Cirurgia de fusão do tornozelo: tudo o que você precisa saber

A fusão do tornozelo, também chamada de artrose do tornozelo, é um procedimento cirúrgico usado para tratar a dor no tornozelo intolerável e limitante do movimento causada por artrite degenerativa grave do tornozelo. Esta cirurgia envolve a remoção da cartilagem inflamada e a união cirúrgica de dois ou mais ossos do tornozelo.

A fusão do tornozelo é feita para diminuir a dor, mas é importante saber que essa intervenção também limita permanentemente a mobilidade do tornozelo.

O que é cirurgia de fusão do tornozelo?

A cirurgia de fusão do tornozelo limpa a cartilagem inchada e degenerada da articulação do tornozelo que está causando dor.

Uma vez que as estruturas inflamadas são removidas, os ossos do tornozelo são posicionados de forma que possam se fundir para formar uma unidade imóvel que não depende da cartilagem para estabilidade.

A cirurgia de fusão do tornozelo pode ser realizada com uma artroscopia do tornozelo, que utiliza uma pequena incisão e o auxílio de uma câmera para visualização, ou pode ser um procedimento aberto. A cirurgia é feita com anestesia local ou raquidiana.

A decisão sobre se você fará uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva ou um procedimento aberto depende das estruturas em seu tornozelo e da acessibilidade cirúrgica com qualquer uma das abordagens.

Contra-indicações

A cirurgia de fusão do tornozelo é uma opção para pessoas de todas as idades, mas existem algumas contra-indicações.

Se você tiver uma infecção na articulação ou se for fumante, corre um alto risco de desenvolver complicações decorrentes da cirurgia.

Você pode não ser capaz de realizar este procedimento se houver risco de sangramento ou coágulos sanguíneos devido a um distúrbio de coagulação do sangue. E se você corre o risco de ter uma cicatrização prejudicada devido à interrupção do fluxo sanguíneo, pode não ser candidato à cirurgia de fusão do tornozelo.

Riscos potenciais

A cirurgia de fusão do tornozelo apresenta vários riscos que você deve considerar. Os riscos de curto prazo incluem:

• Uma infecção da pele ou osso
• Sangramento ou hematoma
• Coágulos sanguíneos, especialmente devido à imobilidade após a cirurgia
• Danos às estruturas próximas no tornozelo
• Inflamação do tornozelo
• Uma reação alérgica ao metal usado para fundir os ossos do tornozelo

Um dos riscos a longo prazo da cirurgia de fusão do tornozelo são os problemas com a consolidação óssea, que pode levar à instabilidade do pé ou alteração da estrutura óssea do tornozelo e interferir na capacidade de caminhar sem dor após a recuperação.

Objetivo da cirurgia de fusão do tornozelo

O alívio da dor é o objetivo da cirurgia de fusão do tornozelo. A artrite é uma doença inflamatória crônica das articulações, e a inflamação associada e a degeneração da cartilagem podem causar dor intensa e inchaço nas articulações.

A cirurgia de fusão do tornozelo pode diminuir a dor a ponto de você diminuir o uso de analgésicos e tornar-se mais ativo fisicamente.

Outras opções de tratamento

Outras opções podem ajudar a atingir os objetivos da fusão do tornozelo. Vale a pena discuti-los com seu médico para que, entre outras coisas, você possa se sentir confiante sobre sua escolha de prosseguir com a cirurgia.

Muitas pessoas com artrite leve ou moderada do tornozelo podem encontrar alívio com opções não cirúrgicas. Os antiinflamatórios, uma compressa quente ou fria, uma bandagem para o tornozelo ou um suporte para o tornozelo podem reduzir o inchaço doloroso e a inflamação.

Como a fusão do tornozelo reduz a amplitude de movimento do tornozelo, esses tratamentos mais conservadores devem ser tentados (e comprovado que fornecem alívio inadequado dos sintomas) antes que a cirurgia seja considerada.

A cirurgia de substituição do tornozelo é uma opção que geralmente é avaliada em comparação com a cirurgia de fusão do tornozelo.

Em geral, a cirurgia de fusão do tornozelo é preferida se você não quiser o risco de ter outra cirurgia para substituir uma substituição do tornozelo desgastada (elas têm expectativa de vida limitada).

Por outro lado, a cirurgia de substituição do tornozelo é freqüentemente recomendada se você deseja manter a flexibilidade das articulações.

Como preparar

Como a artrite do tornozelo é relativamente incomum em comparação à artrite do quadril e à artrite do joelho, seu médico irá querer confirmar a causa de sua dor. Freqüentemente, um trauma na articulação do tornozelo, como uma fratura do tornozelo, pode preceder uma artrite muito dolorosa do tornozelo.

Você terá alguns testes de diagnóstico, como um raio-X do tornozelo ou imagem de ressonância magnética (MRI), como parte desta investigação.

Localização

Você fará o procedimento em uma sala de cirurgia ou sala de cirurgia. Você terá que ficar no hospital por um ou dois dias imediatamente após a cirurgia.

