Embora o acesso aos cuidados de saúde tenha aumentado para as pessoas que vivem com HIV desde a promulgação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) em 2014, o custo dos medicamentos para HIV continua sendo um grande desafio. Mesmo para alguns que conseguem obter seguro privado, o preço tornou-se cada vez mais proibitivo, com algumas seguradoras transferindo os medicamentos antirretrovirais de níveis de medicamentos "genéricos" e "não genéricos" mais acessíveis para níveis de medicamentos "especiais" com preços mais altos que exigem co-pagamentos de 30% ou mais.
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Essa prática de escalonamento adverso afetou tanto as pessoas de renda baixa como média, com muitos sendo forçados a pagar pelos medicamentos do próprio bolso. Para um regime padrão de três medicamentos, isso poderia somar bem mais de US $ 1.000 por mês, um preço que a maioria consideraria inacessível.
O Programa de Assistência a Medicamentos da AIDS (ADAP) é um programa federal estabelecido pela primeira vez em 1987 para fornecer medicamentos para o HIV que salvam vidas para americanos de baixa renda. Desde aquela época, o escopo do programa se expandiu consideravelmente, com alguns estados podendo subsidiar consultas médicas, exames laboratoriais, franquias de seguro e até terapia preventiva para pessoas em risco de infecção.
A elegibilidade é normalmente baseada na renda, variando de famílias cuja renda anual é inferior a 200% do Nível Federal de Pobreza (FPL) até aquelas cuja renda é inferior a 500%. Os cálculos de renda não se baseiam em você ou nos ganhos totais de sua família no ano, mas em sua renda bruta anual modificada (essencialmente, a renda bruta ajustada encontrada na linha 37 de sua declaração de imposto de renda 1040 mais alguns acréscimos).
Isso significa que, nos 11 estados onde o limite de renda foi definido em 500%, um casal com uma renda bruta anual modificada de $ 80.000 ainda seria elegível para assistência ADAP.
Elegibilidade ADAP por estado
Isso não quer dizer que todos os programas ADAP são criados iguais. Embora o ADAP seja financiado pelo governo federal, cada estado administra seu próprio programa, define seus próprios critérios de inclusão e descreve quais serviços fornecerá ou não. Em alguns estados, isso se traduz em assistência direta a medicamentos prescritos; Em outros, os serviços podem incluir visitas regulares ao médico, gerenciamento de casos ou (como no estado de Nova York) uma provisão para cuidados domiciliares.
Embora as regras variem de estado para estado, a elegibilidade normalmente se baseia em três fatores:
- Documentação de residência nesse estado. Para cidadãos não americanos, a documentação de residência permanente é necessária. Enquanto isso, em outros estados, como Novo México e Massachusetts, os imigrantes sem documentos também são qualificados para os serviços ADAP.
- Prova de renda. Normalmente, isso se baseia em você ou na renda bruta anual modificada (MAGI) de sua família, mas também pode incluir uma limitação do valor em dólares de nossos ativos pessoais (como em estados como Delaware, Geórgia e Nova York).
- Confirmação do seu estado de HIV por um médico qualificado. Em alguns estados, como o Arkansas, a contagem de CD4 e os testes de carga viral podem ser usados para qualificar a elegibilidade.
Como o ADAP é considerado um pagador de "último recurso", você ainda pode ser obrigado a obter seguro saúde, mesmo que os serviços do ADAP sejam prestados. Nesse caso, você precisaria fornecer prova de seguro para estabelecer a necessidade, seja para cobertura de medicamentos, assistência de copagamento ou (em alguns estados) dedutível ou assistência para pagamento de prêmio.
Para aqueles que não conseguem obter a aprovação do ADAP, os programas de assistência de co-pagamento e pagamento (PAP) são oferecidos pela maioria das empresas farmacêuticas de HIV para fornecer medicamentos gratuitos ou de baixo custo para aqueles que não podem pagar por eles.
os pacientes tratados anteriormente se qualificam se a prova do tratamento anti-HIV for fornecida.
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