Visão geral da colite indeterminada

Ao discutir a doença inflamatória intestinal (DII), as duas formas mais frequentemente mencionadas são a colite ulcerosa e a doença de Crohn. Mas há um terceiro diagnóstico - colite indeterminada. O termocolite indeterminadaé usado quando se presume que a DII está presente, mas ainda não se sabe qual é a forma da doença.

Este é um tópico confuso e controverso na DII, com amplas implicações para pacientes e médicos. Estima-se que algo entre 10% e 15% das pessoas com DII têm colite indeterminada. Em algumas situações, um diagnóstico de outra forma de DII pode ser feito mais tarde, quando mais evidências estiverem disponíveis ou a doença mudar.

O que é colite indeterminada

A DII é freqüentemente posicionada como sendo um termo abrangente sob o qual a doença de Crohn e a colite ulcerosa se enquadram. No entanto, existem algumas situações em que uma pessoa tem um tipo de DII que atualmente não pode ser classificada em nenhum desses grupos.

Isso não significa que um diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa não será feito no futuro. Significa apenas que, no momento, não está claro qual forma da doença está presente.

A doença que progrediu além de seus estágios iniciais e tornou-se avançada pode ser especialmente difícil de classificar devido à natureza da inflamação e quão extensa ela pode ser no cólon.Por outro lado, também pode ser difícil fazer um diagnóstico sólido quando a doença está quiescente ou em remissão.

A doença precoce às vezes também é difícil de diagnosticar porque as alterações celulares que a DII causa e que podem ser vistas quando uma biópsia é examinada ao microscópio podem ainda não estar presentes.

A colite indeterminada continua a ser motivo de muito debate em alguns círculos e pode até ser considerada subjetiva. Alguns pesquisadores argumentaram que a colite indeterminada deve ser considerada uma terceira forma de DII, enquanto outros sustentam que é um termo substituto a ser usado até que um diagnóstico firme possa ser feito.

Um médico ou patologista com menos experiência em diagnosticar DII pode classificar o que está vendo em um paciente como colite indeterminada, mas um diagnosticador mais experiente pode ser capaz de determinar se é doença de Crohn ou colite ulcerosa.

Sinais e sintomas de colite indeterminada

Em vez de ser uma mistura de várias características da colite ulcerativa e da doença de Crohn, a colite indeterminada está associada a um conjunto de sinais que foi originalmente descrito em 1978 - embora não sejam regras rígidas e rápidas.

A colite indeterminada pode ter todos ou alguns dos atributos abaixo:

Tipo de úlcera

A colite indeterminada pode ser usada nos casos em que há apenas inflamação no intestino grosso, mas as úlceras não se parecem com as normalmente causadas pela colite ulcerosa.

Na colite ulcerosa, as úlceras encontradas no intestino grosso envolvem apenas a camada mais interna da mucosa, que reveste a parede intestinal. Se essas úlceras forem mais profundas do que o normalmente esperado na colite ulcerosa e não houver outra indicação de que a doença seja realmente a doença de Crohn, isso pode levar o médico a fazer um diagnóstico preliminar de colite indeterminada.

Essas úlceras às vezes são descritas como transmurais (o que significa que penetram profundamente na parede intestinal) ou como fissuras. Em alguns casos, as úlceras semelhantes a fissuras são estreitas (cerca de 13% dos casos); às vezes, eles têm a forma de um V (cerca de 60% dos casos).

Envolvimento Retal

Outra característica da colite indeterminada é que o reto frequentemente não está envolvido, ou pelo menos não está totalmente envolvido.

Na colite ulcerosa, o reto tende a ficar inflamado na maioria dos casos. Na doença de Crohn, o reto pode ou não apresentar inflamação.

Pular Lesões

Na doença de Crohn, a inflamação pode pular áreas do intestino, deixando uma colcha de retalhos de áreas inflamadas e mais tecido saudável. Na colite ulcerosa, a inflamação começa no reto e continua até o cólon em um padrão contíguo.

Com a colite indeterminada, pode haver áreas que são ou pelo menos parecem ter sido puladas (ou seja, livres de inflamação). Pode haver vários motivos para isso acontecer, e é por isso que esse atributo pode ser outro fator que não sempre ajude a fazer um diagnóstico sólido.

Diagnóstico

Outro aspecto confuso da colite indeterminada é que as características podem ser diferentes entre os pacientes. Este é um problema com o IBD em geral; é uma doença complicada e difícil de classificar. A definição decolite indeterminadaatualmente não tem padronização, embora existam algumas diretrizes gerais.

