O que é uma biópsia do nó sentinela?

A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento cirúrgico usado pelos médicos para verificar se o câncer de mama em estágio inicial se espalhou para além do tumor e para o sistema linfático. Os gânglios sentinela são os primeiros gânglios linfáticos para os quais se espera que um câncer se mova. Se houver evidência de malignidade, existe a possibilidade conhecida de se espalhar para outras partes do corpo à medida que as células cancerosas circulam no fluido linfático.

Muitas vezes, é realizada juntamente com uma cirurgia para câncer de mama, mas também pode ser realizada isoladamente. Também é comumente usado para melanoma e está sendo investigado para uso em outros tipos de câncer.

Objetivo do Teste

Durante uma biópsia de linfonodo sentinela, o cirurgião remove uma pequena amostra de linfonodos e a envia a um laboratório para que possa ser testada para células de câncer de mama. No câncer de mama em estágio inicial, as recomendações de tratamento dependem se seus gânglios linfáticos são negativos ou positivos para metástases (câncer em disseminação). O estadiamento preciso ajudará você e seu médico a escolher as melhores opções para você.

Um segundo meio de verificar a existência de câncer nos linfonodos é a dissecção dos linfonodos axilares. Durante este procedimento, a maioria dos gânglios linfáticos em sua axila é removida e examinada. Este procedimento pode fornecer mais evidências sobre a disseminação do câncer.

Como a biópsia do linfonodo sentinela é menos invasiva, ela é considerada o padrão de tratamento quando:

• O câncer de mama em estágio inicial pode ser removido cirurgicamente
  E
• Linfonodos axilares não estão aumentados

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Riscos e contra-indicações

A biópsia do linfonodo sentinela apresenta 5% de chance de linfedema. É o acúmulo de fluido linfático que geralmente é processado nos linfonodos, o que pode causar inchaço e, se persistente e progressiva, dor.

Embora seja uma preocupação, muito do motivo por trás de fazer uma biópsia do linfonodo sentinela em vez da dissecção completa do linfonodo é evitar o linfedema, se possível; você ainda terá nódulos suficientes para lidar com o fluido linfático que passa pela região das axilas.

Contra-indicações

Algumas pessoas com câncer de mama não são consideradas candidatas a esse procedimento. Seu médico pode optar por dissecção de linfonodo axilar em vez de biópsia de linfonodo sentinela quando:

• Seu tumor é grande ou o câncer se espalhou por toda a sua mama
• Você tem câncer de mama inflamatório
• Você tem carcinoma ductal in situ (CDIS) e planeja fazer uma mastectomia
• você está grávida
• Linfonodos axilares clinicamente positivos já foram confirmados
• Você teve metástases confirmadas por aspiração com agulha fina

Antes do Teste

Seu cirurgião ou a instalação onde você está realizando o procedimento deve fornecer instruções.

Tempo

Todo o procedimento leva várias horas, desde o momento de sua chegada até o momento de sua partida. Se você também for fazer uma cirurgia de câncer de mama no mesmo dia, espere que demore bastante.

Localização

A biópsia do linfonodo sentinela é realizada nos departamentos de medicina nuclear de hospitais e centros cirúrgicos. Se apenas a biópsia estiver sendo realizada, será um procedimento ambulatorial. Se você estiver fazendo uma mastectomia ou mastectomia, uma biópsia do linfonodo sentinela pode ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia de mama.

O que vestir

Você precisará usar uma bata hospitalar para o procedimento, então você pode querer usar algo que seja fácil de tirar. Para a viagem para casa depois, especialmente se você estiver fazendo uma cirurgia de câncer de mama junto com a biópsia, você vai querer ter um sutiã macio, mas de apoio, como um sutiã esportivo e uma camisa de botão, já que você precisará para evitar levantar os braços por um tempo.

Comida e bebida

Você precisará jejuar de oito a 12 horas antes da cirurgia. Pergunte com antecedência sobre quaisquer medicamentos que você pode ou não tomar na manhã da cirurgia.