O que vestir

Você deve usar roupas confortáveis ​​que possam ser facilmente trocadas. Como você terá um gesso no tornozelo afetado após a cirurgia, é uma boa ideia ter um calçado confortável para calçar no outro pé.

Alimentos, bebidas e medicamentos

Você não deve comer ou beber depois da meia-noite na noite anterior ao teste.

Seu médico pode lhe dizer para ajustar seus medicamentos por alguns dias antes da cirurgia. Por exemplo, você pode precisar parar de tomar certos anticoagulantes ou antiinflamatórios. No entanto, não ajuste seus medicamentos sem falar primeiro com seu médico.

O que trazer

Não se esqueça de trazer as informações do seu seguro de saúde e uma forma de identificação. Não traga objetos de valor nem use joias.

É importante que você traga uma muda de roupa que possa facilmente colocar por cima do gesso quando estiver pronto para sair do hospital após a cirurgia, como saia ou calça larga ou shorts.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando você for fazer a cirurgia, o cirurgião examinará seu pé para se certificar de que não houve grandes alterações desde a última avaliação. Você pode fazer outro exame de imagem no dia do procedimento para ajudar a orientar sua cirurgia.

Você também pode fazer exames de sangue, como hemograma completo (hemograma completo) e eletrólitos, para garantir que você não tenha um problema médico agudo que possa contra-indicar sua cirurgia, como alto nível de açúcar no sangue ou evidência de infecção .

Antes da cirurgia

Antes do início da cirurgia, você terá seus sinais vitais verificados, incluindo frequência respiratória, frequência cardíaca e temperatura.

Você terá anestesia, que pode ser anestesia local com bloqueio de nervo ou raquianestesia. Isso envolverá a injeção de um medicamento que o impede de sentir dores no tornozelo.

Seu tornozelo será limpo com uma solução estéril e uma cortina será colocada ao redor da área para evitar a contaminação do local da cirurgia.

Durante a cirurgia

Se você estiver fazendo um procedimento artroscópico na articulação, o cirurgião fará uma pequena incisão e inserirá um tubo fino equipado com uma câmera em seu tornozelo.

Se você for fazer um procedimento aberto, o cirurgião fará uma incisão maior e poderá examinar diretamente as estruturas do tornozelo.

Independentemente da abordagem cirúrgica utilizada, o cirurgião realizará um desbridamento, que consiste na remoção da cartilagem e dos detritos do tornozelo.

Assim que o seu tornozelo estiver limpo de material degenerativo, o cirurgião criará uma superfície óssea nivelada na parte superior e inferior da articulação do tornozelo para preparar o alinhamento ideal dos ossos. Em seguida, os ossos serão colocados na posição adequada para a fusão.

Finalmente, implantes de metal - geralmente parafusos grandes - são usados ​​para segurar os ossos nesta posição. Esse hardware é colocado nos ossos, normalmente com uma parte acessível posicionada para se projetar da pele para que possa ser removida posteriormente.

Hardware de metal (parafusos, pinos, hastes, etc.) é usado para manter a colocação cirúrgica dos ossos do tornozelo individuais.

Após a cirurgia, as células ósseas crescem, fundindo ossos individuais do tornozelo em uma unidade estrutural. O hardware não é necessário após a conclusão da fusão óssea - um processo que levará semanas ou meses.

Assim que o cirurgião terminar de trabalhar na articulação do tornozelo, o artroscópio ou qualquer outra ferramenta cirúrgica será removida. Se você teve muito edema, pode colocar um pequeno dreno no tornozelo para coletar o líquido e evitar o acúmulo.

A área será limpa novamente e as incisões fechadas com suturas ou grampos. Uma bandagem esterilizada será colocada sobre a área, e seu tornozelo será envolto em gaze e uma bandagem de compressão.

Você também terá um gesso rígido ou uma tala colocada para imobilizar o pé para que os ossos não se movam e para reduzir a dor induzida pelo inchaço.

Depois da cirurgia

Após o procedimento, seu pé ficará elevado enquanto você está deitado em uma cama de hospital. Você será observado em uma área pós-operatória para sinais de dor, sangramento, infecção ou drenagem de sua ferida.

Se você tiver um dreno, ele será monitorado por questões como sangramento excessivo ou fluido infeccioso.

A sua equipa médica irá perguntar-lhe sobre a sua dor e poderá administrar-lhe um tratamento para a dor enquanto estiver no hospital.

Você provavelmente terá que permanecer no hospital por um dia após o procedimento. Durante esse período, sua equipe médica mostrará como usar muletas ou andadores, de que você provavelmente precisará depois de receber alta.

Assim que for determinado que você está curando bem e que sua dor está bem controlada, você será enviado para casa com instruções e uma receita de analgésicos para tomar, se necessário.

Recuperação

Você precisará de consultas de acompanhamento com seu médico para que ele avalie sua recuperação. A equipe médica avaliará o tornozelo para ver se está cicatrizando bem e para detectar quaisquer sinais de complicações (como coágulo sanguíneo, infecção ou cicatrização inadequada de feridas).