Existem alguns casos de colite indeterminada que são considerados "provável doença de Crohn", enquanto outros são "provável colite ulcerativa", o que significa que há pacientes na classificação indeterminada que podem estar em qualquer parte do espectro entre essas duas doenças. Isso torna o estudo e, portanto, a compreensão da colite indeterminada uma perspectiva difícil.

Mudança no diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa é eventualmente alcançado. Quando e por que isso acontece é altamente variável.

Em alguns casos, se uma nova inflamação surgir no intestino delgado quando antes havia apenas inflamação no cólon, pode ser que agora seja possível fazer um diagnóstico de doença de Crohn. Em outras situações, pode ocorrer uma complicação que aponta os médicos na direção de diagnosticar uma forma de DII.

Certas complicações, tanto intestinais quanto extra-intestinais, são mais comuns com uma forma de DII do que com a outra, e sua presença pode ajudar no diagnóstico.

O diagnóstico de uma dessas formas de doença é importante porque ajuda a definir um plano de tratamento eficaz. Embora muitos tratamentos sejam aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para ambas as formas de IBD, outros são aprovados apenas para a doença de Crohn ou colite ulcerativa. Além do mais, certos tratamentos também podem ser um pouco mais eficazes para uma dessas doenças do que para a outra.

Tratamento

Infelizmente, faltam ensaios clínicos em pessoas com colite indeterminada, tornando difícil o desenvolvimento de tratamentos.

Na maioria dos casos, a colite indeterminada é tratada com os mesmos medicamentos e cirurgias da colite ulcerosa. A diferença seria se há inflamação no intestino delgado (como a primeira parte, que é o íleo); nesse caso, a abordagem pode ser um pouco diferente e semelhante ao tratamento da doença de Crohn.

O plano de tratamento para colite indeterminada pode incluir estes medicamentos:

• Asacol (mesalamina)
• Azulfidina (sulfassalazina)
• Imunossupressores: Imuran (azatioprina), Purixan (6-MP, mercaptopurina), Neoral (ciclosporina)
• Rheumatrex (metotrexato)
• Medicamentos biológicos: Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe), Entyvio (vedolizumabe), Simponi (golimumabe) e Stelara (ustekinumabe)
• Moléculas pequenas: Xeljanz (tofacitinibe)
• Corticosteróides: Entocort EC (budesonida) e prednisona

Os procedimentos cirúrgicos para colite indeterminada também são semelhantes aos da colite ulcerativa e da anastomose anal da bolsa ileal ou IPAA (mais comumente chamada de bolsa J) e ileostomia.

Cirurgia J-Pouch

Em alguns casos, a colite indeterminada é tratada como se fosse mais provável uma colite ulcerosa. Por causa disso, algumas pessoas com colite indeterminada foram submetidas à cirurgia de bolsa em J, que normalmente é reservada para uso apenas em pessoas que têm umestabelecidodiagnóstico de colite ulcerosa.

Na cirurgia de bolsa em J, o intestino grosso é removido cirurgicamente e a última parte do intestino delgado é transformada em uma bolsa em forma de "J" e anexada ao ânus (ou reto, se houver algum deixado pelo cirurgião) A bolsa J assume o papel do reto e segura as fezes.

Esta cirurgia não é normalmente feita na doença de Crohn porque há um pequeno risco de que a bolsa seja afetada pela doença de Crohn e precise ser removida.

No entanto, estudos demonstraram que pessoas com colite indeterminada tendem a ter um desempenho um pouco pior com bolsas em J do que pessoas com colite ulcerosa. No entanto, outros pesquisadores apontaram que a taxa de falha de uma bolsa J em pacientes com colite indeterminada pode ser alta porque as características da doença não são uniformes - ou seja, há muita variabilidade para estudar esse grupo de pacientes como um todo.

Ileostomia

Em uma ileostomia, o cólon é removido e o final do intestino delgado é trazido por uma incisão no abdômen (que é chamada de estoma).

Uma pessoa com ileostomia usa um aparelho no abdômen para coletar as fezes, que agora deixam o corpo através da seção do intestino delgado que fica fora do corpo.

As fezes se acumulam no aparelho e são esvaziadas no vaso sanitário conforme necessário.

Uma palavra de Verywell

Algumas pessoas podem conviver com o diagnóstico de colite indeterminada por um tempo antes que algo mude. Isso pode vir com uma grande quantidade de incerteza, tornando o gerenciamento de doenças especialmente frustrante. É importante que qualquer pessoa com DII seja um defensor ferrenho de si mesma, mas é vital se você tiver colite indeterminada.

Encontrar uma equipe de saúde que o apoie totalmente, reunir e contar com uma rede de familiares e amigos que possam oferecer assistência e compreensão e aprender o máximo possível sobre a DII deve estar no centro de suas próximas etapas, se você acabou de ser diagnosticado .