Custo e seguro saúde

Verifique com antecedência o custo do (s) seu (s) procedimento (s) e como eles serão cobertos.

Verifique com sua seguradora quais despesas você pode enfrentar e quando serão devidas. Certifique-se de perguntar se a sua apólice cobre o seu cirurgião, anestesiologista, a instalação e os testes que serão executados no seu tumor depois que ele for removido.

Se você tiver um co-pagamento, espere pagá-lo antes da cirurgia, a menos que o centro de saúde diga o contrário.

O que trazer

Quando você chegar às instalações, certifique-se de ter o seu:

• Cartão de seguro
• Identificação
• Uma forma de pagar seu copagamento, se necessário
• Quaisquer papéis que seu médico possa ter dado a você
• Lista de medicamentos atuais
• Histórico médico
• Lista de alergias, incluindo medicamentos, látex e adesivos

Você pode levar um livro ou aparelho eletrônico para se ocupar antes do procedimento e enquanto espera a circulação do corante. Se você vai passar a noite, precisará de coisas como uma escova de dentes, uma muda de roupa e qualquer coisa que quiser para ficar mais confortável, como um travesseiro ou chinelos.

Durante o teste

Certifique-se de chegar com antecedência suficiente antes do procedimento para fazer o check-in e preencher toda a papelada necessária. Durante esta consulta, você interagirá com uma variedade de profissionais de saúde, incluindo uma enfermeira, um radiologista e seu cirurgião.

Pré-Teste

Depois de ser chamado de volta, você será instruído a se despir da cintura para cima e colocar uma bata de hospital. Em seguida, você se deitará em uma mesa de exame. Um técnico de radiologia usará uma máquina de ultrassom para localizar seu tumor e o local do tumor será marcado em sua pele, para que seu cirurgião possa localizá-lo facilmente.

Um radiologista ou especialista em medicina nuclear anestesiará a área sobre o tumor de mama. Isso pode ser feito com um adesivo de lidocaína tópico (uma vez que esta é uma área muito sensível) seguido por injeção de lidocaína em seu peito. Quando você estiver suficientemente entorpecido, eles injetarão um corante radioativo fraco (colóide de enxofre marcado com tecnécio) e um corante azul (azul de isossulfan) no local do tumor. Isso ajudará o cirurgião a identificar seus linfonodos sentinela.

A injeção demora mais do que uma vacina contra a gripe geralmente leva e você pode precisar de várias injeções. Pode ser bastante desconfortável ou doloroso.

Mapeamento de linfonodos

Uma vez injetados, os corantes precisam de algum tempo para viajar do local do tumor até os nódulos linfáticos. Uma vez no local do tumor, os corantes devem ser captados pelos pequenos canais linfáticos que viajam para os nódulos linfáticos.

Enquanto isso está acontecendo, você provavelmente estará em uma sala de espera próxima, onde poderá fazer algo relaxante para passar o tempo.

Quando as tinturas chegarem ao seu destino, você voltará e se deitará na mesa de exame novamente. Estudos de imagem (linfocintilografia) serão feitos para mostrar qual aglomerado de linfonodos está recebendo os corantes e que aponta o caminho para seus linfonodos sentinela.

Ao longo do teste

Você receberá uma anestesia geral. Quando você estiver dormindo, o cirurgião usará uma sonda portátil para encontrar os gânglios linfáticos que contêm a maior parte do corante radioativo.

Nesse local, o cirurgião fará uma pequena incisão curva e procurará os gânglios linfáticos que foram corados com corante azul. Os linfonodos podem variar em tamanho, alguns tão pequenos quanto a cabeça de um alfinete e outros maiores que um feijão. Seu cirurgião contará com habilidade e julgamento enquanto caça através da pele e gordura em busca de nódulos tingidos.

