A anatomia do nervo oculomotor

O nervo oculomotor é o que permite a maioria dos movimentos dos olhos, alguns aspectos da visão e a elevação da pálpebra. É o terceiro nervo craniano e funciona com os nervos cranianos quatro (troclear) e cinco (trigêmeo) para coordenar o movimento dos olhos. O nervo oculomotor contém fibras motoras e parassimpáticas, o que o classifica como um nervo misto.

Anatomia

Você tem 12 nervos cranianos que se originam no cérebro e no tronco encefálico e desempenham funções principalmente no rosto e na garganta. Isso os diferencia do resto dos seus nervos, que se ramificam da coluna vertebral e viajam por todo o corpo.

Os nervos cranianos vêm em pares, com cursos geralmente simétricos em cada lado da cabeça. No entanto, eles costumam ser chamados coletivamente de um único nervo ou, quando é necessário distinguir um do outro, de nervo direito ou esquerdo.

Estrutura

O nervo oculomotor começa no tronco cerebral, que é uma estrutura localizada na parte de trás do cérebro que conecta o cérebro à coluna vertebral. No tronco cerebral, dois grupos de neurônios chamados núcleos dão origem ao nervo oculomotor. Eles são chamados de:

1. Núcleo Oculomotor
2. Núcleos acessórios do nervo oculomotor

Cada um desses núcleos fornece ao nervo um tipo diferente de fibra.

À medida que viaja pela cabeça em direção aos olhos, o nervo oculomotor se ramifica para inervar (fornecer função nervosa para) vários músculos. Seus principais ramos são:

• Filial superior
• Ramo inferior

Essas filiais se dividem ainda mais antes de chegar a seus destinos. O ramo superior se divide em:

• Reto superior
• Levator palpabrae superioris

O ramo inferior emite:

• Oblíquo inferior
• Reto medial
• Reto inferior
• Nervos ciliares curtos

Localização

De onde emerge dos núcleos no tronco cerebral, o nervo oculomotor passa na frente do aqueduto cerebral e emerge do mesencéfalo, depois passa entre duas artérias - a artéria cerebelar superior e a cerebral posterior.

Em seguida, ele perfura a dura-máter, que é a membrana mais externa que envolve o cérebro e a medula espinhal, e se move para o seio cavernoso (uma cavidade do seio nasal), que fica quase no nível do seu ouvido.

Dentro do seio cavernoso, ele é unido por fibras simpáticas do plexo carotídeo interno (uma rede de nervos). Essas fibras não se tornam parte do nervo oculomotor, mas viajam ao lado dele dentro de sua bainha.

O nervo oculomotor então deixa a cavidade craniana através do que é chamado de fissura orbital superior. Sua "órbita" é a órbita e a fissura orbital superior é um orifício no osso, atrás do olho e na parte interna da órbita.

Uma vez que o nervo oculomotor está dentro da órbita, ele se divide em seus ramos superior e inferior.

Variações Anatômicas

As variações anatômicas do nervo oculomotor são raras. O mais comum resulta em uma condição chamada paralisia oculomotora congênita. É causada pela compressão do nervo na junção da artéria comunicante posterior e da artéria carótida interna.

Os sintomas de paralisia oculomotora congênita incluem:

• Uma pupila que está "fixa" (não muda de tamanho em resposta à luz) no mesmo lado da compressão
• Ptose (queda da pálpebra superior) do mesmo lado da compressão
• Diminuição da acuidade visual (nitidez e clareza de visão)

Quando os sintomas de paralisia oculomotora congênita estão presentes ao nascimento, pode ser um sinal de outras malformações graves, como:

• Síndrome PHACE, que é caracterizada por múltiplas anormalidades congênitas
• Neurofibromatose tipo 2, que é caracterizada pelo crescimento de tumores não cancerosos no sistema nervoso
• Síndrome de Klippel-Trenaunay, uma condição que afeta o desenvolvimento dos vasos sanguíneos, ossos, pele e músculos

Função

Como um nervo misto, o nervo oculomotor fornece a função motora e a função parassimpática. Não tem nenhuma função sensorial, que tem a ver com sensação.

Função motora

"Função motora" significa movimento, e o nervo oculomotor é responsável por grande parte do movimento associado aos olhos.

Os músculos inervados pelo ramo superior e seus ramos estão ao redor do olho dentro da órbita. Eles estão:

• Reto superior: move o olho para cima
• Levator palpabrae superioris: levanta a pálpebra superior

As fibras simpáticas do plexo carotídeo interno que viajam com o nervo oculomotor fornecem função motora ao músculo tarsal superior, que mantém a pálpebra aberta assim que o levantador da pálpebra superior a levanta.

O ramo inferior e seus ramos inervam:

• Reto inferior: move o globo ocular para baixo; gira o topo do olho para fora
• Reto medial: move o globo ocular em direção ao nariz
• Oblíquo inferior: move seu olho para cima e para fora

Função Parassimpática

A função parassimpática tem a ver com o sistema nervoso parassimpático, cujas funções tendem a se opor e equilibrar as do sistema nervoso simpático. "

O sistema nervoso simpático assume o controle durante situações estressantes ou perigosas e é responsável pelas funções de "lutar ou fugir", como aumentar os níveis de adrenalina e dilatar os olhos. Quando o sistema nervoso parassimpático está no controle, costuma ser chamado de modo de "descanso e digestão". Ele reduz sua freqüência cardíaca para conservar energia, auxilia no funcionamento ideal de seus intestinos e retorna suas pupilas ao tamanho normal.

As fibras parassimpáticas do nervo oculomotor inervam dois músculos dentro da íris:

• Pupilas do esfíncter: constringe (encolhe) a pupila
• Músculos ciliares: altere a curvatura e a espessura de suas lentes para que você possa focar em objetos a distâncias diferentes

Condições Associadas

O nervo oculomotor pode ser danificado ou paralisado de várias maneiras. Isso é chamado de paralisia oculomotora adquirida e é diferente da paralisia oculomotora congênita, que foi discutida acima.

A paralisia oculomotora adquirida pode ser causada por:

• Trauma no olho ou em qualquer lugar ao longo do caminho do nervo
• Pressão de tumores, lesões ou aneurismas
• Herniação cerebral
• Doenças que destroem a bainha de mielina que envolve o nervo, como esclerose múltipla
• Doenças que afetam pequenos vasos sanguíneos, como diabetes ou hipertensão, devido ao fornecimento inadequado de sangue ao nervo
• Meningite que afeta o tronco cerebral

Sintomas de paralisia do nervo oculomotor

Os sintomas de dano ao nervo oculomotor incluem:

• Ptose
• O olho apontando para baixo e para fora
• Vendo duplo (diplopia)
• Pupila permanentemente dilatada
• Incapacidade de mudar o foco para objetos em distâncias diferentes

Tratamento

O tratamento imediato da paralisia do nervo oculomotor é tipicamente conservador. Dependendo dos sintomas específicos e da (s) parte (s) do nervo que está danificado, pode incluir:

• Tapa-olho
• Lentes de contato opacas para bloquear a visão no olho afetado
• Lente de óculos turva na lateral do olho afetado
• Injeção de toxina botulínica (Botox)
• Prismas em lentes de óculos no lado do olho afetado

O tratamento conservador resulta em uma recuperação completa em cerca de 63% das pessoas com paralisia oculomotora adquirida. Se essa abordagem não levar a muitas melhorias após seis meses, a cirurgia pode ser considerada.

A cirurgia envolve cortar e reposicionar os músculos para que os músculos funcionais possam assumir o controle daqueles que não estão funcionando corretamente.