses problemas. Essa decisão deve ser deixada para o médico assistente, que pode compreender melhor o quadro clínico geral e como as mudanças de pressão podem afetar a terapia.
Uma palavra de Verywell
Se você estiver interessado em aprender mais sobre a terapia AutoCPAP, procure a avaliação de um médico do sono credenciado. Compreender seus fatores de risco individuais levará aos melhores resultados possíveis da terapia.
À medida que essas tecnologias avançam, elas serão otimizadas para melhorar a respiração durante o sono. Ainda é necessário ter a orientação de um profissional que melhor possa utilizar essas ferramentas em seu benefício.
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