Apenas um a três nós serão removidos, a menos que muitos mais sejam manchados. Esses nós são enviados para o departamento de patologia, onde são examinados para metástases e micrometástases. Sua incisão será fechada e tratada, e você será levado para a recuperação.

Pós-Teste

Assim que estiver acordado e alerta, você será transferido para um quarto de hospital (se for passar a noite) ou receberá instruções de acompanhamento e receberá alta para voltar para casa.

Após o Teste

Uma vez no laboratório de patologia, seus nódulos serão testados para câncer. Às vezes, seu cirurgião solicitará um teste de seção congelada para os nós para obter os resultados imediatamente. Se os seus nódulos contêm células cancerosas, você pode fazer uma dissecção completa do linfonodo imediatamente para descobrir a extensão total do envolvimento do linfonodo. Se uma seção congelada não for solicitada e seus nódulos contiverem câncer, uma dissecção completa dos gânglios linfáticos pode ser realizada posteriormente.

Gerenciando efeitos colaterais

A maioria dos efeitos colaterais de uma biópsia de linfonodo sentinela é relativamente menor. Espere que o corante azul usado durante o procedimento apareça na urina por cerca de 24 horas. Às vezes, haverá hematomas e tinta azul na pele ao redor da incisão, o que diminuirá.

Você terá um curativo e suturas para manter a incisão seca e pode precisar de medicamentos para a dor por alguns dias. Use o braço do lado da cirurgia suavemente por pelo menos uma semana após o procedimento; evite o levantamento. A incisão em si irá desbotar para uma linha fina com o tempo.

Interpretando resultados

Seu cirurgião ou oncologista entrará em contato com você sobre os resultados da biópsia assim que o patologista concluir a análise (o que pode ser antes de você receber alta, se estiver em um hospital). O relatório incluirá informações sobre quantos linfonodos, se houver, contêm células cancerosas.

Se um nódulo contiver câncer, ele será diagnosticado como positivo e, se nenhum câncer for encontrado em um nódulo, será diagnosticado como negativo. Um diagnóstico de nódulos linfáticos positivos significa que o seu câncer se espalhou (metastatizou) além do tumor original. Esses resultados afetarão seu estadiamento e o tratamento de que você precisa.

As metástases para os nódulos linfáticos fazemnãosignifica que uma pessoa tem câncer metastático. Na verdade, mesmo os cânceres de mama em estágio inicial, como o estágio 1A, podem ter micrometástases nos linfonodos. Uma biópsia de linfonodo sentinela positiva significa apenas que seu tumor mostrou uma "intenção" de se espalhar além da mama e dos gânglios linfáticos.

Peça uma cópia do seu relatório de patologia e guarde-o com os seus registros de saúde.

Falsos Negativos

É possível que o teste do linfonodo sentinela seja negativo (sem câncer), mas o câncer pode estar em alguns outros linfonodos. Isso é chamado de falso negativo. Para protegê-lo de resultados falsos, suas equipes cirúrgicas e de patologia seguirão diretrizes rígidas. Se houver dúvidas nos resultados, mais nós serão removidos e testados para garantir que o diagnóstico está correto.

Acompanhamento

Depois de receber os resultados, é hora de conversar sobre os tratamentos de acompanhamento de que você pode precisar. Normalmente, após a cirurgia, as opções de tratamento para aqueles com teste positivo incluem:

• Quimioterapia
• Radiação
• Terapia direcionada
• Terapia hormonal

Uma palavra de Verywell

Fazer uma biópsia de linfonodo sentinela requer várias etapas e você pode se perguntar por que todos os esforços são necessários. A escolha dos melhores tratamentos para o câncer de mama requer um estadiamento preciso, e o estadiamento preciso requer saber se o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos.

Além disso, determinar se algum envolvimento de linfonodos tem micrometástases ou macrometástases é crucial para tomar suas decisões futuras de tratamento. O dia da sua biópsia pode parecer longo, mas os resultados serão significativos nos próximos dias e meses.