A cirurgia da apneia obstrutiva do sono (AOS) envolve a redução ou remoção de um bloqueio nas vias aéreas superiores do paciente (nariz, língua ou garganta) que está resultando em breves paradas na respiração durante o sono. Existem várias opções de procedimento, todas geralmente consideradas quando a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou um aparelho oral não podem ser tolerados ou seus efeitos precisam ser melhorados ou intensificados.
A SAOS é uma condição médica séria que pode resultar não apenas em fadiga diurna, mas também em problemas crônicos de saúde, como hipertensão, diabetes e muito mais. A cirurgia da apneia do sono pode ser a solução para reduzir esses riscos, e saber o que está envolvido pode ajudar você se sentirá mais preparado se este procedimento for recomendado para você.
Medic Image / Universal Images Group / Getty ImagesO que é cirurgia de apnéia do sono?
A AOS é causada por anormalidades anatômicas das vias aéreas superiores, como língua grande, amígdalas aumentadas, mandíbula pequena ou septo nasal deformado, para citar alguns. Depósitos de gordura nas vias aéreas superiores decorrentes da obesidade também podem causar ou contribuir para a AOS.
Existem vários tipos diferentes de cirurgias para apneia do sono, cada uma visando uma área específica de obstrução das vias aéreas, como amígdalas, palato mole, língua, nariz ou garganta. Ao remover ou reconstruir tecido ou osso, o cirurgião cria uma via aérea maior e mais estável para o paciente.Se você tiver várias áreas de obstrução, uma combinação de cirurgias - realizadas em etapas ou durante a mesma operação - pode ser indicada.
É importante observar que você ainda pode ter que usar seu CPAP ou aparelho oral após a cirurgia. Nesses casos, a cirurgia não é curativa, mas sim realizada para permitir que você use melhor e tenha sucesso com sua terapia anterior (e mais preferida) para apnéia do sono.
A cirurgia de apneia do sono é normalmente realizada em uma sala de procedimentos de clínica ENT (ouvido, nariz e garganta) ou em uma sala de cirurgia em um hospital sob anestesia local ou geral.
A grande maioria das cirurgias é programada e pode ser feita em adultos, adolescentes ou crianças. Dependendo da cirurgia, pode ser realizado em regime de internamento ou ambulatório.
Tipos
Ao selecionar o procedimento correto, seu cirurgião levará em consideração vários fatores, como sua anatomia, saúde geral, preferências e expectativas pessoais e gravidade da AOS.
Os diferentes tipos de cirurgias de apnéia do sono incluem:
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): remoção do excesso de tecido nas vias aéreas superiores, incluindo amígdalas, úvula e / ou palato duro e mole (esta é uma das cirurgias de apnéia do sono mais realizadas)
- Amígdala: Remoção das amígdalas
- Adenoidectomia: Remoção das adenóides
- Septoplastia: correção de desvio de septo nasal
- Redução de turbinato: reduzir o tamanho dos cornetos (estruturas em forma de concha localizadas dentro de seu nariz)
- Glossectomia mediana e plastia lingual: remoção de parte da parte posterior da língua
- Avanço do genioglosso: mover a principal inserção do músculo da língua para a frente, fazendo um corte na mandíbula inferior
- Suspensão hioide: puxar o osso hióide (um osso em forma de U localizado na parte de trás da garganta) para frente e prendê-lo no lugar
- Redução volumétrica de tecido por radiofrequência (RFVTR): encolhendo e apertando o tecido da úvula, palato mole, língua, amígdalas e / ou cornetos usando calor
- Avanço maxilomandibular (MMA): mover a parte inferior do rosto (dentes, maxilar superior, maxilar inferior e tecidos moles associados) para frente a fim de criar um espaço maior para respirar
- Uvuloplastia assistida por laser (LAUP): remoção parcial do palato mole e úvula usando um laser (este procedimento caiu em desuso devido a complicações associadas e eficácia diminuída)
Além de remover ou reconstruir partes das vias aéreas, o cirurgião pode implantar dispositivos dentro da boca para reduzir o colapso das vias aéreas e tratar a apnéia do sono.
