A anatomia do diafragma

O diafragma, freqüentemente chamado de diafragma torácico, é um grande músculo que separa o tórax do abdômen. Este músculo desempenha um papel importante na respiração, pois seu movimento alternado o ajuda a inspirar e expirar.

Não é fácil reconhecer que você tem um problema médico que afeta seu diafragma. Os sintomas, se presentes, podem incluir azia, náuseas e falta de ar. As condições médicas que envolvem o diafragma podem variar de problemas menores, como soluços, a problemas mais sérios, como hérnias de hiato ou paralisia. Normalmente, os problemas com o diafragma podem ser tratados clinicamente ou tratados com intervenção cirúrgica.

Anatomia

O diafragma é um músculo fibroso em forma de pára-quedas que se estende entre o tórax e o abdome, separando essas duas grandes cavidades. É assimétrico, pois a cúpula direita é maior do que a cúpula esquerda. O diafragma tem aberturas que permitem que certas estruturas abranjam o tórax e as cavidades abdominais.

À medida que se move ritmicamente, o diafragma permanece ancorado nas costelas, esterno (esterno) e coluna vertebral.

Estrutura

O diafragma é composto principalmente de músculo e tecido fibroso. O tendão central é uma grande parte do diafragma que o fixa às costelas.

Existem três grandes aberturas (orifícios) através do diafragma:

• A abertura esofágica (hiato esofágico), através da qual passam o esôfago, os nervos vago direito e esquerdo e a artéria e veia gástrica esquerda
• A abertura aórtica (hiato aórtico), através da qual passam a aorta, o ducto torácico e a veia ázigos
• A abertura da cava (hiato cavo), através da qual a veia cava inferior e partes do nervo frênico viajam

Além dessas aberturas, várias aberturas menores também permitem que nervos e vasos sanguíneos menores passem.

Localização

O diafragma se estende por todo o corpo, de frente para trás. É o assoalho da cavidade torácica e o teto da cavidade abdominal.

O coração, os pulmões e a parte superior do esôfago (tubo alimentar) estão na cavidade torácica acima do diafragma. A parte inferior do esôfago, estômago, intestinos, fígado e rins estão abaixo do diafragma, na cavidade abdominal.

Os nervos frênicos esquerdo e direito enviam sinais para controlar o diafragma, que recebe seu suprimento de sangue principalmente das artérias frênicas inferiores.

Variações Anatômicas

Uma pessoa saudável pode apresentar pequenas variações na anatomia do diafragma. Por exemplo, o lado esquerdo ou direito pode ser ligeiramente mais alto ou mais baixo sem afetar as funções físicas.

Durante a gravidez, o útero dilatado da mulher pode deslocar um pouco o espaço abdominal, elevando o diafragma e causando falta de ar.

Função

O diafragma desempenha um papel fundamental na respiração (respiração). Na maioria das vezes, o diafragma se move involuntariamente.

O diafragma torácico também desempenha um papel ajudando na movimentação dos músculos durante o parto, evacuando, urinando e levantando objetos pesados. Esse músculo também ajuda a manter o fluxo do fluido linfático por todo o corpo.

Movimento Diafragmático

Quando o diafragma é ativado por um nervo, ele se contrai e se achata. Essa ação diminui a pressão e aumenta o espaço na cavidade torácica, permitindo que seus pulmões se expandam enquanto você inspira. Quando o diafragma relaxa, a cavidade torácica fica menor e os pulmões liberam ar.

Seu diafragma se contrai ritmicamente e involuntariamente (como durante o sono) devido a sinais de seu cérebro. Você também pode contrair voluntariamente o diafragma para prender a respiração, respirar mais profundamente ou mais rápido ou para exercitar os músculos.

A respiração diafragmática é uma técnica usada para fortalecer o diafragma, permitindo que mais ar entre e saia dos pulmões sem cansar os músculos do peito. Isso também é conhecido como "respiração abdominal" e é frequentemente usado por cantores.

Condições Associadas

Existem várias condições médicas que envolvem o diafragma torácico. Lesões traumáticas ou defeitos anatômicos podem interferir na função do músculo, e o movimento do diafragma também pode ser prejudicado por problemas como doenças nervosas ou câncer.

Soluços

Quando o diafragma está irritado, como ao comer ou beber rapidamente, ele pode se contrair involuntariamente repetidamente, resultando em soluços. O som de soluços é produzido quando o ar é expirado ao mesmo tempo que o diafragma se contrai.

Geralmente, os soluços tendem a se resolver por conta própria, mas existem tratamentos para os casos persistentes.