Você também deve descrever qualquer dor que sente e informar o seu médico sobre a quantidade de analgésicos que está usando. Isso os ajudará a avaliar sua cura, se você está sentindo mais dor do que o esperado e, possivelmente, ajustar sua medicação, se necessário.

Na maioria das vezes, todo o material cirúrgico será removido em uma de suas consultas de acompanhamento, mas seu médico pode deixar uma ou mais peças no lugar para estabilidade da articulação.

Por exemplo, se a articulação do tornozelo foi gravemente ferida antes da cirurgia ou se a cicatrização da articulação está incompleta, você pode precisar que os implantes de metal permaneçam por longo prazo ou permanentemente.

A remoção é feita no escritório com um puxão muito rápido no hardware de forma que cada parafuso, pino ou haste seja puxado em uma peça. Isso pode ser desconfortável ou doloroso por alguns segundos, mas geralmente não é necessário usar analgésicos.

Com o tempo, o osso crescerá para preencher o espaço que o hardware ocupava.

Cura

Como você está se recuperando em casa, certifique-se de olhar para sinais de infecção (por exemplo, calor, vermelhidão ou secreção do pé) ou problemas de cicatrização de feridas, como deiscência de ferida (separação). Ligue para seu médico se tiver alguma dúvida.

Procure atendimento médico de emergência se tiver inchaço intenso, dor, vermelhidão, descoloração clara ou azulada ou perda de sensibilidade no pé. Esses problemas podem indicar uma infecção grave ou um coágulo sanguíneo.

Lidando com a recuperação

Nas semanas após a cirurgia, você pode sentir algum desconforto. A sua equipa médica irá dar-lhe instruções sobre o controlo da dor e gestão do edema. Isso pode incluir o uso de medicamentos para a dor e / ou bolsas de gelo.

Provavelmente, você terá que ficar imóvel por 8 a 12 semanas após a cirurgia. Depois disso, você poderá andar usando uma bota ou gesso para proteger o tornozelo.

Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre um número-alvo realista de passos a serem dados a cada dia. Embora seja importante começar a se exercitar novamente assim que receber a luz verde, lembre-se de ouvir também o seu corpo e evitar exageros.

Sua equipe médica o informará quando você puder ficar sem gesso / bota e começar a colocar peso no pé novamente. A cura completa de uma fusão do tornozelo pode levar de quatro a seis meses.

Cuidado a longo prazo

Provavelmente, você precisará de sapatos modificados ou especialmente projetados que tenham uma sola antiderrapante e / ou forneçam suporte para a articulação do tornozelo para evitar torções. Seu médico ou terapeuta informará que tipo de sapato você deve comprar ou se precisa sapatos.

Além disso, como a fusão do tornozelo limita o movimento, você pode desenvolver dor ou alterações artríticas em qualquer um dos pés ao longo da estrada, pois aplica uma pressão desigual sobre os pés enquanto caminha. Uma tala ou outro dispositivo de apoio para os pés pode ajudá-lo a evitar esses problemas.

Possíveis cirurgias futuras

Algumas pessoas podem desenvolver deformidades ósseas após a cirurgia de fusão do tornozelo. Isso pode causar dor intensa e incapacidade, exigindo revisão cirúrgica.

Da mesma forma, se você desenvolver uma não união, que prejudica a cicatrização do osso, seus ossos podem ficar instáveis. Pode ser necessário repetir a cirurgia para reparar a articulação do tornozelo.

A não união pode acontecer a qualquer pessoa, mas os fatores que aumentam o risco incluem:

• Idoso
• Fumar
• Câncer
• Desnutrição

Os fumantes têm uma taxa muito maior de pseudoartrose e devem considerar cuidadosamente o risco dessa possível complicação. Parar de fumar pode ser útil para diminuir a chance de isso ocorrer.

E se você desenvolver uma forte dor de artrite que não melhora com o tratamento conservador em outra articulação, pode precisar de tratamento cirúrgico para controlar os problemas nessa articulação também.

Ajustes de estilo de vida

Após a cirurgia de fusão do tornozelo, a limitação permanente do movimento do pé pode significar que você não pode mais andar tanto quanto antes. A falta de flexibilidade nos tornozelos também inibirá sua capacidade de correr, andar de bicicleta e participar de certos esportes que exigem flexibilidade do tornozelo.

No entanto, você pode andar desde que não cause desconforto. Você também pode participar de esportes e atividades físicas como levantamento de peso, remo, treinamento de core e exercícios aeróbicos que não dependem de corrida ou salto.

Uma palavra de Verywell

Você precisará considerar uma série de fatores ao decidir se a cirurgia de fusão do tornozelo é a certa para você. As questões que devem desempenhar um papel na sua decisão incluem:

• Limitações ao seu nível de atividade
• Uso de analgésicos
• Prontidão para passar pela recuperação

Se você decidir fazer a cirurgia de fusão do tornozelo, saiba que geralmente é considerada um procedimento seguro, mas você terá que se ajustar à limitação permanente do movimento do tornozelo.