Dois desses procedimentos incluem:
- Implantes palatinos: implantação de pequenas hastes semirrígidas no palato mole
- Inspire a colocação do estimulador do nervo hipoglosso: Implante um marca-passo de língua que contrai os músculos da língua e das vias aéreas superiores
Outra cirurgia, chamada de traqueostomia, pode ser realizada em pacientes com apnéia do sono grave que não melhoraram com outros tratamentos médicos e cirúrgicos. Nesta cirurgia, um tubo oco é colocado através de um orifício feito na traqueia (traqueia). Embora altamente eficaz, esta é uma cirurgia drástica que muda vidas e, portanto, é reservada como último recurso.
A cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) ou gastrectomia vertical, geralmente reverte ou pelo menos melhora significativamente a apneia do sono e também pode ser considerada. No entanto, a cirurgia para perda de peso não é indicada apenas para o diagnóstico de AOS.
Técnicas Cirúrgicas
Para otimizar a eficácia e a segurança de uma cirurgia de apnéia do sono, os cirurgiões estão constantemente ajustando e refinando suas técnicas. Por exemplo, as técnicas para realizar UPPP evoluíram para incluir menos ressecção (corte e remoção de tecidos) e mais reconstruções.
Essas técnicas mais novas estão associadas a menos efeitos colaterais, tanto a curto como a longo prazo, e a uma melhor tolerância ao CPAP.
Se você está planejando se submeter a uma cirurgia, é razoável perguntar ao seu cirurgião sobre sua experiência em realizar aquela cirurgia em particular e as técnicas ou abordagens específicas que eles usarão.
Contra-indicações
Embora as contra-indicações para a cirurgia de apneia do sono variem de acordo com a natureza do procedimento, algumas das gerais incluem:
- Um problema que não pode ser corrigido cirurgicamente
- Fraca saúde física
- Infecção ativa
- Distúrbios hemorrágicos
- Expectativas irrealistas
Riscos potenciais
Pacientes com AOS apresentam maior risco de sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e complicações relacionadas à anestesia geral quando submetidos a qualquer cirurgia.
Outros riscos variam de acordo com o procedimento específico que está sendo executado.
Por exemplo, os riscos associados ao UPPP incluem:
- Dor de garganta intensa e de curta duração
- Dor de longo prazo ao engolir (disfagia crônica)
- Tosse nas refeições
- Regurgitação nasal (quando o líquido sobe pelo nariz ao beber)
- Mudanças de fala
- Desidratação
Os riscos associados a uma glossectomia mediana e plastia lingual incluem:
- Dor
- Sangrando
- Infecção da língua
- Mudança de gosto
- Disfagia
- Paralisia da língua
Os riscos associados a um procedimento de MMA incluem:
- Danos nos dentes
- Fratura de mandíbula
- Entorpecimento facial
- Bloqueio de um lado do nariz
- Problemas da articulação temporomandibular (ATM)
- Necrose palatal (morte do tecido)
Objetivo da cirurgia de apnéia do sono
A cirurgia da apnéia do sono é feita para curar ou pelo menos reduzir os episódios e efeitos da apnéia obstrutiva do sono.
Embora o CPAP e os aparelhos orais - opções mais comuns e conservadoras - sejam tratamentos muito eficazes para a apnéia do sono em muitos casos, alguns os consideram desconfortáveis e intrusivos. A manutenção regular do CPAP também é necessária para manter o equipamento limpo, o que alguns têm dificuldade em se comprometer.
Qualquer tratamento só pode ser tão bom quanto a adesão do paciente a ele, portanto a cirurgia pode ser considerada se a adesão for uma preocupação. A cirurgia também pode ser usada para melhorar o uso de CPAP / aparelho oral pelo paciente.