Hérnia Hiatal

A hérnia hiatal é uma protusão da parte inferior do esôfago (e às vezes do estômago também) na cavidade torácica. Esse defeito pode causar azia, indigestão e náuseas.

Várias condições podem causar uma hérnia de hiato, incluindo aumento da pressão no abdômen (por obesidade ou gravidez) ou esforço (como levantar peso, tosse ou evacuação). Fumar aumenta o risco, assim como algumas doenças genéticas, como a síndrome de Ehlers-Danlos.

Às vezes, as hérnias de hiato podem ser tratadas apenas com medidas de estilo de vida e medicamentos. Em alguns casos, a cirurgia é recomendada para reduzir o risco de complicações, como volvo (torção) e estrangulamento (corte do suprimento de sangue) dos tecidos.

A cirurgia pode ser realizada por meio de um procedimento aberto ou laparoscopicamente. Com a última técnica, várias pequenas incisões são feitas no abdômen e o reparo é feito por meio de instrumentos especiais equipados com câmeras.

Hérnias Diafragmáticas

As hérnias diafragmáticas são defeitos estruturais que permitem que os órgãos abdominais entrem na cavidade torácica. Eles podem estar presentes desde o nascimento ou, menos comumente, podem resultar de trauma.

• Congênito: o diafragma não se desenvolve como deveria em cerca de 1 em 2.000 nascimentos. Como resultado, parte do conteúdo da cavidade abdominal pode entrar na cavidade torácica. Isso pode resultar em desenvolvimento incompleto dos pulmões (hipoplasia pulmonar).Grandes avanços foram feitos no apoio a bebês com hérnia diafragmática congênita. Por exemplo, com cirurgia, um diafragma artificial pode ser construído.
• Adquirida: as hérnias diafragmáticas também podem afetar adultos como resultado de lesões, como traumas causados ​​por acidentes com veículos motorizados, tiros ou facadas. Essas hérnias podem causar problemas de risco de vida, como compressão pulmonar, e geralmente precisam ser reparado cirurgicamente.

Paralisia

Condições que afetam os nervos que controlam o diafragma podem resultar em fraqueza ou paralisia completa do músculo.

Esses nervos podem ser danificados devido a vários mecanismos:

• Compressão de tumor
• Danos durante a cirurgia
• Lesão traumática
• Condições neurológicas, como neuropatia diabética, síndrome de Guillain-Barré e distrofia muscular.
• Infecções virais, como poliomielite
• Infecções bacterianas, como a doença de Lyme

A fraqueza diafragmática induzida por lesão nervosa pode resultar em falta de ar, especialmente quando deitado. O manejo pode exigir medicação, cirurgia, reabilitação ou suporte com respiração mecanicamente assistida.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

As doenças pulmonares, especialmente a DPOC, podem causar fraqueza do diafragma. Isso acontece por meio de um processo progressivo que envolve uma série de fatores contribuintes.

A DPOC resulta em pulmões hiperinsuflados que pressionam fisicamente o diafragma. Todo o músculo fica achatado e sua mobilidade diminui. Com o tempo, as células do diafragma são alteradas devido ao esforço excessivo, fazendo com que percam a capacidade de funcionar com força máxima. A privação crônica de oxigênio devido à DPOC também danifica essas células.

O resultado da fraqueza diafragmática induzida pela DPOC é o agravamento da falta de ar.

O tratamento da DPOC pode ajudar a retardar os danos ao diafragma. Se os níveis de oxigênio forem afetados, o tratamento com oxigênio suplementar pode ser necessário.

Câncer

Os tumores podem se espalhar para o diafragma ou ocupar espaço no tórax ou na cavidade abdominal, colocando pressão física no diafragma e interferindo em sua capacidade de funcionar. Por exemplo, o mesotelioma - um câncer da pleura (revestimento dos pulmões) - pode se espalhar para o diafragma. Câncer de pulmão, linfoma e câncer de estômago são outros tipos de câncer que podem afetar o diafragma.

Os sintomas podem ser graduais ou abruptos e podem incluir falta de ar, dor ao respirar ou perda de consciência. O tratamento geralmente envolve a remoção cirúrgica do tumor, tratamento por radiação e / ou quimioterapia.

Avaliação

A avaliação do diafragma pode incluir uma variedade de testes feitos sob medida para o problema médico suspeito. Os exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) de tórax ou abdome, ressonância magnética (MRI) ou ultrassom podem identificar variações anatômicas ou tumores.

O diagnóstico de hérnia hiatal pode incluir exames como endoscopia digestiva alta ou ingestão de bário, que avaliam a estrutura do sistema gastrointestinal. E os problemas diafragmáticos associados à DPOC podem ser avaliados com testes respiratórios como espirometria ou testes de função pulmonar.