Se um procedimento estiver sendo considerado, você já deve ter feito um teste de apneia do sono em casa (HSAT) ou um polissonograma de diagnóstico no centro (estudo do sono) para confirmar o seu diagnóstico de apneia obstrutiva do sono.
Vários outros testes e avaliações precisam ser feitos para determinar se você é um candidato adequado à cirurgia e para ajudar a equipe cirúrgica a selecionar o (s) procedimento (s) certo (s) para você.
Os exemplos incluem:
- Avaliação dos sintomas, sinais e gravidade da SAOS, incluindo estudos recentes do sono e experiências de tratamento (por exemplo, CPAP, aparelhos orais e / ou perda de peso)
- Avaliação de possíveis problemas de gerenciamento das vias aéreas durante a administração de cirurgia / anestesia (por exemplo, comprimento e amplitude de movimento do pescoço, tamanho da língua e dos dentes e presença de qualquer deformidade óssea do pescoço)
- Avaliação para condições médicas associadas com OSA (por exemplo, hipertensão, diabetes, síndrome de hipoventilação de obesidade)
- Testes de imagem das vias aéreas superiores, como tomografia computadorizada (TC)
- Ecocardiograma se houver suspeita de hipertensão pulmonar grave
- Consulta com um cardiologista para pacientes com doença cardíaca ou risco cardíaco significativo
- Testes pré-operatórios de rotina, incluindo um eletrocardiograma (ECG) e exames de sangue (por exemplo, hemograma completo e painel metabólico básico)
Como preparar
Para se preparar para a cirurgia de apnéia do sono, você pode ser instruído sobre o seguinte:
- Pare de fumar pelo menos quatro semanas antes da cirurgia
- Pare de tomar certos medicamentos e de beber álcool por um determinado período de tempo.
- Evite comer ou beber 12 horas antes da cirurgia.
- Peça a alguém para levá-lo para casa após o procedimento ou após sua internação, conforme aplicável.
- Traga roupas largas e confortáveis para usar ao sair do hospital ou centro cirúrgico.
O que esperar no dia da cirurgia
Dependendo do (s) tipo (s) de procedimento realizado, o tempo de operação para uma cirurgia de apnéia do sono pode ser de 45 minutos a várias horas.
Alguns procedimentos cirúrgicos, como UPPP ou MMA, exigem uma internação hospitalar durante a noite. Com outros procedimentos, como suspensão hioide ou cirurgia nasal, você pode ir para casa após o procedimento.
Embora as etapas precisas de sua cirurgia dependam do tipo de procedimento que você está fazendo, aqui está uma ideia geral do que você pode esperar depois de se preparar para a cirurgia (seus sinais vitais são coletados, seu IV é colocado, etc.):
- Administração da anestesia: Com a anestesia geral, um anestesiologista irá administrar medicamentos para deixá-lo temporariamente inconsciente. Quando você estiver dormindo, um tubo endotraqueal (respiração) será colocado. Com a anestesia local, você receberá um medicamento sedativo para ajudá-lo a cair em um sono leve, seguido por um medicamento que entorpece a área a ser operada.
- Visualização: A parte da via aérea que está sendo operada (por exemplo, passagem nasal, garganta ou língua) será exposta, muitas vezes com o uso de instrumentos retratores, de modo que o cirurgião possa vê-la.
- Reconstrução: o cirurgião usará instrumentos cirúrgicos para reduzir, remover ou reposicionar tecidos / ossos para abrir as vias aéreas.
- Estabilização: o cirurgião pode usar pontos, talas, placas de titânio ou parafusos para fixar o tecido / osso em sua nova posição.
Depois que a anestesia é interrompida e o tubo respiratório removido, se aplicável, você é transferido para uma sala de recuperação para acordar.
Recuperação
Depois de acordar na sala de recuperação, você pode sentir dor na boca, garganta e / ou nariz. Uma enfermeira irá administrar medicação para dor através de seu IV e monitorar seus sinais vitais (por exemplo, pressão arterial, frequência cardíaca e nível de oxigênio).
Dependendo do procedimento que você realizou, você pode receber alta da sala de recuperação para casa ou ser levado para um quarto de hospital para pernoite. Por exemplo, uma UPPP requer pernoite, enquanto a cirurgia da mandíbula requer internação hospitalar de várias noites. Por outro lado, os pacientes submetidos a procedimentos nasais ou suspensão de hioide geralmente podem ir para casa no mesmo dia.
As instruções e cronogramas de recuperação específicos também variam de acordo com a cirurgia realizada. Por exemplo, a recuperação de cirurgias realizadas na garganta, amígdalas, palato mole, úvula ou língua (por exemplo, UPPP ou amigdalectomia) leva cerca de duas semanas.
Durante esse tempo, seu cirurgião provavelmente irá aconselhá-lo a:
- Beba líquidos para prevenir a desidratação e manter a boca e a garganta úmidas
- Tome remédio líquido para dor 20 a 30 minutos antes de comer
- Faça uma dieta leve para evitar irritação e sangramento no local da cirurgia
- Enxágue a boca depois de comer com uma solução de água salgada
- Evite levantar peso e exercícios extenuantes por duas semanas
A recuperação de uma cirurgia na mandíbula como o MMA tende a ser mais demorada e um pouco mais extensa. Instruções pós-operatórias de exemplo podem incluir:
- Siga uma dieta líquida por 10 a 14 dias (sua mandíbula pode estar fechada com um arame ou mantida no lugar com faixas elásticas) após a cirurgia. Durante as 10 semanas seguintes, você avançará lentamente sua dieta de puré para alimentos macios para alimentos regulares.
- Evite atividades extenuantes por seis a 12 semanas após a cirurgia.
- Retorne ao trabalho três a seis semanas após a cirurgia.
Quando procurar atendimento médico
Seu cirurgião fornecerá instruções específicas sobre quando ligar ou buscar atendimento de emergência.
Os sintomas gerais que exigem atenção médica imediata incluem:
- Dor incontrolável
- Febre ou calafrios
- Sangramento significativo
- Dor na panturrilha ou perna
- Dor no peito ou dificuldade para respirar
Cuidado a longo prazo
Após a cirurgia, você verá seu cirurgião para várias consultas de acompanhamento. Lá, eles avaliarão o quão bem a sua ferida / locais cirúrgicos estão cicatrizando e monitorarão você quanto a complicações e efeitos colaterais relacionados à intervenção específica realizada.
Então, cerca de quatro meses após a cirurgia, você será submetido a um novo estudo de apnéia do sono em casa ou no centro, com o objetivo de avaliar se a cirurgia melhorou ou curou sua AOS.
Presumindo um resultado cirúrgico bem-sucedido, você deve adotar hábitos de estilo de vida saudáveis para prevenir a recorrência ou piora da sua OSA. Essas práticas incluem manter / atingir um peso saudável por meio de dieta e exercícios (e, às vezes, medicação ou cirurgia) e consultar o seu médico de medicina do sono conforme recomendado.
Parar de fumar e limitar a ingestão de álcool também são estratégias prudentes para reduzir as chances de retorno ou piora da AOS.
Se a sua OSA reaparecer ou ficar mais grave, o seu médico da medicina do sono passará por um processo de tomada de decisão sobre o tratamento semelhante ao de quando você foi diagnosticado pela primeira vez. Eles podem recomendar CPAP, um aparelho oral e / ou outra cirurgia para apneia do sono.
Uma palavra de Verywell
A SAOS é uma condição séria e complexa que garante o compromisso com o tratamento. Se você está curioso sobre as opções cirúrgicas que podem ser úteis para melhorar a apnéia do sono, fale com seu especialista do sono e considere encaminhá-lo a um cirurgião para uma avaliação adicional dos riscos e benefícios potenciais em seu caso.